基于多點反饋的優化沖洗流程在泌尿外科術后護理管理中的應用

李森,李蕊,侯彩平

(新鄉醫學院第三附屬醫院 a.事業發展部;b.普外二泌尿介入科,河南 新鄉 453003)

膀胱沖洗是泌尿外科常見的治療手段與護理操作技術,常用于前列腺、膀胱手術后患者,可將創面出血及時沖出體外,防止血液凝固成血塊后堵塞尿管,從而保持引流通暢[1-2]。但在既往術后護理中,護理人員在引流液顏色評估、沖洗速度調節等方面缺乏客觀認知,易導致膀胱痙攣、繼發出血、尿管堵塞等不良事件發生[3-4]。如何優化沖洗流程,提高術后護理質量已成為泌尿外科研究熱點[5]。多點反饋管理模式由Navone等[6]于2015年提出,主張通過風險分析,從多方面制定優化措施,從而改進護理管理。目前,基于多點反饋的護理管理模式在手術后感染控制中被廣泛應用,取得良好的應用效果。為更好地優化泌尿外科手術后患者護理管理流程,本研究實施基于多點反饋的優化沖洗流程,觀察其在泌尿外科術后患者引流液顏色評估、沖洗速度調節等護理質量改進中的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2022年1—6月接受常規護理管理的52例泌尿外科手術患者的資料作為對照組,將2022年7—12月接受基于多點反饋的優化沖洗流程的55例泌尿外科手術患者的資料作為研究組。(1)納入標準:①首次手術,符合良性前列腺增生、膀胱結石或膀胱腫瘤手術指征;②年齡≤65歲;③美國麻醉醫師協會分級[7]Ⅰ或Ⅱ級;④男性,術后接受膀胱沖洗;⑤患者簽署研究知情同意書。(2)排除標準:①存在手術禁忌證;②合并精神、心理疾病或認知障礙無法配合研究;③合并嚴重泌尿系統感染;④合并凝血功能障礙;⑤合并心、肝、腎、肺等嚴重器質性病變。(3)剔除標準:依從性差或因各種原因主動退出研究。

研究組:年齡45～65歲,平均(56.13±5.32)歲;疾病類型良性前列腺增生27例,膀胱結石12例,膀胱腫瘤16例;合并高血壓22例,合并糖尿病8例。對照組:年齡46～65歲,平均(55.73±5.46)歲;疾病類型良性前列腺增生26例,膀胱結石11例,膀胱腫瘤15例;合并高血壓21例,合并糖尿病7例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可對比性。本研究經新鄉醫學院第三附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

術后以生理鹽水持續沖洗患者膀胱,實施常規護理。(1)沖洗液溫度:采用可調控電熱恒溫箱控制溫度,一般情況下將溫度控制在36 ℃左右,膀胱有出血情況時控制在25～30 ℃,不宜過熱或過冷。(2)沖洗高度:保持沖洗瓶內頁面距離床面約60 cm,以便產生一定壓力,使液體順利滴入膀胱。(3)沖洗速度:根據尿色而定,一般沖洗速度為100～200滴·min-1,尿色深則加快流速,尿色淺則減慢流速。(4)確保通暢:觀察沖洗液流入速度和尿道口流出速度是否一致,如不一致說明引流不暢,很可能是血凝塊堵塞管道,可采取施行高壓沖洗、擠捏尿管、調整導管位置、加快沖洗速度等方法,上述方法均無效時可采用注射器吸取無菌生理鹽水進行反復抽吸沖洗,直至引流通暢。(5)觀察記錄:觀察記錄引流液顏色、性狀、尿量、沖洗量、排出量,警惕活動性出血,如有異常及時通知主治醫生處理。

1.2.2研究組

接受基于多點反饋的優化沖洗流程管理,內容如下。(1)風險分析:建立干預小組,由工作年限≥5 a的醫護人員組成,組員包括泌尿外科責任組長、主管醫生、質控護士各1名,護士2名。結合既往護理文書、出院患者電話回訪記錄,小組內成員開會討論既往沖洗流程中存在的問題,通過魚骨圖等工具分析根本原因,進行風險分析,并制定優化措施。(2)加強對護理人員的管理:制作包括0.25%、0.5%、1%、2%、4%、8%、16%、32%共8種全血濃度的沖洗引流液比色卡,根據濃度由低到高分別為1～8號色。將8個色號分別設置不同沖洗速度,具體為1～2號色沖洗速度為80～100滴·min-1,3～4號色沖洗速度為100～150滴·min-1,5～6號色沖洗速度為150～200滴·min-1,7～8號色呈一直線滴。打印并塑封比色卡,使用前對科室醫護人員進行培訓,確保所有護理人員充分掌握比色卡色號、全血濃度、沖洗速度三者間對應關系。護理人員密切關注患者引流液顏色,及時調節沖洗速度。(3)加強對患者家屬的管理:向患者家屬發放沖洗引流液比色卡,并詳細闡明比色卡各色號代表的意義,便于家屬初步了解并配合護理。耐心告知患者家屬,患者引流液顏色處于1～4號色時屬于正常情況,無需擔心、恐慌,但當引流液顏色達到5號色及以上時需要重視,及時告知醫護人員進行處理。(4)加強對醫療器械的管理:采用腹部法將尿管固定于患者肚臍與髂嵴前端中點處,選用刻度精密的子母式集尿袋,便于準確記錄尿量。

1.3 觀察指標

(1)不良事件發生情況:統計患者膀胱痙攣、繼發出血、尿管堵塞情況。(2)沖洗液總量:記錄沖洗液總量,本院所用沖洗液袋規格為每袋3 000 mL。(3)舒適度:于患者出院前,采用舒適狀況量表[8]評估,該量表包括生理、心理精神、環境、社會文化4個維度共30個條目,根據Likert 4級評分法,“非常不同意”賦“1”分,“不同意”賦“2”分,“同意”賦“3”分,“非常同意”賦“4”分,總分120分,評分越高提示患者越舒適。(4)護理質量:于患者出院前,采用本院自制護理質量量表評估,該量表包括護理可及性、主動服務性、人文關懷、健康教育4個維度,每維度含5個條目,根據Likert 5級評分法,“很滿意”賦“5”分,“滿意”賦“4”分,“一般”賦“3”分,“不滿意”賦“2”分,“很不滿意”賦“1”分,各維度滿分為25分,總分100分,評分越高提示護理質量越高。經預試驗,該量表內部一致性信度Cronbach’sα為0.86,效度系數為0.73。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不良事件發生情況

研究組出現膀胱痙攣5例,繼發出血1例,尿管堵塞2例;對照組出現膀胱痙攣10例,繼發出血3例,尿管堵塞3例。研究組患者不良事件總發生率(14.55%)低于對照組(30.77%)(χ2=4.044,P=0.044)。

2.2 沖洗液用量、舒適度

研究組患者沖洗液用量少于對照組,舒適狀況量表評分高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者沖洗液總量、舒適度比較

2.3 護理質量

研究組患者護理可及性、主動服務性、人文關懷、健康教育及護理質量總分均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者護理質量比較分)

3 討論

膀胱沖洗速度直接影響泌尿外科患者術后恢復,沖洗速度過快會刺激膀胱逼尿肌,引起膀胱痙攣,增高膀胱內壓力,導致靜脈回流障礙,使創面被反復牽拉而引起繼發出血;而沖洗速度過慢則達不到沖洗目的,無法及時稀釋并沖出血液,會導致血液凝固為血塊堵塞尿管[9-10]。本研究結果顯示,研究組發生膀胱痙攣5例,繼發出血1例,尿管堵塞2例,不良事件總發生率為14.55%,對照組患者發生膀胱痙攣10例,繼發出血3例,尿管堵塞3例,不良事件總發生率為30.77%,研究組不良事件總發生率低于對照組,表明實施基于多點反饋的優化沖洗流程能降低不良事件發生率。分析原因在于,基于多點反饋的優化沖洗流程加強了對護理人員的管理,要求其充分掌握包含8種全血濃度的沖洗引流液比色卡,使護理人員對調節膀胱沖洗速度有了量化依據。護理人員在術后護理中密切關注患者引流液顏色,并迅速對應比色卡色號、全血濃度、沖洗速度三者間關系,根據不同色號具體調整沖洗速度,提高了護理客觀性、準確性,通過規范膀胱沖洗速度減少膀胱痙攣、繼發出血、尿管堵塞等不良事件的發生[11]。

膀胱沖洗沒有固定時間要求,需根據患者實際情況而定,沖洗液顏色變淺表示有望停止沖洗,反之洗出液顏色深提示有出血,需要延長沖洗時間。本研究對比兩組患者膀胱沖洗液用量發現,研究組患者沖洗液用量少于對照組,表明實施基于多點反饋的優化沖洗流程能減少沖洗液用量。通過沖洗液比色卡的應用,膀胱沖洗速度趨于合理化,患者膀胱痙攣及繼發出血率大大降低,因此患者所用沖洗液總量也在一定程度上有所減少。

隨著生活質量的提高及臨床護理技術水平的提升,患者對臨床護理舒適度的需求也越來越高,如何提高患者舒適度是改進護理質量的重要因素[12]。研究結果顯示,研究組患者舒適狀況量表評分高于對照組,表明實施基于多點反饋的優化沖洗流程能提高患者舒適度。基于多點反饋的優化沖洗流程管理加強了對醫療器械的管理,通過固定尿管使患者免受牽拉,緩解其不適感,通過刻度精密的集尿袋明確尿量、沖洗量、排出量是否處于平衡,便于患者了解自身病情變化。患者術后恢復期心態易受家屬情緒影響,基于多點反饋的優化沖洗流程管理加強了對患者家屬的管理,緩解家屬擔心、恐慌等情緒的同時也能增強患者康復信心。此外,基于多點反饋的優化沖洗流程還減少了術后膀胱痙攣等不良事件的發生,不僅減輕患者生理上的痛苦,還能促進患者術后盡快康復,從而提高患者舒適度。

在術后護理質量方面,研究組患者護理可及性、主動服務性、人文關懷、健康教育及護理質量總分均高于對照組,表明實施基于多點反饋的優化沖洗流程能改善術后護理質量。通過應用基于多點反饋的優化沖洗流程,護理人員工作效率大大提升,可有效降低其失誤率,從而為患者提供更高質量護理服務,提高患者舒適度及泌尿外科術后護理質量。

4 結論

在泌尿外科術后護理管理中應用基于多點反饋的優化沖洗流程能降低不良事件發生率,減少沖洗液用量,提高患者舒適度及術后護理質量。