鼻內切口黏膜入路鼻中隔偏曲矯正術對鼻中隔偏曲患者的影響

龐艷榮

(鄭州市第七人民醫院 耳鼻喉頭頸科,河南 鄭州 450000)

鼻中隔偏曲為臨床常見耳鼻咽喉疾病,可引起鼻腔功能障礙,影響患者生活質量[1]。臨床針對有明顯癥狀且經規范藥物治療無改善的鼻中隔偏曲患者,常采用鼻中隔偏曲矯正術進行治療,可在切除偏曲部分骨及軟骨的同時保留原有鼻中隔骨性及軟骨支架[2]。但鼻腔結構較為復雜,手術過程中切口的選擇對于偏曲部位的暴露、準確切除具有重要意義。鼻中隔外徑入路為鼻中隔偏曲矯正術的傳統入路,具有手術視野好、易操作的優點,能夠對畸形部位進行完整矯正,但鼻中隔外徑入路創傷較大,患者術后恢復較慢且易遺留瘢痕,存在一定局限性[3]。為減小對患者的創傷,鼻內切口黏膜入路逐漸應用于鼻中隔偏曲矯正術中,該入路在鼻內鏡輔助下進行,可有效避免對組織的損傷,患者術后恢復較快且無瘢痕遺留,同樣具有良好的矯正效果[4]。但目前對于鼻內切口黏膜入路行鼻中隔偏曲矯正術對鼻中隔偏曲患者通氣功能的影響尚無明確定論。基于此,本研究通過前瞻性隊列研究探討采用鼻內切口黏膜入路行鼻中隔偏曲矯正術對鼻中隔偏曲患者通氣功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經鄭州市第七人民醫院醫學倫理委員會審批通過,前瞻性選取2020年7月至2022年7月鄭州市第七人民醫院耳鼻喉科收治的擬行鼻中隔偏曲矯正術的患者為研究對象。納入標準:(1)符合第9版《耳鼻咽喉頭頸外科學》[5]中鼻中隔偏曲診斷標準且經鼻內鏡或CT檢查確診;(2)鼻中隔偏曲明顯影響到鼻腔通氣、鼻竇引流,且經規范、足療程藥物治療無改善;(3)鼻中隔嵴突致經常鼻出血或頭痛;(4)認知功能、精神狀態正常,可配合本研究;(5)患者及家屬知情同意。排除標準:(1)有嚴重出血傾向;(2)年齡<16歲;(3)合并鼻腔或鼻竇急性感染;(4)合并惡性腫瘤或重要器官疾病;(5)既往鼻部手術史。依據上述標準,共納入72例患者,采用隨機數字表法分為研究組與對照組,各36例。研究組年齡18～40歲,平均(29.47±5.36)歲;男16例,女20例;鼻中隔偏曲類型:C形17例,S形12例,棘突或嵴突形7例。對照組年齡17～40歲,平均(30.14±5.10)歲;男14例,女22例;鼻中隔偏曲類型:C形19例,S形11例,棘突或嵴突形6例。兩組一般資料對比(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1對照組

接受常規鼻中隔外徑入路行鼻中隔偏曲矯正術:在額鏡下于鼻中柱中段區域做一倒“V”形切口并向雙側鼻前庭區域延伸,暴露鼻中隔軟骨尾部,之后將黏膜切開并將對側鼻中隔軟骨與鼻軟骨上緣區域黏膜連接處切開,保持開放性通道,暴露5 mm對側鼻中隔軟骨腹側;于鼻梁偏斜區做長>15 mm,寬>5 mm軟骨條,同時切除彎曲中隔,利用軟骨條對軟骨錐鼻梁進行重構、搭建,再將另一條軟骨植入鼻翼軟骨內側,植入后檢查偏曲部分是否矯正完全,確認后縫合鼻中隔尾部及整體切口。

1.2.2研究組

接受鼻內切口黏膜入路行鼻中隔偏曲矯正術:在鼻內鏡輔助下擴張左側鼻孔,起始與鼻中隔前段上方,終止于底部于鼻中隔左側皮膚與黏膜交界處做弧形切口,將黏骨膜完全切開;使用鼻中隔剝離器將黏骨膜剝離,直至完全暴露矩狀突,使用中隔軟骨刀于黏膜切口后2～3 mm處切開中隔軟骨;采用同法經軟骨切口處剝離右側黏骨膜;兩側黏骨膜完全分離后,置入鼻中隔固定扶鉤,使中隔軟骨固定于扶鉤兩片片葉之間;使用中隔軟骨旋轉刀將中隔軟骨大部切下,隨后使用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨偏曲部分,取出中隔固定扶鉤,將兩側黏膜骨推向中部使之互相貼合;檢查偏曲部分矯正完畢后進行縫合、止血。

兩組患者術后均接受3個月隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效

于術后3個月,參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]進行評估,將偏曲矯正良好,切口愈合,鼻塞、鼻出血、流涕等臨床癥狀消失,未出現并發癥判定為治愈;將偏曲改善明顯,切口愈合,鼻塞、鼻出血、流涕等臨床癥狀明顯改善判定為好轉;將未達上述標準判定為無效。總有效率為治愈、好轉例數占總例數的百分數。

1.3.2通氣功能

于術前、術后3個月測定患者鼻阻力及鼻聲反射。(1)鼻阻力:使用鼻阻力測量儀(北京康仁醫療器械有限公司,型號NR6)檢測,將檢測儀呼吸面罩緊密覆蓋于患者口鼻,囑患者進行正常呼吸,記錄鼻腔呼吸的氣流量與周圍產生的壓力并計算二者之間的比值,即為鼻阻力。(2)鼻聲反射:使用鼻聲反射儀(北京康仁醫療器械有限公司,型號A1)進行測定,患者手持發聲管,調整好角度使聲管與鼻梁線對齊在平行線,囑患者平靜呼吸檢查是否漏氣,確定不漏氣后告知患者屏住呼吸,點擊采集按鈕測定并記錄鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積、最小橫截面距前鼻孔距離,同法測量對側鼻孔,分別測量2次取雙側鼻孔平均值為最終結果。

1.3.3術后并發癥

觀察并記錄兩組患者隨訪期間鼻背塌陷、鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫及膿腫、鼻腔粘連發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

術后3個月,研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 通氣功能

術后3個月,兩組鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積較術前均增大,且研究組大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);而兩組最小橫截面距前鼻孔距離、鼻阻力參數均較術前降低,且研究組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組通氣功能對比

2.3 并發癥

兩組并發癥發生率對比,差異無統計學有意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

嚴重的鼻中隔偏曲可導致患者鼻腔堵塞,影響正常的鼻腔通氣功能,而通氣功能的降低易誘發代償性鼻甲肥大,導致慢性肥厚性鼻炎產生,且長時間鼻塞易導致身體缺氧,影響患者正常生活[7-8]。因此,通過鼻中隔偏曲矯正術矯正偏曲鼻中隔的同時,改善患者通氣功能也十分重要。研究表明,鼻中隔偏曲矯正術中切口的選擇對于患者術后通氣功能的改善情況具有較大影響[9]。鼻內切口黏膜入路是在鼻內鏡輔助下在鼻中隔與黏膜交界處做切口,可在最小的損傷下對偏曲鼻中隔進行最大程度的松解及矯正,對于矯正鼻中隔偏曲具有顯著療效[10]。但有關該入路對于鼻中隔偏曲患者術后通氣功能改善情況的研究較為少見,仍需進一步探究。

本研究結果表明,采用鼻內切口黏膜入路行鼻中隔偏曲矯正術治療鼻中隔偏曲可顯著提升臨床效果,與鄭家坤等[11]研究結果一致。分析其原因,常規鼻中隔外徑入路多在額鏡下進行,手術過程中易受光源影響使得術中視野不清晰,無法窺及高位、后端的偏曲部分,導致其矯正不完全,只能姑息矯正部分偏曲骨質,影響治療效果[12]。而鼻內切口黏膜入路在鼻內鏡下能夠更加清晰分離黏膜軟骨,切除范圍更為準確,并且能夠避免撕裂鼻黏膜,保留了鼻部血液循環系統和筋膜層,從而保護了整個鼻部血管和韌帶,并保留了鼻尖正常的血運功能,矯正效果更為明顯[13]。

研究表明,鼻聲反射及鼻阻力可作為鼻腔通氣功能評價的客觀指標[14]。本研究對比兩組患者術前、術后3個月鼻聲反射及鼻阻力變化情況發現,采用鼻內切口黏膜入路行鼻中隔偏曲矯正術對于改善鼻中隔偏曲患者通氣功能更為有效。分析其原因,與常規鼻中隔外徑入路對比,在鼻內鏡輔助下進行的鼻內切口黏膜入路更有利于手術的精準操作,可直觀判斷高位和深部偏曲位置,以準確評估偏曲的具體情況并對其進行完全松解,同時能夠降低對正常組織的破壞程度,從而有效保持鼻中隔原始硬度與厚度,使得患者在呼吸時鼻中隔可保持相對穩定,避免了支架的下塌[15]。由此可見,該入路可保證鼻腔結構的完整性和穩定性,有利于改善鼻腔內空氣流通情況,進而提升患者通氣功能。此外,本研究通過對比兩組患者并發癥發生情況發現,采用鼻內切口黏膜入路行鼻中隔偏曲矯正術治療鼻中隔偏曲不會增加并發癥發生率,安全性良好。

4 結論

采用鼻內切口黏膜入路行鼻中隔偏曲矯正術治療鼻中隔偏曲可提高臨床效果,且能夠明顯改善患者通氣功能,具有良好的安全性。