基于微環境理論的延續性護理對腫物切除術后游離皮瓣移植患者皮瓣存活情況及情緒狀態的影響

劉小寧，張妍妍

（鄭州市第二人民醫院甲狀腺乳腺血管外科，河南 鄭州，450000）

腫物切除后會出現較大面積的軟組織缺損，影響術后恢復及美觀程度，常需要接受游離皮瓣移植治療[1,2]。采取有效護理措施可以幫助患者改善皮瓣存活情況，提高生活質量。常規護理局限于院內，且缺乏對微環境的重視，導致部分患者可能受微環境影響，皮膚存活情況欠佳[3]。基于微環境理論的延續性護理強調重視局部微環境狀態，為患者提供持續的、延伸的微環境護理干預，幫助改善皮瓣存活情況，目前在皮瓣修復術中已取得一定效果[4]。本研究探討分析基于微環境理論的延續性護理對腫物切除術后游離皮瓣移植患者皮瓣存活情況及情緒狀態的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2023 年6 月我院收治的腫物切除術后游離皮瓣移植患者60 例，分2組。對照組30 例：男17 例，女13 例，年齡21～66歲，平均（34.89±7.61）歲。觀察組30例：男18例，女12例，年齡20～68歲，平均（35.19±6.88）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：①具備手術指征，接受游離皮瓣移植術治療；②年齡≥18歲；③手術順利，術后體征平穩、意識清楚；④認知、溝通能力正常；⑤會使用微信。排除標準：①合并嚴重感染性疾病；②合并肝腎功能不全；③合并免疫系統、血液系統疾病；④合并精神疾病、嚴重心理疾病；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥惡性腫瘤患者；⑦中途退出。

1.2 方法

對照組實施常規護理：護理人員為患者介紹腫物切除術、游離皮瓣移植相關知識，強調術后相關注意事項。術后為患者調節病房溫濕度，保證溫濕度適宜，協助其選擇合適體位避免皮瓣牽拉、受壓，定時更換體位、按摩局部骨突受壓皮膚，加強皮瓣的觀察與護理，保持皮瓣血運良好、干燥清潔。同時為患者提供飲食、用藥、日常活動、生活衛生等方面的基礎護理。院外每周1 次電話隨訪，每月1 次門診或上門隨訪，持續干預3 個月。

觀察組在常規護理基礎上實施基于微環境理論的延續性護理：（1）組建小組：由1 名護士長、1 名副主任醫師、2 名主管護師、4 名專科護士組建護理小組。護士長負責組內培訓、指導工作等事項，醫師負責必要的技術指導，主管護師協助護士長工作，專科護士負責護理的落實。組內培訓內容主要包括腫物切除術和游離皮瓣移植相關知識、微環境理論知識等，合格后方可參與護理工作。（2）制定方案：小組成員基于過去的護理經驗和現有的資料文獻，通過頭腦風暴討論制定基于微環境理論的延續性護理方案。（3）實施護理：①院內護理時，護理人員調節病房溫度在18～25℃范圍內，濕度在40%～70%范圍內。院外通過電話、微信等途徑叮囑患者調節好房間內的溫濕度，夏季可通過通風、空調來調節室內溫度，冬季通過空調、暖氣、火爐等調節室內溫度，以加濕器維持室內濕度。在出院前對患者及家屬進行皮膚溫度與濕度監測培訓，確認完全掌握為止。②院外護理時，要求家屬對患者局部皮膚溫濕度進行監測，每日至少觀察3 次，維持皮膚溫度在28～35℃，濕度在30%～50%。院外通過電話、微信等途徑叮囑患者做好局部皮膚溫濕度監測與護理，若皮膚溫度過高可采用風扇、更換體位、減少衣物等措施進行物理降溫處理，皮膚溫度過低采用溫水袋、添加衣物等方式保暖處理；皮膚濕度過高可更換衣物、烤燈烘干等方式處理，皮膚濕度過低則可使用潤膚露增加皮膚水分。同樣持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組皮瓣存活情況。參照Johner-Wruhs標準[5]：皮瓣成活率＞95%，且創面完全愈合，評為優；皮瓣成活率80%～95%，且創面愈合良好，評為良；皮瓣成活率＜80%，且創面未完全愈合，評為差。皮瓣存活優良率=優率+良率。（2）比較兩組干預前后情緒狀態。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），SAS量表評分分界值50 分，SDS量表評分分界值53 分，高于分界值說明存在焦慮或抑郁情緒，評分越高說明焦慮或抑郁情緒越嚴重[6]。（3）比較兩組干預前后生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74），本次研究將該量表中的物質生活維度剔除，從生理、心理、社會適應性3個維度評估，每個維度100 分，分值越高說明患者生活質量越高[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后皮瓣存活情況比較

觀察組皮瓣存活優良率較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后皮瓣存活優良率對比[n(%)]

2.2 兩組干預前后情緒狀態比較

干預前兩組SAS、SDS 評分無明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后情緒狀態評分對比（±s，分）

表2 兩組干預前后情緒狀態評分對比（±s，分）

注：與本組干預前相比，*P＜0.05.

2.3 兩組干預前后生活質量比較

干預前兩組生活質量評分無明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組生活質量評分較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分對比（±s，分）

表3 兩組干預前后生活質量評分對比（±s，分）

注：與本組干預前相比，*P＜0.05.

2 討論

腫物切除術是臨床較為常見的手術，其治療后常需要采用游離皮瓣移植將缺損的組織有效修復，不過游離皮瓣移植修復組織缺損雖解決了許多難題，但由于手術操作精細，吻合皮瓣血管細小，術后若護理不當十分容易導致手術失敗[8]。腫物切除術后游離皮瓣移植患者的常規護理局限于院內，而患者出院早期也是患者康復的關鍵時期，仍有可能影響皮瓣存活，因此常規護理的整體效果并不理想[9]。有研究提出，對于皮瓣修復后患者而言，良好的微環境有助于促進組織修復，對微環境不夠重視也是影響干預效果的一個重要原因[10]。

基于微環境理論的延續性護理是一種新型護理模式，該護理模式將護理由院內延伸至院外，為患者提供持續的護理指導與管理，整個護理內容基于微環境理論制定，以促進患者組織修復為核心，對腫物切除術后游離皮瓣移植患者有針對性作用。本研究結果顯示，觀察組皮瓣存活優良率較對照組高，干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，干預后觀察組生活質量評分較對照組高（P＜0.05），說明基于微環境理論的延續性護理有助于提高腫物切除術后游離皮瓣移植患者皮瓣存活優良率，促進其心理狀態改善及生活質量提高。究其原因在于居住環境的溫濕度、局部皮膚的溫濕度會影響組織修復、皮瓣存活。體溫每升高1℃，組織代謝需氧量會增加10%，并降低皮膚角質層強度，對皮膚、軟組織恢復不利；體溫過低則會對血液循環造成影響，不利于皮瓣供血、存活。皮膚濕度增加或降低也會影響角質層厚度，影響皮膚的自我修復能力，導致皮瓣存活下降。基于微環境理論的延續性護理中，能通過調節室內溫濕度、監測管理皮膚溫濕度，幫助患者保持皮瓣移植區域有良好的微環境狀態，減少外界因素對皮瓣存活、組織修復造成的影響。同時將護理延伸至院外，通過微信、電話、門診等途徑加強出院后室內及皮膚溫濕度自我護理管理指導，幫助患者在院外也能維持好皮瓣移植區域微環境狀態，進一步提高皮瓣存活優良率。基于微環境理論的延續性護理能通過持續的、專業的護理指導及時解決或避免患者生活中遇到的問題，減輕其心理壓力，提高康復信心，緩解焦慮、抑郁等負面情緒，最終達到提高生活質量的目的。

綜上所述，基于微環境理論的延續性護理可提高腫物切除術后游離皮瓣移植患者皮瓣存活優良率，促進其情緒狀態改善和生活質量提高，值得推廣。