疾病系統管理模式下分層護理在心內科介入治療患者中的應用價值

王玲

【摘要】 目的 分析疾病系統管理模式下分層護理對心內科介入治療患者的應用價值。方法 選取2020年1月—2021年3月慧宜中西醫結合風濕醫院收治的112例心內科介入治療患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組（57例）和實驗組（55例）。對照組給予常規護理干預，實驗組給予疾病管理系統模式下分層護理，對2組護理效果進行比較。結果 護理前，2組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分以及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，實驗組SAS、SDS評分低于對照組，生活質量評分各項評分高于對照組（P<0.05）。實驗組患者治療依從率高于對照組，實驗組不良事件發生率低于對照組，實驗組護理滿意率高于對照組（P<0.05）。結論 疾病管理系統模式下分層護理在心內科介入治療患者中的應用效果良好，能有效提高患者依從性，改善生活質量，降低不良事件發生率，提升護理滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 疾病系統管理；分層護理；心內科介入治療

文章編號：1672-1721（2024）06-0082-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R541

近年來，各種原因導致我國心血管病患者日益增多，且我國心血管病患者以中老年為主。目前，臨床心內科常用介入方式治療該類疾病，但大部分患者對心內科介入治療和外科操作的認識不到位，對治療的安全性和療效持保留意見，容易產生緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，對介入手術治療的成功和預后產生不利作用[1]。術后常易發不良事件，威脅患者生命健康，故需要良好的護理模式干預。疾病系統管理模式下分層護理是指疾病發展不同階段采取不同護理措施、由不同責任護士進行護理的一種護理措施。臨床發現，該模式在部分疾病術后護理管理中有積極作用。對該模式在心內科介入診療術后的應用價值缺少細致深入的研究[2]。基于此，本研究就疾病系統管理模式下分層護理對心內科介入治療患者的應用價值進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月于慧宜中西醫結合風濕醫院進行心內科介入治療的112例患者，利用數字隨機法分為對照組與實驗組。對照組57例，其中男性32例，女性25例；年齡56～87歲，平均年齡（73.51±3.53）歲；原發疾病，心肌梗死27例，不穩定心絞痛30例；行橈動脈穿刺患者29例，行股動脈穿刺患者28例。實驗組55例，其中男性31例，女性24例；年齡57～88歲，平均年齡（71.08±3.22）歲；原發疾病，心肌梗死26例，不穩定心絞痛患者29例；行橈動脈穿刺患者25例，行股動脈穿刺患者30例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：在慧宜中西醫結合風濕醫院心內科接受介入治療；患者和家屬知情同意并簽字；無凝血功能障礙和介入手術禁忌者。

排除標準：有惡性腫瘤或其他系統病變的患者；身體主要臟器的功能不全；有精神疾病或交流困難的患者；缺乏足夠的臨床數據；中途因其他理由而退出實驗者。

1.3 方法

對照組患者給予常規護理。術前完成各項檢查，了解患者是否存在相關血液疾病史，進行碘過敏測試，完成備皮工作并嚴防出現皮膚損傷感染。術后確保患者靜脈通道保持暢通，保持患者體內電解質以及酸堿平衡；密切關注患者生命體征與身體狀況；提醒患者注意飲食營養，加強鍛煉，囑咐患者按時服用藥物。

實驗組采用疾病系統管理模式下分層護理，建立“責任組長—高級責任護士—初級責任護士—助理護士”為框架的分層護理組織運行體系，實行責任組長負責制，根據患者的作息時間及護理工作的特點，按小組分工。責任組長的職責是對患者進行綜合評價，制定相應的針對性護理計劃，監督管理護理計劃的實施；對下級護士進行重點護理予以監督，對重癥患者參與并指導進行救治，參與并指導疑難病例討論、會診及護理；組織查房，負責帶教。高級職責護士的職責是全面照顧患者，指導低級別護理；對危重患者進行全面的護理指導；檢查和審核下級護理人員的病歷文書；定期評估護理措施，修訂護理方案，參加夜間值班、全面完成健康宣教及生活中相關注意事項。初級責任護士的工作是做好患者基本和日常護理，及時記錄各種護理評價和措施，參加衛生健康教育，參加夜間值班。助理護士的工作內容是負責患者的基礎護理和生活護理，參加衛生教育，參加夜間值班，協助患者做好醫保報銷及社會救助工作。具體護理方法：護士積極與患者進行溝通，正確評價患者的精神狀況，了解影響患者情緒的原因，為患者進行有效的心理輔導；向患者講解手術的相關知識，提供成功經驗，為患者打好心理基礎，讓患者心情平穩；重點介紹心血管介入手術的優勢，告知患者及家屬手術技術成熟，設備器械先進，手術醫生工作閱歷豐富、操作能力強、經驗豐富、技術嫻熟，使患者獲得安全感，緩解手術的緊張、焦慮和恐懼，提高手術的依從性；注重人文關懷，注重平時溝通及護理預期動作，鼓勵患者家屬參與到護理中，要求家屬多關心、理解患者，在心理和經濟上給予患者一定的幫助；通過各種途徑解釋醫保政策，讓患者安心治病；若遇到貧困患者，要主動為患者提供慈善服務及社會救助，讓患者放心就醫；根據患者的性格、接受能力、飲食營養狀況、生活不良嗜好等因素，采取音樂療法、放松訓練、加強飲食營養及戒除不良嗜好等方式，幫助患者減輕術前及術后痛苦，加速患者康復。

2組護理時間均為7 d。

1.4 觀察指標

（1）比較2組心理狀態。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[3]對2組護理前后心理狀態進行比較，總分均為80分。SAS分值50分以下表示正常，分數越高焦慮傾向越明顯。SDS分值53分以下為正常，分數越高抑郁程度越嚴重。（2）比較2組依從率。采用Moeisky服藥依從性量表[4]，滿分8分，<6分為差，6～7分為良，8分為優。依從率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（3）比較2組不良事件。統計2組患者復發、嚴重心律失常、心力衰竭等不良事件發生情況。（4）比較2組生活質量。以生活質量綜合評定量表[5]（generic quality of life?inventory 74，GQOLI-74）對2組生活質量進行評分。量表包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活4個維度，共74個條目，物質生活總評分為80分，其他維度均為100分，分值越高表示生活質量越好。（5）比較2組護理滿意率。采用醫院自擬的護理滿意度問卷調查表進行評分。調查表包括護理態度、護理工作、護理環境、護理技術等項目，評價為滿意、一般滿意、不滿意。滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組SAS、SDS評分比較

護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，實驗組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組依從性比較

實驗組依從性高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組不良事件發生情況比較

實驗組不良事件發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意率比較

實驗組護理滿意率高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 2組生活質量評分比較

護理前，2組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，實驗組生活質量評分各項評分高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

介入治療是國內近幾年興起的一種醫療技術，在臨床上得到廣泛應用，用于治療心血管病，例如心律失常、間歇性跛行、心絞痛、心肌梗死等[6]。心內科介入治療作為一種治療心血管疾病的主要方法，死亡率低，適應證寬，創傷小，痛苦少，得到了越來越多的應用[7]。心血管疾病并發癥較多，死亡率高，需要良好的臨床護理進行干預以改善預后。常規護理干預采用較為單一的護理措施，通過模板化護理應對不同患者的護理需求，護理效果較差，不能滿足患者需求。疾病系統管理模式下分層護理是一種應用于部分疾病的術后護理措施，在心內科介入治療患者中取得了良好的護理效果。

本研究結果顯示，護理后實驗組SAS、SDS評分低于對照組，提示疾病系統管理模式下分層護理對心內科介入治療患者，能有效減少其抑郁與焦躁情緒，該研究結果與趙冬婧等[8]研究結果一致。分析原因，疾病系統管理模式下，通過責任組長護理干預，向患者普及相關知識，引導患者及其家屬認識到該手術的較高成功率，減少其悲觀情緒，增強其恢復信心；通過高級責任護士護理干預，緩解術中患者可能存在的焦慮、抑郁緊張心理；部分患者可能由于醫療費用負擔較大，對治療前景不樂觀，而護理人員通過幫助患者尋求社會支持，減輕了患者的經濟負擔以及心理負擔；通過初級責任護士與助理護士護理，在患者術后嚴密觀察患者的各項生命體征，加強與患者交流，及時發現并處理并發癥，消除不良反應。對照組僅進行常規護理，護理措施針對性不強，護理方法單一，未針對患者焦慮抑郁心理進行針對護理，故護理后實驗組SAS、SDS評分明顯均優于對照組。

本研究結果顯示，實驗組依從率較對照組高，提示疾病系統管理模式下分層護理能有效提高心內科介入治療患者依從性。究其原因，疾病管理系統模式下分層護理針對患者給予了相應的護理措施，及時解答患者疑惑，根據患者實際情況給予相應疏導措施，加強患者與家屬的交流溝通，注重人文關懷，減輕患者的思想負擔，使患者的心理狀態與情感職能恢復到良好狀態，增加了患者對醫護人員的信任，從而提高其依從性。相較于常規護理，疾病系統管理模式下分層護理更注重患者的心理健康，引導積極向上的情緒，通過更加系統化、全面化的護理方法，不僅重視患者的身體狀態，也重視患者的心理狀態，降低了患者心理應激水平，護理人員更注重與患者溝通，以人性化服務滿足患者的各種需求，提高患者對醫囑的執行能力和服藥依從性，故實驗組依從率高。這與武艷強等[6]研究結果相同。

本研究結果顯示，實驗組生活質量評分明顯高于對照組，提示疾病系統管理模式下分層護理能有效提高心內科介入治療患者生活質量。分析原因，大部分心內科介入治療患者對疾病了解程度較低，在生活中常因為個人管理原因，導致該病術后恢復緩慢，對患者健康造成巨大影響。通過疾病系統管理模式下分層護理，加強對相關疾病知識的宣教，通過系統化護理模式使患者積極采取健康的生活方式，規范遵循醫囑，減少其他危險因素影響，提高患者對于疾病知識的掌握與理解，消除患者恐懼心理，使患者自我管理能力進一步提高。常規護理干預對疾病的宣教，生活中的注意事項告知不詳細，不全面，患者遵從性差，故對照組生活質量低于實驗組。

本研究結果顯示，實驗組不良事件發生率低于對照組，提示疾病系統管理模式下分層護理能確實減少介入治療后不良事件的發生，這與方中等[9]研究結果一致。常規護理措施單一，未對介入術后相關并發癥做好提前溝通告知，未實施預見性護理，護理要求相對不嚴格，患者未形成良好的生活飲食習慣、未戒掉不良嗜好。在疾病系統管理模式下分層護理中，采取各項措施，結合患者病情與術后常見不良事件并發癥針對性地設計護理方案，改善了患者生活習慣，避免了患者不良嗜好的影響，提高了診療配合度，保證了治療效果。分層責任制護理增強了護理人員護理能力，有效預防和控制了不良事件的發生。本研究結果顯示，實驗組護理總滿意率高于對照組，提示疾病系統管理模式下分層護理的相關措施能提高護理人員的護理質量，提高患者對護理工作的滿意度與認同感，改善護患關系。常規護理措施針對性不強，人文關懷不夠，對患者的心理護理重視不夠，未對醫保政策進行宣講解釋，未幫助患者進行社會救助，故其護理滿意度低于實驗組。本研究因病例數不足，未對患者更長時間期限的不良事件進行統計調查，結論可靠性不夠，仍需在未來研究中深入討論。

綜上，疾病管理系統模式下分層護理在心內科介入治療患者中的應用效果良好，可明顯提高患者的依從性、緩解患者的精神狀態、改善患者的生活質量、減少術后不良事件和增加患者的滿意度，有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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（編輯：許 琪）