階段性使用陰道用乳桿菌活菌膠囊配合普羅雌烯陰道膠囊治療老年萎縮性陰道炎的效果

李宏英,李培培,宋亞南

(平頂山市第一人民醫院 婦產科,河南 平頂山 467100)

萎縮性陰道炎(atrophic vaginitis,AV)是一種由雌激素缺乏、局部免疫力不足、需氧菌感染等因素引發的陰道炎癥,多發生于絕經后的老年女性中[1]。AV的基本病因是患者卵巢功能退化,陰道壁細胞出現萎縮,進而導致黏膜變薄,陰道防御功能降低,容易造成病原菌入侵陰道而引發炎癥。AV患者常出現不同程度的陰道灼熱不適、瘙癢疼痛、陰道干澀、潤滑度下降、白帶異常、分泌物增多等癥狀,病情嚴重者會伴有盆腔器官感染,進而導致下腹部疼痛、性交痛等癥狀,嚴重影響患者身心健康[2-3]。臨床常采用抗菌藥物或雌激素治療AV,雖能起到一定效果,但難以徹底治愈,容易導致病情反復。普羅雌烯陰道膠囊屬于廣譜抗菌藥物,能對女性生殖器下部陰道黏膜起到補充雌激素的作用,促進陰道底部細胞增生,從而改善因雌激素缺乏造成的陰道萎縮性病變[4]。陰道用乳桿菌活菌膠囊可調節人體陰道中的菌群環境,增加陰道內正常乳桿菌數量,抑制其他病原菌生長,進而抵抗陰道中的有害致病菌,改善陰道炎癥[5]。本研究選取96例老年AV患者作為研究對象,探討階段性使用陰道用乳桿菌活菌膠囊配合普羅雌烯陰道膠囊治療AV老年患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年3月至2022年2月平頂山市第一人民醫院96例老年AV患者,按照隨機數字表法分為單一組(48例)和聯合組(48例)。單一組:年齡61～82(71.03±2.48)歲;病程28～84(54.72±5.18)d;絕經時間5～31(18.36±2.03)a。聯合組:年齡61～83(71.28±2.53)歲;病程29～84(54.31±5.15)d;絕經時間5～30(18.29±2.07)a。兩組一般資料(年齡、病程、絕經時間)均衡可比(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準

(1)納入標準:①符合《婦產科學》中有關AV的診斷標準[6];②伴有不同程度的陰道灼熱不適、瘙癢疼痛、陰道干澀、潤滑度下降、白帶異常、分泌物增多等癥狀;③年齡>60歲;④停經時間>12個月;⑤簽署知情同意書。(2)排除標準:①對本研究藥物存在變態反應;②近期使用過糖皮質激素治療;③伴有宮頸惡性病變;④合并子宮內膜不典型增生;⑤伴有全身感染;⑥合并免疫系統疾病;⑦伴有張力性尿失禁。

1.3 治療方法

1.3.1單一組

睡前使用1∶5 000的高錳酸鉀溶液(吉林省東盟制藥有限公司,國藥準字H22026515)進行坐浴,時間為30 min,之后給予普羅雌烯陰道膠囊(北京金城泰爾制藥有限公司,國藥準字H20059607),將1粒膠囊放于陰道深處,30 min后將1粒甲硝唑栓(馬應龍藥業集團股份有限公司,國藥準字H42020376)置入陰道深處,持續治療10 d。

1.3.2聯合組

在對照組基礎上階段性使用陰道用乳桿菌活菌膠囊(內蒙古雙奇藥業股份有限公司,國藥準字S20030005),用完甲硝銼栓后將1粒陰道用乳桿菌活菌膠囊置入陰道深處,持續10 d,于3個月后及6個月后再分別使用10 d。治療期間兩組均避免性生活,并維持清淡飲食,保持良好作息習慣。

1.4 療效評估標準

顯效:治療6個月后,患者陰道灼熱不適、瘙癢疼痛、陰道干澀、白帶異常、分泌物增多等癥狀消失。緩解:治療6個月后,患者陰道灼熱不適、瘙癢疼痛、陰道干澀、白帶異常等癥狀明顯改善,陰道分泌物檢測清潔度為Ⅱ～Ⅲ度。無效:治療6個月后,患者陰道灼熱不適、瘙癢疼痛、陰道干澀、白帶異常等癥狀未見改善,陰道分泌物檢測清潔度>Ⅲ度。顯效、緩解計入總有效率[7]。

1.5 觀察指標

(1)療效。(2)癥狀消失時間,記錄對比兩組外陰瘙癢、白帶異常、陰道干澀消失時間。(3)炎癥因子,記錄對比兩組治療前后腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。(4)免疫功能,記錄對比兩組治療前后T淋巴細胞CD3+、CD4+/CD8+水平。(5)陰道內環境指標,記錄對比兩組治療前后陰道pH值、陰道清潔度評分,使用Likert 5級評分法,分值0～4分,分數越高陰道清潔度越差。(6)使用世界衛生組織生活質量測定量表簡表(summary of the World Health Organization quality of life measurement scale,WHOQOL-BREF)[8]評估治療前后兩組患者的生活質量,包含心理、生理、社會關系、環境4項,每項0～100分,分數越高生活質量越好。(7)復發率。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

聯合組總有效率較單一組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 癥狀消失時間

聯合組外陰瘙癢、白帶異常、陰道干澀消失時間較單一組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較

2.3 炎癥因子水平

治療后與單一組比較,聯合組TNF-α、IL-6、CRP水平低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 免疫功能

治療后與單一組比較,聯合組CD3+、CD4+/CD8+水平高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組免疫功能比較

2.5 陰道內環境指標

治療后與單一組比較,聯合組陰道pH值、陰道清潔度評分低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組陰道內環境指標比較

2.6 WHOQOL-BREF評分

治療后與單一組比較,聯合組心理、生理、社會關系、環境評分高(P<0.05)。見表6。

表6 兩組WHOQOL-BREF評分比較分)

2.7 復發率

治療后隨訪6個月,單一組復發9例,聯合組復發1例,聯合組復發率為2.08%(1/48),單一組為18.75%(9/48),聯合組復發率較單一組低(χ2=7.144,P=0.008)。

3 討論

AV是臨床常見的婦科疾病,多發生于老年人群中,隨年齡增長,機體陰道黏膜逐漸萎縮,血運不足,導致降低陰道免疫力,便于病菌入侵陰道造成炎癥病變。此外,不注意個人衛生、不潔性生活、維生素B等不足也會增加AV發生概率。患者主要癥狀為白帶增多,呈黃水樣或膿性,并伴有臭味,感染嚴重時,可出現點滴陰道流血、下腹部墜痛及陰道灼熱感,若累及前庭及尿道口周圍黏膜,則會引發尿頻、尿痛等癥狀,對患者生殖器、宮頸造成損傷[9-10]。隨我國老齡化進程加快,老年AV發病率逐年升高,及時采取有效的治療措施對改善患者臨床癥狀、提升其生活質量具有積極意義。

普羅雌烯陰道膠囊是臨床常用的激素類藥物,分子結構與雌激素相近,給藥后能為機體補充雌激素,重建陰道屏障及酸堿平衡,但單一使用該藥物容易導致病情復發[11-12]。陰道用乳桿菌活菌膠囊屬于一種微生態制劑,能快速提高陰道中的乳桿菌水平,重建機體正常的微生態平衡,從而增強陰道對抗致病菌的能力,有效改善患者臨床癥狀[13-14]。本研究針對老年AV患者采用階段性使用陰道用乳桿菌活菌膠囊配合普羅雌烯陰道膠囊治療,結果顯示,聯合組總有效率較單一組高,可見二者聯合能提升療效。經進一步研究發現,聯合組外陰瘙癢、白帶異常、陰道干澀消失時間較單一組短,提示二者聯合能快速改善患者臨床癥狀。普羅雌烯陰道膠囊具有較強的抗菌作用,能快速殺滅陰道中的加特納菌及部分厭氧菌,刺激局部陰道底部細胞生長和增殖,加快陰道黏膜屏障修復速度,從而改善臨床癥狀。階段性使用陰道用乳桿菌活菌膠囊能促進陰道黏膜分泌適量糖原和乳酸,保持陰道內環境的穩定,有效抑制陰道中病原菌的滋生,與普羅雌烯陰道膠囊聯合使用能快速緩解患者臨床癥狀。經進一步研究發現,治療后與單一組比較,聯合組TNF-α、IL-6、CRP水平低,CD3+、CD4+/CD8+水平高,充分說明二者聯合能減輕機體炎癥,提升患者免疫功能。普羅雌烯陰道膠囊可促使陰道黏膜局部吸收雌激素,恢復陰道營養功能,加快宮頸、陰道黏膜損傷修復,此外,還能促進陰道局部乳桿菌生成,保持陰道局部酸性環境,增強陰道免疫力,對炎癥的消退起到輔助促進作用。陰道用乳桿菌活菌膠囊是從人體及動物陰道中提取并分離制成的活菌劑,能補充機體內正常的乳桿菌,抑制病菌生長繁殖,建立人體正常的免疫細菌,對陰道黏膜局部免疫形成刺激作用,從而提升機體免疫力和抗感染能力[15-16]。

研究數據顯示,治療后與單一組比較,聯合組陰道pH值、陰道清潔度評分低,充分佐證二者聯合能改善患者陰道內環境。陰道用乳桿菌活菌膠囊和普羅雌烯陰道膠囊均能在一定程度上修復受損的陰道黏膜,維持陰道內環境穩定,改善陰道pH值,同時,二者聯合使用能增強病原菌清除效果,有效抑制致病菌的生長和繁殖,從而明顯改善陰道清潔度,恢復陰道微生態平衡。本研究結果還顯示,治療后與單一組比較,聯合組心理、生理、社會關系、環境評分高,提示二者聯合能改善患者生活質量。陰道用乳桿菌活菌膠囊所產生的代謝物包含乳酸及過氧化氫等物質,有助于維持陰道內正常酸性環境,抑制多種致病菌的生長,提升陰道免疫功能和自凈能力,與普羅雌烯陰道膠囊聯合使用能快速改善陰道微生態平衡和臨床癥狀,提升患者生活質量。研究數據表明,聯合組復發率較單一組低,可見二者聯合能降低復發風險。

4 結論

階段性使用陰道用乳桿菌活菌膠囊配合普羅雌烯陰道膠囊治療老年AV效果顯著,能快速緩解臨床癥狀,減輕機體炎癥,改善患者陰道內環境和免疫功能,提升其生活質量,且復發風險小。