聚焦解決護理對輸尿管結石手術患者自我管理行為及結石復發的影響分析

龔美紅

【摘要】 目的 探討聚焦解決護理對輸尿管結石手術患者自我管理行為及結石復發的影響。方法? 選取2021年1月—2023年1月上猶縣中醫院收治的60例輸尿管結石手術患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組應用常規護理，觀察組在對照組基礎上加用聚焦解決護理。分析對比2組術后不同時段疼痛程度[視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評分]、護理前后自我管理行為、應對方式[自擬自我管理行為問卷、應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）]、術后并發癥發生率和隨訪結石復發率。結果 觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均低于對照組（P<0.05）。護理后，觀察組遵醫飲水、規律飲食、自我監測、適當運動比例均高于對照組（P<0.05）。護理后，觀察組SCSQ中積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率和結石復發率均低于對照組（P<0.05）。結論 針對輸尿管結石手術患者采取聚焦解決護理，不僅有助于建立自我管理行為，還能減輕術后疼痛程度，改善應對方式，降低術后并發癥發生率和結石復發率。

【關鍵詞】 輸尿管結石手術；聚焦解決護理；自我管理行為；結石復發

文章編號：1672-1721（2024）06-0041-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R693+.4

隨著人們飲食結構和生活習慣的改變，泌尿系統結石發病率呈逐年上升趨勢，其中輸尿管結石較為常見。該類結石多發于男性，主要表現為發熱、下腹疼痛、尿急和血尿等，嚴重影響患者生活質量[1]。現階段，針對結石直徑>5 mm的輸尿管結石患者以微創手術治療為主，可有效清除結石，但手術也會對患者輸尿管造成不同程度的損傷，加上手術、麻醉等對患者產生的應激性，易對術后康復造成一定阻礙。研究發現，輸尿管結石復發率相對較高，與患者平時健康行為有著密切聯系[2]。因此，積極開展科學有效的護理措施對患者建立健康行為和預防復發率尤為重要。聚焦解決護理強調充分信任和尊重個體意識，通過激發患者自身潛能，以此實現護理目標[3]。本研究旨在分析輸尿管結石手術患者應用聚焦解決護理對其自我管理行為和結石復發率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月上猶縣中醫院收治的60例輸尿管結石手術患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男性18例，女性12例；年齡24～62歲，平均年齡（40.20±2.53）歲；結石直徑0.6～1.8 cm，平均直徑（0.81±0.16）cm；病程6個月～5年，平均病程（1.52±0.13）年；手術方式，輸尿管鏡碎石術16例，體外沖擊波碎石術10例，經皮腎鏡手術4例；受教育程度，初中及以下13例，高中及中專11例，大專及以上6例。觀察組中男性19例，女性11例；年齡25～61歲，平均年齡（39.87±2.46）歲；結石直徑0.7～1.7 cm，平均直徑（0.82±0.20）cm；病程7個月～5年，平均病程（1.49±0.15）年；手術方式，輸尿管鏡碎石術17例，體外沖擊波碎石術9例，經皮腎鏡手術4例；受教育程度，初中及以下14例，高中及中專12例，大專及以上4例。2組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南：2011版》[4]對輸尿管結石的診斷標準，經臨床表現及影像學檢查確診；具備手術指征；溝通及閱讀能力正常；美國麻醉醫師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ級—Ⅱ級。

排除標準：患有泌尿系統感染者；存在尿路畸形者；合并凝血功能障礙者；患有肝腎疾病、傳染性疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組予以常規護理。為患者講解疾病相關知識，告知患者多飲水，同時指導患者并發癥及結石復發預防措施，叮囑定期復查。觀察組在對照組基礎上加用聚焦解決護理，具體如下。（1）創建護理團隊。選取工齡>5年且責任心強的護理人員，包括護士長1名（組長）、責任護士2名（組員），護理開展前2周進行培訓，培訓內容包括聚焦解決護理理念、實施內容及步驟和相關注意事項，共培訓2周。（2）問題描述。積極與患者溝通，掌握患者實際需求，同時提問“您是否對輸尿管接受手術存在擔憂與恐懼？治療后期望有什么結果？如果有不愿意與家人朋友交流的事情如何疏解內心情緒？疼痛感是否會造成緊張？對于結石復發的危險因素有哪些了解？”等問題，護理人員需對上述問題予以正向引導，使患者面對手術保持積極樂觀態度。（3）建立目標。根據患者的期望目標，結合短期與長期目標，與患者共同解決治療及護理期間存在的問題，如“每日飲水量是否達標？飲食是否健康？每日運動是否足夠？若因疼痛而不愿運動該如何解決？您擔心的問題若不存在那此時最想做些什么？定期復查是否能堅持？”，引導患者主動講述真實想法，指導患者從不同角度思考并解決問題，鼓勵患者努力實現制定的目標，與患者共同設計細致的術后康復方案，包括用藥指導、飲食指導、心理疏導、漸進性肌肉放松法及并發癥預防等。（4）例外探查。明確目標后，引導患者回憶以往用何種方法緩解自身疼痛和不良情緒，目的在于認識到事情結果可通過自身努力而改變，并應用正念減壓、同伴支持法疏解不良情緒，向患者介紹成功案例，增強患者的治療信心。（5）正面反饋。住院期間每隔3 d進行1次數據匯總，出院后每半個月進行1次隨訪及數據匯總，了解患者目前身心狀態和目標完成情況，針對目標完成程度予以鼓勵，若未完成則考慮目標是否過高，根據實際情況予以針對性調整。（6）進步評估。每1個月進行隨訪并評估1次，共隨訪3次。在隨訪過程中充分肯定患者的進步，分析其飲食與生活行為的進步情況，總結經驗，促使患者積極面對困難。

1.4 觀察指標

對比分析2組疼痛程度、護理前后自我管理行為、應對方式、術后并發癥發生率和隨訪結石復發率。（1）疼痛程度。分別于術后6 h、12 h、24 h及48 h應用VAS評價2組疼痛程度，將1條10 cm長的線段十等分，標以0～10的數字，由患者根據自身疼痛程度選擇，數字越大視為疼痛感越強烈。（2）自我管理行為。在護理前和護理后（隨訪1個月時）應用自擬自我管理行為問卷評估2組自我管理行為，包括遵醫飲水、規律飲食、自我監測、適當運動4項，每項0～50分，得分越高視為自我管理行為越佳。（3）應對方式。在護理前、后應用SCSQ評價2組應對方式，包含積極應對（0～36分）、消極應對（0～24分）2個維度，得分高的那一項視為傾向采取的應對方式[5]。（4）記錄術后患者血尿、泌尿感染等并發癥發生率。（5）結石復發率。術后6個月隨訪并記錄結石復發率。1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后疼痛程度對比

觀察組術后不同時間的VAS評分均比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 2組護理前后自我管理行為對比

護理前，2組自我管理行為問卷各項維度評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，2組自我管理行為問卷各維度評分均有所提升，且觀察組比對照組高（P<0.05），見表2。

2.3 2組護理前后應對方式對比

護理前，2組SCSQ各項維度評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，2組SCSQ各項維度評分均有明顯改善，且觀察組積極應對評分比對照組高，消極應對評分比對照組低（P<0.05），見表3。

2.4 2組術后并發癥發生率及復發率對比

與對照組相比，觀察組術后并發癥發生率和復發率均更低（P<0.05），見表4。

3 討論

微創手術是目前治療輸尿管結石的最佳選擇，盡管創傷較小，但仍存在較高的術后復發率，尤其是若患者術后自我管理行為較差，更會增加復發風險，甚至還需二次手術，不僅會造成機體創傷，還會加重經濟與心理負擔[6]。以往采用的常規護理主要針對患者疾病開展，忽視了個體差異且涵蓋范圍較窄，加上部分患者認知程度較低，出院后未展開持續性護理，改善患者自我管理行為無法達到理想預期，難以降低術后復發風險。

聚焦解決護理作為一種重視患者心理、認知和行為需求的新型護理模式，在解決現存問題的同時，還能夠激發患者對抗疾病的潛能，調整面對疾病的應對方式[7]。李欣等[8]在特異性肺纖維化患者中應用了聚焦解決模式，結果發現可有效增強患者的自我管理能力。錢茜等[9]在急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術患者中也應用了聚焦解決模式，發現可提高患者的自護能力和健康知識水平。目前聚焦解決護理應用于輸尿管結石手術患者中研究相對較少。本研究結果顯示，應用聚焦解決模式的觀察組相比采用常規護理的對照組，術后不同時間VAS評分均更低，護理后自我管理行為各項維度評分均更高（P<0.05），提示該護理模式有助于減輕患者術后疼痛感，增強自我管理行為。這主要是因為，聚焦解決護理始終圍繞患者，注重建立患者積極性，通過問題描述了解患者目前想法，引導發現問題和聚焦問題，能夠為患者提供更具針對性的護理方案，與患者共同解決問題，可有效調動主觀能動性，并且通過建立目標使患者明確自身健康目標，積極完成康復方案，更主動地配合護理人員的正面引導，有效減輕手術帶來的應激性，降低術后疼痛感[10]。同時，例外探查、正面反饋可使患者認識到自身行為的不足，使患者積極參與到自我管理中，挖掘自身優勢，從而建立自我管理行為[11]。本研究結果顯示，觀察組護理后積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，且術后并發癥發生率和復發率均低于對照組（P<0.05），說明聚焦解決護理能夠幫助患者在面對應激事件時采取積極應對方式，減少引發術后并發癥及復發情況的危險因素。原因在于，該護理模式能夠解決患者現存問題，提升患者面對疾病解決問題的能力，從而達到提升健康行為，使患者用積極的方式應對各種問題的目的[12]。聚焦解決護理還能激發患者的行動能力，通過正面反饋使患者秉承積極的態度完成康復計劃，通過定期反饋和改進可使患者出院后也能持續得到專業指導，規避錯誤認知和行為，保持規律飲食、飲水及運動等生活健康行為，減小術后并發癥發生和結石復發的風險。

綜上所述，輸尿管結石手術患者應用聚焦解決護理不僅有助于患者建立自我管理行為，還有助于減輕患者術后疼痛程度，降低術后并發癥發生率和結石復發率，值得臨床借鑒。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）