翟建亮（天津市武清區人民醫院,天津 301700）

肩周炎是一種肩關節囊以及周圍軟組織損傷的退行性慢性疾病，發病年齡多為50歲左右，表現為肩部疼痛、關節活動受限，極大地影響了患者的生活質量[1-2]。醫用臭氧具有鎮痛、消炎、強氧化等作用，具有操作方便的優勢，被廣泛地應用到臨床醫療中。神經妥樂平主要成分為N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，能夠改善麻木感，具有神經修復和鎮痛的功效。本文針對性選擇我院患者開展研究，分析探討臭氧聯合神經妥樂平局部注射對治療肩周炎患者的應用效果，詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的84例肩周炎患者作為研究對象，將其隨機等分為研究組和參考組，兩組患者各42例。其中參考組男、女患者分別有22例、20例，年齡范圍47-66歲，平均為（52.5±7.6）歲，病程3-10個月，平均為（6.5±2.1）個月；疼痛部位固定、不固定者分別有27例、15例，肩關節活動受限、不受限者分別有28例、14例；研究組男、女患者分別有23例、19例，年齡范圍46-67歲，平均為（53.1±7.8）歲，病程2-11個月，平均為（6.7±2.3）個月，疼痛部位固定、不固定者分別有26例、16例，肩關節活動受限、不受限者分別有25例、17例。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛部位以及關節活動受限程度等基本信息無顯著統計學差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

患者納入標準：①符合肩周炎診斷標準，無臭氧治療禁忌證；②治療前2周未服用鎮痛類藥物；③影像學檢查排除骨折、腫瘤等疾患；④患者不存在認知障礙，閱讀及理解能力正常；⑤患者及家屬對研究內容知情且自愿參加。剔除標準：①患者依從性差；②合并肝、腎等嚴重影響患者生命的原發性疾病。

1.2 研究方法 兩組患者實施不同的治療措施。其中參考組患者采用神經妥樂平局部注射治療。神經妥樂平鎮痛液配置方法：神經妥樂平6 m l（牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液，日本臟器制藥株式會社，注冊證號S20140085，3.6 Neurotropin單位/3ml/支），維生素B1以及B12分別100mg、0.5mg，加生理鹽水配至10-20ml。針對有局限性壓痛點的患者，選壓痛明顯的3-5點，給予局部痛點注射，每點注射量控制在3-5ml范圍內；對于無局限性壓痛點的患者，行肩關節腔注射，注射量10ml，每周1次，4次為一個療程。研究組患者在神經妥樂平注射治療的基礎上給予臭氧治療，即患者注射完神經妥樂平鎮痛液后，觀察10min，進行臭氧注射。選擇ZAMT-100醫用臭氧治療儀（淄博前沿醫療器械有限公司），對于有局部痛點的患者，患者取坐位，兩臂自然下垂，常規消毒后定位肩部壓痛點，注射30μg/ml濃度的臭氧，每個痛點注射3-5ml；對于無局部痛點的患者，神經妥樂平鎮痛液注射后觀察10min，常規消毒，于喙突與肱骨大結節連線中點作為穿刺點，垂直進入關節腔固定針頭，緩慢注入30μg/ml濃度的臭氧10ml，注射時阻力突然消失且回抽有負壓，表明針頭進入關節腔，如感覺有明顯阻力，應立即進行調整。注射前先回抽，確認無血且患者無上肢麻痹感后再注入臭氧，避免對患者血管和神經造成損傷。注射時患者伴有關節脹痛、發涼感，注射完成后退針，采用創可貼貼住針眼。每次注射時，兩組患者注射的神經妥樂平鎮痛液總量不超過20ml，臭氧總量不超過30ml，且囑患者行肩關節功能鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察指標為兩組患者VAS評分、Constant-Murley評分、生命質量評分（PCS、MCS）以及肩關節功能治療總有效率。采用VAS（Visual analog scale，視覺模擬評分法）評分時，取長度10cm的直線，用0-10表示無痛到最痛的變化過程，即0分無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛，根據患者標出的疼痛位置評估其疼痛的程度，長度與疼痛之間呈正相關。

Constant-Murley評分主要包括四部分，分別為疼痛、日常活動能力（ADL）、關節活動度（ROM）、肌力，分值依次為15分、20分、40分、25分，其中前兩部分由患者根據感覺評定，后兩部分經醫生客觀檢查后評定，分值越高表明改善狀況越好。

生命質量評分采用健康調查簡表（SF-36）從八個維度、32個條目對患者生命質量進行評估，計算患者生理職能、生理功能、總體健康、軀體疼痛四個維度的平均分值，得到PCS（Physical component summary，生理總分）數值，計算患者活力、社會功能、精神健康、情感職能四個維度的平均分值，得到患者MCS（Mental component summary，心理總分）數值，分值越高表明生命質量越好。

患者肩關節功能治療總有效率為顯效率與有效率的總和。其中顯效標準為：靜止、活動時無疼痛感，上肢外展和前屈范圍超過90度，上肢背伸中指可觸及第10胸椎棘突；有效標準為：患者靜止時無疼痛感，劇烈活動時出現輕微痛感，上肢外展和前屈范圍在75-90度之間，上肢背伸中指可觸及第1腰椎棘突；無效標準為：治療前后病癥無明顯差異。

1.4 統計學方法 準確記錄參考組、研究組患者治療前后相關數據，并選取SPSS19.0軟件對統計數據進行分析。兩組患者VAS評分、Constant-Murley評分、生命質量評分等觀察評價指標用形式表示，組間行獨立t檢驗，對于組內治療前后則行配對t檢驗，不同時間點比較行重復測量方差分析；肩關節功能治療總有效率指標用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者VAS評分、Constant-Murley評分對比 在VAS評分、Constant-Murley評分對比方面，參考組、研究組兩組間差異均具有統計學意義（P＜0.05），治療前、治療1周、治療4周3個時間點組間差異均有統計學意義（P＜0.05），組間·時間點交互作用差異也具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分、Constant-Murley評分比較()

表1 兩組VAS評分、Constant-Murley評分比較()

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2.2 治療前后兩組患者生命質量評分（PCS、MCS）對比 在生命質量評分（PCS、MCS）對比方面，參考組、研究組兩組間差異均具有統計學意義（P＜0.05），治療前、治療1周、治療4周3個時間點組間差異均具有統計學意義（P＜0.05），但組間·時間點的交互作用差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者生命質量評分(PCS、MCS)比較()

表2 兩組患者生命質量評分(PCS、MCS)比較()

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2.3 兩組患者治療4周后總有效率對比 治療4周后在總有效率對比方面，研究組患者肩關節改善總有效率為95.24%，高于參考組的73.81%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療4周后總有效率比較

3 討論

肩周炎作為一種慢性無菌性疾病，臨床上較為常見，因關節內外粘連，表現為肩部疼痛、關節活動受限，多見于老年人群。采用消炎鎮痛類藥物局部注射阻斷疼痛傳導通路、改善血液循環以及抵抗炎癥，是肩周炎針對性治療的有效方法[3]。臭氧易分解且易溶于水，作為一種強氧化劑，能夠中和炎癥反應中產生的反應性氧化物，刺激拮抗性細胞因子釋放，從而產生抗炎作用。臭氧能夠抑制無髓傷害感受器，并激活抗傷害系統達到止痛效果。臭氧能夠刺激內皮細胞釋放一氧化氮，促使血管舒張，加速炎癥消退。臭氧制備簡單，半衰期短，一般20min左右即可分解，分解物不會產生二次污染，加之其具有較好的抗菌能力，注射治療時不會產生局部感染問題。隨著濃度的增大，臭氧治療效果隨之提升，但是濃度過大會對人體組織產生損害。當臭氧濃度達到60μg/ml時，短時間內即能對星形膠質細胞產生損壞，濃度為20-40μg/ml時不會對細胞產生損害[3-5]。神經妥樂平主要化學成分為N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，是一種非蛋白小分子生物活性物質，多用于治療慢性疾病。神經妥樂平能夠作用于疼痛下行抑制系統，控制患者慢性疼痛。研究[6-10]認為，神經妥樂平能夠抑制緩激肽的釋放，從而實現鎮痛效果，此外，神經妥樂平還能夠擴張外周血管、改善局部循環。本研究顯示，臭氧聯合神經妥樂平局部注射治療肩周炎，能夠緩解患者病癥疼痛狀況，改善生命質量，治療后患者肩關節恢復良好，具有臨床借鑒意義。