精準脈沖光干預對面部外傷美容縫合術后早期瘢痕形成的影響

余元 張佳京 劉志飛 尤鈞譽

[摘要]目的：探討精準脈沖光（Delicate pulsed light，DPL）干預對面部外傷美容縫合術后早期瘢痕形成的影響。方法：選擇2021年4月-2021年10月就診于筆者醫院的380例面部軟組織損傷患者臨床資料進行回顧性分析，將患者按照治療方式不同分為激光組（280例）和對照組（100例）。激光組清創后采用整形美容縫合聯合DPL早期干預（傷口愈合拆線后1周）治療；對照組清創后僅進行整形美容縫合治療。術后3～6個月瘢痕穩定時，評估患者瘢痕及滿意度。結果：術后3～6個月瘢痕穩定時，激光組溫哥華瘢痕量表評分低于對照組（P＜0.05），激光組患者及醫師滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結論：面部軟組織損傷后，通過整形美容縫合聯合DPL激光早期干預能減少瘢痕形成，提高患者及醫師滿意度，療效確切。

[關鍵詞]皮膚軟組織外傷；美容縫合；精準脈沖光；早期干預；聯合應用；瘢痕；美學效果

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0065-03

Effect of Delicate Pulsed Light Intervention on Early Scar Formation after Facial Trauma Cosmetic Suture

YU Yuan，ZHANG Jiajing，LIU Zhifei，YOU Junyu

（Department of Medical Cosmetic Center，Beijing Fengtai You'anmen Hospital，Beijing 100069，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of delicate pulsed light（DPL） intervention on early scar after facial trauma cosmetic suture. Methods? The clinical data of 380 patients with facial soft injury treated in the author's hospital from April 2021 to October 2021 were retrospectively analyzed，and the patients were divided into laser group （280 cases） and control group （100 cases） according to different treatment methods. After debridement，the laser group was treated with plastic and aesthetic suture combined with DPL early intervention （1 week after wound healing and stitches removal）. The control group received only cosmetic suture after debridement. After 3 to 6 months of postoperative scar stability，the patient's scar and satisfaction were evaluated. Results? When the scar was stable 3 to 6 months after surgery，the score of Vancouver scar scale in laser group was lower than that in control group （P＜0.05），and the satisfaction of patients and physicians in laser group was higher than that in control group （P＜0.05）. Conclusion? After facial soft tissue injury，early intervention by plastic and aesthetic suture combined with DPL laser can reduce scar，improve patient and physician satisfaction，and the curative effect is accurate.

Key words： skin and soft tissue trauma; cosmetic suture technique; delicate pulsed light; early intervention; scar; aesthetic effect

面部外傷在臨床較常見，面部外傷清創后通過無菌、無張、原位縫合等整形美容縫合技術可起到良好的愈合效果[1-3]。盡管面部軟組織外傷后經過美容縫合治療，能夠很大程度上改善患者的外觀和瘢痕，但在傷口愈合早期，瘢痕充血、血管增生、輕度突起或水腫等，還是需要一定的時間才能基本穩定[4]。DPL可抑制瘢痕的血管增生，使瘢痕褪色、退紅加快，最終減少瘢痕形成[4-6]。本研究主要探討美容縫合聯合DPL早期干預對面部外傷后瘢痕的影響，具體如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年4月-2021年10月就診于筆者醫院的380例面部軟組織損傷患者臨床資料進行回顧性分析，按照治療方式不同分為激光組（280例）和對照組（100例）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：臨床診斷為面部軟組織外傷，受傷后12 h內行美容整形縫合治療；拆線后3個月內于筆者科室行DPL治療；臨床資料完整。

1.2.2 排除標準：年齡超過90歲；合并神經損失和骨折；瘢痕體質。

1.3 治療方法：術前，對所有患者的病情充分評估，確定無危及生命情況，如有合并胸、腹臟器、顱腦等部位的損傷，或者出血性休克的情況，優先搶救生命，待病情平穩后再進行清創縫合。

1.3.1 對照組：應用美容縫合技術進行治療，具體如下。①用碘伏稀釋液清洗傷口周圍皮膚；②用碘伏原液消毒手術部位及周邊皮膚；③1%利多卡因局部浸潤麻醉；④探查傷口情況及異物清除；⑤美容縫合：對于單純裂傷無組織缺損者，徹底清除壞死組織，修齊傷口，保留正常組織，使組織復位，消滅死腔[1]，應用無菌、無張力、原位縫合等美容縫合技術縫合傷口，打結松緊適宜，避免創緣對合欠佳或影響血運[2-3]；對于有組織缺損者，徹底清除壞死組織，修齊傷口邊緣[1]，行轉移局部皮瓣修復或皮片移植，使組織復位，消滅死腔，應用無菌、無張力、原位縫合等美容縫合技術縫合傷口[2-3]。

1.3.2 激光組：應用美容縫合聯合DPL早期干預治療。創面美容縫合方法同對照組，待傷口拆線后1周，傷口表面完全愈合后，應用DPL（飛頓輝煌激光360嫩膚系統，以色列飛頓公司）對早期瘢痕進行治療。參數設置：波長500～600 nm，光斑面積10 mm×30 mm，脈沖寬度15 ms，能量選擇5.5～7 J/cm2[4]。每周治療1次，連續治療8～12次。

1.4 觀察指標

1.4.1 瘢痕評分：術后3～6個月瘢痕穩定時，由兩位指定第三方醫師應用溫哥華瘢痕量表評估患者瘢痕[7]，該量表具體評價標準見表2，每位患者最終評分取兩位醫生平均分，評分越高表示瘢痕越重。

1.4.2 滿意度評價：術后3～6個月瘢痕穩定時，由第三方醫師和患者分別對創面愈合效果的滿意度進行評價，滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意四個等級。滿意率=（非常滿意＋滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：應用SPSS 19.0軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組治療后瘢痕評分比較：術后3～6個月瘢痕穩定時，激光組瘢痕評分為（2.54±1.92）分，對照組瘢痕評分為（4.04±2.20）分，組間比較差異有統計學意義（t=3.560，P＜0.001）

2.2 兩組患者及醫師滿意度比較：術后3～6個月瘢痕穩定時，激光組患者及醫師滿意度均高于對照組（P＜0.05）。見表3～4。

3? 典型病例

3.1 激光組病例：某男，40歲，前額左眼周外傷后4 h就診，診斷為左前額及眼周開放性損傷，傷至骨膜層，未見骨折。應用美容縫合聯合DPL早期干預治療。激光治療每周1次，連續做12次后，見傷口皮膚平整，顏色呈淡紅色，無瘢痕凸起。見圖1。

注：A.治療前；B.DPL治療12次后

圖1? 激光組典型病例治療前后

3.2 對照組病例：某女，25歲，左側眉弓上方受傷后3 h就診，診斷為左側眉弓處開放性損傷。患者自左側眉頭上方至眉尾上方全層損傷，傷至骨膜層，未見骨折，給予患者美容縫合治療，術后1周拆線，未行激光治療，術后3個月復診，瘢痕凸起，瘢痕周圍紅斑、毛細血管擴張、水腫，患者要求激光治療。見圖2。

4? 討論

瘢痕組織是創傷修復過程中產生的自然產物，面部外貌具有重要的社交屬性，傷口愈合后產生的瘢痕組織會對患者的自信、自尊及生活質量造成極大傷害[7]，部分患者需要二次整形治療。現代整形美容縫合技術通過無菌、無張力、精細的醫療器械及縫線等[2-3]，能減少瘢痕的形成，同時保證面部五官正常，避免二次手術[7-8]。有文獻報道，應用二氧化碳激光、鉺激光剝脫或非剝脫點陣模式，染料激光與強脈沖光治療模式，微等離子束技術或結合藥物注射等對瘢痕進行早期干預，可取得良好的療效[9-12]。

DPL是激光器通過特殊設計的染料晶體激發出黃綠光譜再經過超窄帶濾光片，濾去雜散光譜，精確輸出500 nm精準光可減少瘢痕的血管化，進而減少生成瘢痕所需的膠原和細胞外基質等營養物質[4]；DPL通過選擇性光熱作用，發射接近氧合血紅蛋白吸收峰值波長的光子或激光，血紅蛋白強烈吸收光能后引起毛細血管收縮或閉塞[4]，從而封閉血管減少血流量，抑制瘢痕的血管增生，使瘢痕褪色、退紅加快[4-5]。因此，面部軟組織外傷后，在傷口愈合后，聯合DPL早期干預，可抑制瘢痕中毛細血管內皮細胞的增殖，早期改善瘢痕，提高患者滿意率[13]。本研究中顯示，患者于術后3～6個月處于瘢痕穩定期時，激光組患者的瘢痕評分明顯低于對照組（P＜0.05），且激光組患者及醫師的滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），也證實了DPL早期干預對改善瘢痕的積極作用。

綜上所述，面部軟組織損傷后，通過整形美容縫合聯合DPL激光早期干預能減少瘢痕形成，提高患者及醫師滿意度，療效確切。

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[收稿日期]2022-11-16

本文引用格式：余元，張佳京，劉志飛，等.精準脈沖光干預對面部外傷美容縫合術后早期瘢痕形成的影響[J].中國美容醫學，2024，33（3）：65-67.