血清DAO、VIP、PCT水平與急性腸梗阻病情相關性及其聯合檢測對絞窄性腸梗阻的診斷價值

魏光亞,張雨,劉鵬,王森,劉禹,郭偉勝

[河南省中醫院(河南中醫藥大學第二附屬醫院) 普外科,河南 鄭州 450002]

急性腸梗阻是臨床常見急腹癥,其中絞窄性腸梗阻發病率為23%～28%,其病死率為20%～37%,而單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻治療方式不同,且預后情況不同,因而區分單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻并選擇合適治療方式具有重要意義[1]。目前臨床常采用腹部X線、腹部彩超等檢查手段診斷腸梗阻,但影像學檢查難以客觀反映腸梗阻病情進展或變化,因而需尋找準確、便捷的檢驗方法診斷絞窄性腸梗阻。二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)屬于腸壁細胞內胺類物質代謝酶,在應激、創傷、自身免疫系統障礙等因素下,可造成黏膜屏障功能損傷,導致DAO水平升高,其可用于評估腸黏膜屏障功能,且與炎性嚴重程度、胃腸道功能障礙程度呈正相關[2]。血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)屬于腸道神經元釋放神經遞質,可抑制胃腸道平滑肌收縮,促進胃腸道水/電解質分泌,參與腸梗阻等多種胃腸道疾病發生發展過程[3]。降鈣素原(procalcitonin,PCT)可反映機體感染程度,可用于鑒別診斷膿毒癥等細菌性炎性疾病[4]。本研究探討血清DAO、VIP、PCT水平與急性腸梗阻病情的相關性,分析其對絞窄性腸梗阻的臨床診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取2019年5月至2023年5月醫院收治的102例急性腸梗阻患者為研究組,同期于醫院體檢的34例健康志愿者為對照組。研究組:男59例、女43例,年齡27～72(49.40±11.17)歲,發病至入院時間7～14(10.61±1.38)h,體重指數16～30(22.63±3.28)kg·m-2,病理類型粘連性55例、腫瘤性29例、糞石性18例。對照組:男20例、女14例,年齡22～71(50.03±10.08)歲,體重指數15～28(23.06±3.19)kg·m-2。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準:符合急性腸梗阻診斷標準[5],且經影像學檢查、查體等檢查證實;未合并腫瘤、腹部外傷、門靜脈高壓;既往無酒精、藥物濫用病史;符合腸切除術指征且接受腸切除術;入組前2周內使用抗生素、非甾體類藥物;未伴有腹腔感染性疾病;臨床資料完整。排除標準:肝、腎等器官功能障礙;合并心血管、造血系統等嚴重原發性疾病;伴有精神疾病;過敏體質;伴有胃腸道穿孔傾向;合并嚴重感染;合并肺動脈栓塞等血栓性疾病;中途退出;合并血運性/動力性腸梗阻。

1.3 治療方法

研究組接受腸切除術治療,依據術中腸管缺損情況分為輕損傷者(60例)、重損傷者(42例)。輕損傷標準:腸管顏色紅潤,動脈搏動明顯,腸管蠕動良好,否則視為重損傷。依據術后診斷將研究組患者分為單純性腸梗阻(53例)、絞窄性腸梗阻(49例)。絞窄性腸梗阻標準:腸壁顏色變暗且蠕動減弱,否則視為單純性腸梗阻。

1.4 臨床資料收集

收集研究組臨床資料,包括性別、年齡、發病至入院時間、發熱、腹膜刺激征、持續性腹痛、腹水、腸系膜水腫、腸腔積氣、腹部手術史、心率及實驗室指標,包括C反應蛋白、白細胞計數、白細胞介素-1、白細胞介素-6、尿素氮、肌酐。

1.5 檢測血清DAO、VIP、PCT水平

研究組于入院時、術后1 d、術后3 d分別采集空腹外周靜脈血5 mL,對照組于體檢當日采集空腹外周靜脈血5 mL,離心(3 000 r·min-1)15 min后收集血清,采用聯檢試劑盒檢測血清DAO水平(上海愛必信生物公司產品)。采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清VIP水平(上海信裕生物公司產品),采用免疫發光法檢測血清PCT水平(武漢明德生物公司產品)。

1.6 觀察指標

(1)研究組(入院時)、對照組(體檢當日)血清DAO、VIP、PCT水平。(2)不同腸管缺損程度者入院時、術后1 d、術后3 d血清DAO、VIP、PCT水平。(3)單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻者臨床資料及入院時血清DAO、VIP、PCT水平。(4)絞窄性腸梗阻發生的影響因素及入院時血清DAO、VIP、PCT水平對絞窄性腸梗阻的診斷效能。

1.7 統計學分析

2 結果

2.1 血清DAO、VIP、PCT水平

研究組血清DAO、VIP、PCT水平高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組血清DAO、VIP、PCT水平比較

2.2 腸管缺損者血清DAO、VIP、PCT水平

術后1 d、術后3 d腸管缺損者血清DAO、VIP、PCT水平低于入院時,且術后3 d低于術后1 d;相同時間點下,重損傷者血清DAO、VIP、PCT水平高于輕損傷者(P<0.05),見表2。

表2 腸管缺損者血清DAO、VIP、PCT水平比較

2.3 單純性、絞窄性腸梗阻者臨床資料

絞窄性腸梗阻者腹膜刺激征占比、腹部手術史占比及入院時血清DAO、VIP、PCT水平高于單純性腸梗阻者(P<0.05),見表3。

表3 單純性、絞窄性腸梗阻者臨床資料比較

2.4 多因素分析

以是否發生絞窄性腸梗阻為因變量(否=0、是=1),以腹膜刺激征(否=0、是=1)、腹部手術史(否=0、是=1)、入院時血清DAO(原值代入)、VIP(原值代入)、PCT(原值代入)水平為自變量,經logistic回歸分析發現腹部手術史及入院時血清DAO、VIP、PCT水平為絞窄性腸梗阻發生的獨立危險因素(P<0.05),見表4。

表4 多因素分析

2.5 血清DAO、VIP、PCT水平對絞窄性腸梗阻的診斷價值

ROC分析入院時血清DAO、VIP、PCT水平對絞窄性腸梗阻的診斷價值,其中以絞窄性腸梗阻者49例為陽性樣本,以單純性腸梗阻者53例為陰性樣本,結果顯示DAO、VIP、PCT聯合檢測絞窄性腸梗阻的AUC大于任意兩項指標聯合檢測,且大于單項指標檢測(P<0.05),見表5。

表5 血清DAO、VIP、PCT水平對絞窄性腸梗阻的診斷價值

3 討論

急性腸梗阻發病機制可能與腸系膜血管受壓、腸道梗阻、腸壁血運異常、腸道屏障功能受損等因素有關,其中腸道屏障功能損害時內毒素、代謝產物等釋放量增加,并可透過腸壁黏膜屏障進入血液循環,誘發全身炎癥反應,臨床通過影像學檢查確診,易發生漏診、誤診,因而尋找輔助診斷絞窄性腸梗阻的指標具有重要意義[6-7]。

腸黏膜屏障功能損傷后腸道內毒素、細菌移位,導致炎癥因子過度釋放,促使血清DAO水平升高,DAO可反映腸道修復、腸屏障損傷情況,其水平升高表明腸黏膜通透性增加,可評估胃腸道損傷程度[8-9]。本研究結果顯示,研究組血清DAO水平高于對照組,提示DAO水平變化可能反映急性腸梗阻患者腸黏膜屏障功能損傷程度。黃開禹等[10]研究表明急性腸梗阻患者血清DAO水平升高,可作為輔助診斷急性腸梗阻的潛在指標,這與本研究結果相似。佘育純等[11]研究表明血清DAO水平與急性胰腺炎患者疾病嚴重程度、腸黏膜屏障損傷呈正相關。本研究結果顯示,腸管重缺損者入院時、術后1 d、術后3 d血清DAO水平高于輕損傷者,且隨著術后治療時間延長其水平降低,表明手術治療可解除腸道梗阻狀態,重新構建腸道黏膜,而術后治療有助于修復腸黏膜屏障,表現為血清DAO水平下降。由此可知術后定期檢測血清DAO水平可從側面反映腸道功能恢復情況,這對評估病情嚴重程度具有重要意義。此外,腸管重缺損者入院時血清DAO水平升高,這可能是由于瘤體梗阻侵蝕腸壁血管,引起細菌移位,促使活性物質釋放,進一步增加腸壁黏膜屏障通透性,導致DAO水平升高,但隨著時間延長其水平降低更為明顯,證實血清DAO水平變化與腸黏膜屏障損傷修復動態一致。同時本研究結果顯示,絞窄性腸梗阻者入院時血清DAO水平高于單純性腸梗阻者,且經多因素分析發現入院時血清DAO水平為絞窄性腸梗阻發生的危險因素,由此可知DAO可能用于診斷絞窄性腸梗阻。

腸梗阻發生后腸道持續處于高壓狀態,可引起腸壁缺血缺氧,促使腸神經系統分泌并釋放VIP,而VIP可促進胃腸道水、電解質分泌,抑制胃腸道平滑肌收縮,誘導胃腸放射性松弛,降低腸道運動頻率[12-13]。VIP可調節環磷酸腺苷/蛋白激酶A通路抑制平滑肌收縮、結直腸蠕動,減慢結腸運動[14-15]。本研究結果顯示,急性腸梗阻患者血清VIP水平升高,而術后腸管缺損者血清VIP水平降低,且隨著術后治療時間延長而呈下降趨勢,提示VIP檢測對急性腸梗阻病情嚴重程度及臨床治療具有一定指導價值。同時本研究發現絞窄性腸梗阻者血清VIP水平升高,且為絞窄性腸梗阻發生的危險因素。原因可能為絞窄性腸梗阻者腸黏膜損傷程度較為嚴重,腸上皮細胞膜通透性增加程度更為明顯,導致VIP分泌量增加,進而促使血清VIP水平升高。腸道缺血、壞死時血清PCT水平升高,可反映腸梗阻嚴重程度[16]。本研究結果顯示,急性腸梗阻者、絞窄性腸梗阻者血清PCT水平升高,且為絞窄性腸梗阻發生的危險因素,這與既往研究報道結果[17]相似。原因可能為絞窄性腸梗阻者腸黏膜缺血壞死程度較為嚴重,可促進病變腸段血管內皮細胞、吞噬細胞等分泌炎性介質,誘導炎癥反應,最終引起PCT水平升高。汪廣兵等[18]研究表明聯合術前血清PCT水平對早期預測絞窄性腸梗阻具有一定應用價值。由此本研究推測聯合檢測血清DAO、VIP、PCT水平對絞窄性腸梗阻可能有一定臨床診斷價值,結果發現DAO、VIP、PCT聯合檢測絞窄性腸梗阻的AUC大于任意兩項指標聯合檢測,且大于單項指標檢測,提示聯合檢測血清DAO、VIP、PCT水平診斷絞窄性腸梗阻具有臨床應用價值。

4 結論

急性腸梗阻患者血清DAO、VIP、PCT水平升高,其與腸管缺損程度密切相關,且為絞窄性腸梗阻發生的獨立危險因素,聯合檢測其水平可能作為臨床輔助診斷絞窄性腸梗阻的潛在指標。