ADOPT模式護理干預在前列腺癌根治術后患者中的應用效果

楊彩麗

(駐馬店市中心醫院 泌尿外科,河南 駐馬店 463000)

前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一,多發于中老年男性,該病早期通常無明顯癥狀,但隨著腫瘤的生長,可能會出現尿頻、尿急、尿道疼痛、排尿減少、血尿和性功能減退等癥狀[1-2]。前列腺癌根治術是臨床治療前列腺癌的重要方法,能夠有效切除病灶組織,改善患者臨床癥狀,但手術治療屬創傷性操作,會對患者產生一定損傷,增加術后并發癥風險[3]。因此,采取手術治療的同時也應給予有效的護理干預。既往常規護理多在前列腺癌根治術后指導患者進行盆底肌訓練、膀胱功能訓練、心理護理等,但仍有部分患者自我管理能力低下,影響機體恢復。態度-定義-開放思維-制定計劃-實施(attitude definition open thinking plan implementation,ADOPT)模式是一種問題解決方法,包含態度、定義、開放思維、制定計劃、實施5個部分,強調在護理過程中調動患者主觀能動性,是慢性疾病患者自我管理的核心,能夠提高患者自我管理能力,提升護理效果[4-5]?；诖?本研究將ADOPT模式下護理干預應用于前列腺癌根治術后患者,并觀察臨床應用效果,旨在為該病患者的護理提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2019年4月至2021年7月收治的129例前列腺癌患者根治術后尿失禁患者,采用隨機數表法分為干預組(65例)和對照組(64例)。兩組資料比較,均衡性良好(P>0.05)。具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入組標準

納入標準:(1)符合前列腺癌相關診斷標準[6];(2)經穿刺活檢確診;(3)接受手術治療;(4)知情同意,愿意配合研究。排除標準:(1)既往有焦慮癥或抑郁癥等精神病史;(2)合并凝血功能障礙;(3)合并心、腎、肝等重要器官功能不全;(4)合并惡性腫瘤或其他重癥疾病;(5)存在溝通障礙,無法配合研究。

1.3 方法

1.3.1對照組

常規護理模式。(1)盆底肌訓練:指導患者進行會陰、肛門收縮運動、上提盆底肌?；颊呖梢罁€體情況采用站立位、坐位、平臥位3種姿勢進行運動,吸氣時收縮會陰、肛門、腹部維持8～10 s;呼氣時放松8～10 s重復上述動作,每次10組,每日3次。(2)膀胱功能訓練:指導患者進行控制括約肌、抑制逼尿肌收縮訓練,每次如廁前進行盆底肌訓練,增加膀胱容量,初始每間隔15～20 min排尿1次,逐漸延長至2～3 h排尿1次,不斷增強膀胱適應能力,緩解尿失禁癥狀。(3)排尿反射訓練:拔管前2 d護理人員夾閉尿管,當患者有尿意時,指導其想象在衛生間排尿、做出排尿動作,并由護理人員協助緩慢放尿。(4)心理護理:護理人員耐心傾聽患者的內心想法,注意觀察患者,結合患者的面部表情和肢體動作了解患者對疾病的態度,判斷患者的心理狀態。如果患者焦慮不安、過度緊張,護士應從心理上對患者進行疏導,提供舒適的休息條件,營造輕松愉快的氛圍。連續干預至患者出院。

1.3.2干預組

在對照組基礎上,采用ADOPT模式護理干預。(1)態度:采用口頭宣教、發放健康知識手冊、播放科普視頻等方式對患者進行健康宣教,加強其對疾病的認知,并強調術后康復訓練的重要性,端正患者治療態度,提高康復信心。(2)定義:護理人員于患者進行深度溝通,詳細了解患者身體狀況,結合手術情況,分析其康復過程中影響健康、降低生活質量的主要問題。(3)開放思維:護理人員與患者進行一對一交談,排除他人干擾,鼓勵患者主動講述存在的問題及預期目標,依據康復過程中所面臨的主要問題,鼓勵患者以開放性、創造性思維共同尋找新的策略來克服障礙、解決問題。(4)制定計劃:根據患者當下掌握的疾病相關知識、自我護理技能,結合“開放思維”階段產生的想法,制定可行性護理計劃,并將護理計劃向家人展示,獲得家人支持。(5)實施:患者按照每日護理計劃完成護理目標,并定期向護理人員匯報計劃完成情況,護理人員給予患者鼓勵與表揚,并針對存在的問題給予糾正;鼓勵患者將護理計劃、目標、完成情況記錄于自我護理手冊上,達到自我管理、自我激勵的目的。

1.4 觀察指標

(1)自我護理能力:采用自我護理能力量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)[7]評估兩組干預前后自我護理能力,該量表包含自我概念(8個條目)、自我護理技能(12個條目)、自護責任感(6個條目)、健康知識水平(17個條目)4個維度,共43個條目,每個條目0～4分,評分高自我護理能力好。(2)生命質量:采用生命質量前列腺癌模塊(quality of life questionnaire-prostate cancer 25,QLQ-PR25)[8]量表評估兩組干預前、后生命質量,該量表包含泌尿癥狀(9個條目)、腸道癥狀(4個條目)、治療相關癥狀(6個條目)、性功能(6個條目)4個維度,每個條目0～4分,評分越高表明癥狀越重或問題越多,生命質量差。(3)心理狀況:采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[9]、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[10]評估兩組焦慮、抑郁癥狀,其中SAS量表包含20個條目,每個條目1～4分,5個條目反向計分,評分范圍20～80分,評分高、焦慮癥狀重;SDS量表包含20個條目,每個條目采用4級評分,其中10個條目反向計分,評分范圍20～80分,評分高、抑郁癥狀重。(4)尿失禁:統計兩組尿失禁發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 自我護理能力

干預后,兩組ESCA各維度評分均高于干預前,且干預組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ESCA評分比較分)

2.2 生命質量

干預后,兩組QLQ-PR25各維度評分低于干預前,且干預組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后QLQ-PR25評分比較分)

2.3 心理狀況

干預后,兩組SAS評分、SDS評分低于干預前,且干預組更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SAS、SDS評分比較分)

2.4 尿失禁發生率

干預組65例患者中發生尿失禁2例(3.08%),對照組64例患者中發生尿失禁9例(14.06%),干預組尿失禁發生率低于對照組(χ2=4.990,P=0.026)。

3 討論

目前,前列腺癌的病因尚不明確,可能與體內性激素水平的變化有關[11]。前列腺癌危害性較高,除積極采取手術治療外,術后護理也至關重要。常規護理過程中多以護理人員為主導,單向為患者傳遞疾病相關知識及康復過程中注意事項,護理形式較為單一,患者往往處于被動接受的角色,難以獲得預期護理效果。

ADOPT模式由Peter等首次提出,護理過程中通過“態度、定義、開放思維、制定計劃、實施”進行雙向互動式交流,強調自我護理在術后康復中的作用,提高患者積極性,有助于增強患者配合度[12-13]。本研究結果顯示,干預后,兩組自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平評分均高于干預前,且干預組更高,提示ADOPT護理模式可提高前列腺癌根治術后患者自我護理能力。ADOPT護理模式要求護理人員與患者保持高效溝通,評價自我護理需求,建立伙伴關系,強調患者自我護理能力的重要性,注重患者主動參與和反饋,幫助其認識自我概念,強調自我責任感,幫助患者認識自我護理的意義,促使其積極參與到術后康復管理中,執行自我照顧活動,從而提高自我護理能力。

當前,前列腺癌根治術仍是臨床治療前列腺癌的主要方法,部分患者手術過程中需切除睪丸,而睪丸是男性重要性別標志,該部位切除會引起患者身心巨大改變,引起焦慮、抑郁、自卑等情緒,術后雄性激素變化還會影響患者正常夫妻生活,進一步加重患者內心不安、消極等心理,降低生活質量[14]。本研究觀察患者心理情緒及生活質量發現,干預后,干預組SAS、SDS評分更低,QLQ-PR25各維度評分更高,表明ADOPT護理模式可改善患者心理狀況。ADOPT護理模式一方面注重改進健康教育方案,通過口頭宣教、發放健康知識手冊、播放科普視頻等多種方式對患者進行健康教育,幫助其掌握疾病相關知識,增強其對前列腺癌的正確認識;另一方面可加強護理人員于患者之間的溝通與交流,增強其對患者的認同感與信任感,并引導患者開放思維,積極參與到問題發現、制定護理計劃等過程,充分調動患者主觀能動性,增強患者康復信心,結合常規心理護理進一步緩解患者不良心理情緒,提高生活質量。

尿失禁是前列腺癌根治術后常見并發癥,主要是由于尿道括約肌功能障礙、膀胱功能障礙等因素所致,不僅對患者正常生活產生不良影響,還會增加患者悲觀情緒、降低信心,致使其產生巨大精神壓力,不利于身心健康[15]。本研究統計患者尿失禁情況發現,干預組尿失禁發生率低于對照組,可見ADOPT護理模式能夠減少前列腺癌根治術后尿失禁的發生。其原因可能是由于ADOPT護理模式充分調動患者積極性,促使其能夠按照醫護人員要求完成盆底肌訓練及膀胱功能訓練,提升尿道括約肌張力,增強盆底肌力量,改善括約肌與膀胱逼尿肌之間的協同作用,增強尿道關閉功能,逐漸延長排尿間隔時間,降低尿失禁發生率。

4 結論

ADOPT模式下護理干預可提高前列腺癌根治術后患者自我護理能力,改善生命質量及心理狀況,降低尿失禁發生率,值得臨床推廣。