多種模式疼痛護理干預在游離股前外側(cè)皮瓣修復上肢創(chuàng)面中的應用

王 浩，楊繼紅，霍 露

（鄭州市骨科醫(yī)院 骨腫瘤骨病一科，河南 鄭州，450000）

上肢伴有大面積軟組織缺損的創(chuàng)面在臨床十分常見，該類創(chuàng)面需要進行皮瓣修復治療，游離股前外側(cè)皮瓣修復是最常用的一種術(shù)式，不過供區(qū)皮瓣切取及受區(qū)創(chuàng)面均會為患者帶來明顯的疼痛感[1]。疼痛不僅會影響患者心理狀態(tài)、康復護理配合及生活質(zhì)量，劇烈的疼痛刺激還有引起機體應激反應，不利于身體健康及術(shù)后康復，因此需采取有效的護理措施幫助患者緩解疼痛[2]。常規(guī)疼痛護理模式較為單一，主要是視情況予以藥物鎮(zhèn)痛，整體疼痛干預效果并不理想[3]。多種模式疼痛護理干預是一種新型疼痛護理模式，其針對性、綜合性強，能通過采取多種緩解疼痛的措施，根據(jù)患者疼痛需求進行針對性干預，有助于提高整體鎮(zhèn)痛效果[4]。本研究探討分析多種模式疼痛護理干預在游離股前外側(cè)皮瓣修復上肢創(chuàng)面中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2020 年8 月～2023 年8 月時間段，我院收治的100 例游離股前外側(cè)皮瓣修復上肢創(chuàng)面患者，隨機分為2 組，各50 例。對照組：男/女為30/20 例，年齡23～63（40.68±8.31）歲；發(fā)病到治療時間4～20（11.89±2.37）h；擠壓傷/切割傷/燒傷分別為21/15/14例；左側(cè)/右側(cè)分別為27/23 例。觀察組：男/女為29/21 例，年齡21～64（41.27±9.56）歲；發(fā)病到治療時間4～18（11.73±2.58）h；擠壓傷/切割傷/燒傷分別為19/16/15 例；左側(cè)/右側(cè)分別為26/24 例。兩組資料無明顯差異（P＞0.05），可比較。

納入標準：①單側(cè)上肢創(chuàng)面；②具備手術(shù)指征，行游離股前外側(cè)皮瓣修復術(shù)；③術(shù)后生命體征穩(wěn)定；③認知和溝通能力正常；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重基礎(chǔ)疾病；②伴上肢功能障礙；③合并血液、免疫系統(tǒng)疾病；④合并嚴重感染；⑤不耐受手術(shù)；⑥合并精神疾病、嚴重心理障礙；⑦中途退出。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護理干預）：護理人員為患者講解游離股前外側(cè)皮瓣修復上肢創(chuàng)面相關(guān)知識及術(shù)后注意事項，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，加強手術(shù)部位的觀察與護理，予以患者病房環(huán)境、飲食、并發(fā)癥預防、康復鍛煉等基礎(chǔ)護理干預。同時根據(jù)患者主訴疼痛情況遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，持續(xù)干預1 周。

觀察組（常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上實施多種模式疼痛護理干預）：（1）多種模式疼痛護理方案制定：由護士長、責任護士及主治醫(yī)生組建多種模式疼痛護理小組，明確各自職責，護士長負責組織培訓、工作安排等，主治醫(yī)生提供鎮(zhèn)痛用藥等專業(yè)指導，責任護士負責護理方案的落實。小組成員通過頭腦風暴，結(jié)合現(xiàn)有相關(guān)文獻資料，制定多種模式疼痛護理方案。（2）多種模式疼痛護理方案實施：①采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）[5]對患者疼痛程度進行評估，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。中重度疼痛患者需根據(jù)情況，每4～8h評估1次，及時針對其疼痛程度制定相應的干預策略。②心理應激會降低患者疼痛閾值，提高疼痛感，護理人員應與患者積極溝通交流，了解其心理狀態(tài)，予以傾聽和疏導，盡可能滿足患者心理需求，幫助患者減輕心理應激。③了解患者愛好，指導其通過聽音樂、看書、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感。④幫助患者取舒適體位，教授其正確的腹式呼吸方法，以此放松身心，使疼痛得到緩解。⑤采用藥物敷貼、冰敷等方式幫助患者緩解傷口疼痛。⑥遵醫(yī)囑予以患者藥物鎮(zhèn)痛，護理人員應在醫(yī)生指導下準確掌握用藥劑量、時間、給藥途徑及相關(guān)不良反應，并掌握不良反應的應對措施。⑦對于輕度疼痛患者，可采用心理疏導、呼吸放松、轉(zhuǎn)移注意力及敷貼進行疼痛干預；對于中度疼痛患者，可在輕度疼痛患者干預基礎(chǔ)上酌情使用藥物鎮(zhèn)痛；重度患者在輕度疼痛患者干預基礎(chǔ)上聯(lián)合使用藥物鎮(zhèn)痛。⑧待患者疼痛感降低至不同程度后采取相應程度的疼痛護理措施，持續(xù)干預1周。

1.3 觀察指標

（1）分別在術(shù)后6 h、12 h、24 h及48 h觀察記錄兩組患者NRS評分。（2）分別在干預前后采用日常生活活動能力量表（ADL）、健康調(diào)查見表（SF-36）對兩組患者進行評價[6]。ADL量表總分100 分，得分越高說明日常生活活動能力越強；SF-36 量表采用百分制計分，各維度評分取均值為最終得分，評分越高提示生活質(zhì)量越高。（3）對兩組患者采用自制滿意度問卷進行調(diào)查，該表涉及宣教、溝通、護理服務等方面，采用百分制計分，根據(jù)評分分為非常滿意、一般滿意及不滿意3 個層次，對應評分為≥90分、60～89 分、＜60 分。非常滿意率與一般滿意率之和為滿意度。該問卷內(nèi)容效度指數(shù)0.874，Cronbach’s α系數(shù)0.753，可靠性高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

術(shù)后6 h、12 h、24 h及48 h觀察組NRS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度對比（±s，分）

表1 兩組疼痛程度對比（±s，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預前兩組A D L、S F-3 6 評分無明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組較對照組ADL、SF-36評分更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ADL、SF-36 評分對比（±s，分）

表2 兩組ADL、SF-36 評分對比（±s，分）

2.3 兩組滿意度比較

觀察組較對照組滿意度高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

游離股前外側(cè)皮瓣修復是治療上肢創(chuàng)面的常用方式，尤其是伴有大面積軟組織等復合組織缺損、深部組織外露，為了使傷口早期閉合，多采用股前外側(cè)皮瓣修復[7]。在股前外側(cè)皮瓣修復治療時，供區(qū)皮瓣切取會為患者帶來明顯的傷口疼痛，加之受區(qū)創(chuàng)面帶來的疼痛感，很大程度影響患者日常生活活動能力、生活質(zhì)量，也對康復不利[8]。因此，針對游離股前外側(cè)皮瓣修復上肢創(chuàng)面患者的疼痛護理需引起重視。

常規(guī)視情況予以口服或靜脈止痛藥物的疼痛護理方法無法滿足所有患者的疼痛護理需求，僅適用于部分疼痛劇烈的患者，整體干預效果并不理想[9]。多種模式疼痛護理干預屬于綜合性疼痛護理模式，其通過評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛程度采用相應的干預模式，可保證所有患者均能有效緩解疼痛，提高干預效果[10]。本研究在游離股前外側(cè)皮瓣修復上肢創(chuàng)面患者護理中應用多種模式疼痛護理干預，并將之與常規(guī)護理進行比較，結(jié)果顯示術(shù)后6 h、12 h、24 h及48 h觀察組NRS評分低于對照組（P＜0.05），干預后觀察組較對照組ADL、SF-36 評分更高（P＜0.05），觀察組較對照組滿意度高（P＜0.05），說明多種模式疼痛護理干預有助于減輕游離股前外側(cè)皮瓣修復上肢創(chuàng)面患者術(shù)后疼痛程度，提高其日常生活活動能力、生活質(zhì)量及滿意度。究其原因在于相較于常規(guī)疼痛護理，多種模式疼痛護理干預措施更完善、全面，對于疼痛程度未達到用藥鎮(zhèn)痛標準的患者也能采用相應的非藥物疼痛護理措施進行干預。多種模式疼痛護理下，先對患者疼痛程度進行評估，以便于針對其疼痛程度實施個體化的疼痛護理，然后對輕度疼痛患者采取轉(zhuǎn)移注意力法、放松法、敷貼法等非藥物鎮(zhèn)痛措施進行干預，對中度疼痛患者采取非藥物鎮(zhèn)痛措施和酌情使用藥物鎮(zhèn)痛進行干預，對重度疼痛患者采取非藥物鎮(zhèn)痛措施聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛進行干預，最終達到全面提高疼痛干預效果的目的。患者疼痛程度減輕，能避免其因為懼怕疼痛而影響康復鍛煉、日常活動，有效提高其日常生活活動能力及生活質(zhì)量，患者對護理的滿意度也能隨之提升。

綜上所述，多種模式疼痛護理干預用于游離股前外側(cè)皮瓣修復上肢創(chuàng)面患者護理中能有效減輕其疼痛程度，提高日常生活活動能力、生活質(zhì)量，患者對護理也更為滿意，值得推廣。