牙周牙髓治療老年重度牙周炎近遠期療效及對炎癥反應的影響

鄭少波（浙江省紹興市中心醫院醫共體華舍分院,浙江 紹興 312033）

近年來，我國牙周炎發病率逐年升高，尤其在老年患者中較為常見[1]。牙周炎是一種破壞性疾病，多由菌斑、牙石、創傷性咬合、內分泌失調等原因導致。多數患者早期癥狀不明顯，待牙周袋形成或牙周溢膿等癥狀出現時，患者病情多發展成為重度牙周炎，可引起牙齒松動和缺失[2]。重度牙周炎應以延緩牙槽骨吸收、控制炎癥、促進牙槽骨修復和重建為原則。單純牙周治療是臨床常用方法，但在改善牙齒松動、促進病變組織愈合等方面存在局限。國外學者[3]認為，為了改善牙齒的健康狀況，建議牙周袋較深、牙髓活力尚存但已遲鈍的患者實施牙周牙髓治療。為此，本研究對老年重度牙周炎患者進行牙周牙髓治療，探討治療效果及其對牙周組織基質金屬蛋白酶（MMP）的影響，旨在為老年重度牙周炎的治療提供更加有效的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取紹興市中心醫院醫共體華舍分院2019年1月-2022年1月期間收治的老年重度牙周炎患者90例作為觀察對象，均為單顆患牙患者。納入標準：年齡≥65歲；牙髓活力測試遲鈍但無牙髓炎癥狀；患牙附著喪失≥5mm或根尖片顯示牙槽骨破壞超過根長50%。排除標準：近1年接受過牙周治療者；近3個月接受過非甾體類藥物、抗生素治療者；合并心腦血管疾病、腎炎、血液系統疾病者。根據隨機數字表法，將90名患者劃分為觀察組和對照組，每個組45名。觀察組男25例，女20例，年齡65-78歲，平均年齡（68.96±9.21）歲；病程1-3年，平均病程（1.44±0.53）年。對照組男26例，女19例，年齡65-79歲，平均年齡（68.36±9.60）歲；病程1-3年，平均病程（1.53±0.61）年。對兩組患者的基本信息如性別、年齡、疾病進展等進行比較，其差異在統計學上并不顯著（P＞0.05）。此項研究已通過了醫院倫理委員會的審查，并且所有參與者都已簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 執行如控制炎癥、短期穩定松動的牙齒、改變咬合力度等標準的治療后，進行簡單的牙周病治療。同時，為患者提供關于口腔清潔的建議，并進行全口的超聲齦上清洗手術、齦下的完全清洗手術和根面平整術。手術結束后，將鹽酸米諾環素軟膏擠入到牙周袋中，并進行封口。

1.2.2 觀察組 在進行標準的治療之前，進行牙周牙髓的聯合治療。首先，進行局部麻醉，然后進行開髓和拔髓操作。接著，使用Raypex5根管測量儀測量根管的長度。然后采取冠根向深入法進行根管的預備工作。最后，用17%EDTA的脫鈣液和2.5%的次氯酸鈉溶液進行交替沖洗，并將沖洗液完全清除。用氫氧化鈣封閉根管，一周之后，使用根管糊劑和牙膠尖進行加壓填充根管。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 治療前、治療后3個月及12個月進行X線根尖片檢查，觀察探針深度（PD）、附著喪失（AL）、齦溝出血指數（SBI）、松動度等牙周相關指標[4]。

1.3.2 炎癥反應相關指標 分別于治療前和治療后12個月獲取患者牙周組織標本，收集齦溝液，采用酶聯免疫吸附法測定基質金屬蛋白酶（MMP）-1、MMP-8水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0對數據進行處理。將計數資料以（%）的形式呈現，并通過χ2檢驗進行比較。計量資料使用（）的形式呈現，對于多組的比較，選擇方差分析，對于兩兩的比較，使用LSD-t檢驗。如果P值小于0.05，表示統計學差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療前兩組PD、AL、SBI、松動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療前后對照組PD、AL、SBI、松動度無顯著變化（P＞0.05），治療后3個月、12個月，觀察組PD、AL、SBI、松動度較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），且治療后12個月觀察組PD、AL、SBI、松動度明顯低于治療后3個月（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較()

表1 兩組治療效果比較()

注：與治療前相比，aP＜0.05；與治療后3個月相比，bP＜0.05。

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2.2 兩組炎癥反應相關指標比較 治療后12個月，對照組MMP-1水平較治療前無顯著變化（P＞0.05），MMP-8水平較治療前明顯降低（P＜0.05），治療后12個月觀察組MMP-1、MMP-8水平較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組MMP-1、MMP-8水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較()

表2 兩組炎癥因子水平比較()

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3 討論

據統計，全球牙周炎發病率超過70%，其中重度牙周炎患者以牙周組織破壞嚴重、愈合緩慢成為臨床醫師關注的重點[5]。雖然單一的牙周治療可以有效地清除牙齦的菌斑、牙石和壞死的骨質，但其通常會導致牙齦受損，抵抗感染的能力不足，特別是在處理重度牙周炎時，這種方法并不能發揮出應有的效果。有研究[6]揭示，接受牙周治療的患者，因為有根管的存在，能夠讓牙髓和牙周膜連接起來，這樣就會使得牙周疾病區的病原微生物能夠通過根管侵入到牙體組織中，從而對牙髓造成傷害。同時，牙周治療后導致牙本質小管暴露，而牙本質小管是牙髓與病變牙周組織間的聯系通道，細菌可通過牙本質小管進行傳播，進而為壞死牙髓或加重牙袋中的感染提供條件。吳澤鈺[7]等人提出，臨床醫師應重視重度牙周炎患者的牙髓狀態，為了促進牙周組織病變愈合，應進行牙周牙髓聯合治療。

本研究在常規治療基礎上，對老年重度牙周炎患者進行牙周牙髓治療，發現對照組治療前后牙周相關指標無顯著變化（P＞0.05），治療后3個月，觀察組PD、AL、SBI、松動度較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組PD、AL、SBI、松動度明顯低于對照組（P＜0.05），表明牙周牙髓聯合治療在老年重度牙周炎患者中取得了較好的短期療效，這與王立華[8]等人的研究一致。這是由于牙周牙髓聯合治療可有效清除髓腔和根管內的感染因素，同時徹底根管治療后的根管系統相對封閉，能夠避免牙周組織和牙髓組織相互交通，減少感染的傳播。此外，本研究通過觀察患者治療后12個月的牙周相關指標發現，與治療后3個月相比，觀察組牙周相關指標均有了明顯改善（P＜0.05），且改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。由此可見，牙周牙髓聯合治療不僅能夠提高短期療效，同樣具有良好的遠期療效。因此，本研究認為牙周牙髓治療可作為老年重度牙周炎的有效治療方法。

從發病機制上來說，細菌是重度牙周炎的始動因子，多種細菌可對牙周組織造成損害，導致牙齦組織產生慢性炎癥反應[9]。MMP-1是導致牙周組織損傷的主要介質之一，可特異性作用于膠原纖維三螺旋結構，導致機體局部牙周產生炎癥反應。MMP-8是牙齦成纖維細胞、內皮細胞、多形核白細胞分泌的因子，可以降低彈性蛋白抑制劑的產出，提升其分解效率，從而加劇牙周的局部炎癥反應，并對牙周組織造成損害。總體來說，MMP-1、MMP-8可在一定程度上反映牙周組織炎癥反應程度，利于療效評估。本研究結果顯示，治療后12個月，對照組MMP-1水平無明顯改善（P＞0.05），MMP-8水平較治療前明顯降低（P＜0.05），而觀察組MMP-1、MMP-8水平較治療前明顯降低（P＜0.05），并且觀察組MMP-1、MMP-8水平低于對照組（P＜0.05），充分說明牙周牙髓治療能夠有效抑制牙周局部炎性反應。究其原因為：通過牙周手術，能夠去除牙齦的菌斑、牙石以及壞死的骨質，從而顯著改善牙周的健康狀況；同時，對于牙髓的手術能夠更深入地控制并消滅疾病病原菌，從根本上改善牙髓狀況，減輕炎癥反應，進而降低MMP-1、MMP-8水平[10]。

綜上所述，牙周牙髓治療老年重度牙周炎效果顯著，能夠明顯改善患者牙周相關指標，降低炎癥反應，值得臨床推廣。