護士手部職業性接觸性皮炎的影響因素分析

陳思妍,李君麗,黃英,孫敏,陳潔華,謝振麗,王自梅,梁懷方（廣西醫科大學第一附屬醫院,廣西 南寧 530021）

職業性接觸性皮炎（occupational contact derma-titis，OCD）屬于臨床最常見的職業性皮膚病，其主要指作業環境內接觸有刺激和/或致敏作用的職業性因素所引發的急慢性皮膚炎癥，在職業性皮膚疾病中占比高達70%-90%[1]。OCD好發部位為手部，濕性工作是引發該病的主要原因之一，而護士群體接觸濕性工作以及工作環境中存在的相關刺激原（如消毒液、防腐劑等）和過敏原（外用治療藥物、橡膠、乳膠等）的水平均高于其他職業群體，導致護士群體職業危害的風險較高[2-3]。OCD輕度患者多表現為瘙癢、干燥、皸裂、脫屑等癥狀，嚴重者可出現紅斑、水皰、滲液等癥狀，嚴重影響護士日常生活與工作[4-5]。本研究通過調查廣西各級醫院護士手部OCD發生情況并進行分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年3月27日-2022年4月5日采用手機微信提交調查問卷的2852名護士為對象，其中男性93名、女性2759名。

1.2 方法 制作電子調查問卷，調查本次入組的2852名護士OCD發生情況；通過斑貼試驗[6]以區分刺激性接觸性皮炎與過敏性接觸性皮炎。將問卷發送至受調查護士的手機微信端口，由護士自行填寫完畢；隨后將護士成功填寫且100%回收的問卷信息錄入數據庫，對廣西各級醫院護士發生OCD的流行病學開展分析。

1.3 統計學處理 本研究采用SPSS18.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本次調查OCD總發生情況 本次調查的2852名護士中，共有281例經醫生確診為OCD，OCD發生率為9.85%。

2.2 本次調查發生OCD護士的基本情況分析 本次調查中，護士年齡越大、職稱越高、文化程度越高、工作年限越長，其OCD發生率越高，如表1所示。

表1 本次調查發生OCD護士的基本情況

2.3 本次調查發生OCD護士的日常工作情況分析 既往有過敏史，皮炎病史，臨床工作每天洗手次數＜10次，新冠疫情暴發后未增加洗手次數，采用其他手衛生方式、其他消毒劑及其他免洗手消毒液，工作期間每天使用洗手液洗手的次數＞20次，每天佩戴一次性橡膠手套的時間＞2h，工作期間每次洗手后選擇不擦，經常使用護手霜及偶爾進行手部保養的護士OCD發生率較高，如表2所示。

表2 本次調查發生OCD護士的日常工作情況

3 討論

近年來，隨著醫療規章制度不斷完善、患者維權意識提升，導致護士常常因工作需求而每日頻繁洗手、長時間佩戴手套，造成OCD發生率明顯升高[7]。故積極調查分析護士OCD發病的流行病學，有助于針對性開展防范措施。

本次調查發現，年齡偏大、高職稱、高文化程度及長工作年限的護士OCD發生率越高，分析可能與這類護士接觸各種刺激物質的時間較長有關。碘伏、酒精、洗必泰等化學制劑長時間應用，均容易引起手部皮膚屏障功能受損，且隨著使用時間的延長，護士手部不斷遭受刺激，其患上OCD的危險性隨之增加[8-9]。手衛生是阻斷醫護人員接觸傳播的關鍵環節，也是預防、控制醫院感染的有效方法，簡單易行、經濟實惠；手衛生的方式包括流動水洗手、衛生手消毒和外科手消毒。有研究[10]指出，OCD的發生可能與護士手衛生的方式及頻次有關。手衛生清潔過程中各種刺激物（抗菌肥皂、手部清潔產品中含有的其他添加劑等）頻繁作用于手部，可在去除表皮細菌的同時破壞手部的保護性脂質，導致角質層內水分喪失，使皮膚更容易受到刺激。此外，手部多次清洗容易促進皮膚深層常駐菌的釋放，導致表皮存在較高的金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌定植風險[11]。因此臨床加強護士手衛生意識的同時應注意強調合理洗手的重要性，以減少護士開展不必要的洗手。皮膚在濕性狀態下細菌繁殖能力更強，與干皮膚相比引發皮炎的可能性更高[12]；因此洗手后合理采取干手措施可對護士手部皮膚維持起到良好作用。本研究中，工作期間每次洗手后使用感應式烘干機的護士OCD發生率最低、而選擇不擦手的護士OCD發生率最高，進一步證實上述結論。護手霜可以軟化角質層，改善皮膚屏障，本研究中，經常使用護手霜及偶爾進行手部保養的護士OCD發生率仍較高，或許與使用方法、頻次、品牌等有關，劉佳微[13]等人的研究也認為，目前關于護手霜使用或手部保養的具體建議的證據基礎太弱，與本研究結果一致。此外，遺傳因素與OCD的發生也存在密切聯系；有報道[14]指出，易過敏群體發生濕疹皮炎類疾病的風險更高。本研究調查顯示，既往有過敏史的護士OCD發生率高達17.58%，明顯高于無過敏史的護士（7.78%），提示易過敏體質屬于OCD發病的高危因素之一。

綜上所述，廣西各級醫院護士手部OCD發病率較高；年齡越大、職稱越高、文化程度越高、工作年限越長、洗手液洗手次數越多、一次性橡膠手套佩戴時間越長且既往有過敏史、皮炎病史的護士，其OCD發病率越高，臨床針對上述情況積極采取干預措施并加強管控，可有效控制護士手部職業性接觸性皮炎的發生。