行為轉變理論指導下康復護理在顏面部燒傷后瘢痕整形患者中的應用

龔 翔，陸吉吉

（焦作市人民醫院 皮膚燒傷整形科，河南，焦作，454002）

瘢痕整形對改善顏面部燒傷患者的外觀的主要治療手段，但由于受傷部位的特殊性，患者在治療及康復過程中可出現傷殘接受程度低下、焦慮、抑郁等不良心理問題，加之對早期康復的認知不足，自我管理能力缺乏，部分患者遵醫行為較差，可能會錯過最佳康復時期[1，2]。行為轉變理論最早由美國心理學教授提出，根據轉變者的需求制定計劃和方案，提供行為支持，最終實現行為轉變，改善生活質量[3]。現選取焦作市人民醫院皮膚燒傷整形科2021年2月至2022年6月收治的40例顏面部燒傷后瘢痕整形患者為研究對象，探討行為轉變理論指導下的康復護理的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例顏面部燒傷瘢痕整形的患者，納入標準：（1）符合《燒傷外科學臨床診療指南》[3]的診斷標準[4]，燒傷程度Ⅱ～Ⅲ°，且總燒傷面積為30%～50%總體表面積（TBSA），Ⅲ°燒傷面積＜10% TBSA；（2）年齡≥18 歲，≤55 歲；（3）因化學、火焰、蒸汽等引起顏面部燒傷；（4）處于康復期；（5）知情同意參與本研究；（6）智力、溝通能力正常，可配合護理干預，完成量表調查；（7）臨床資料完整；排除標準：（1）伴有身體其他部位殘疾；（2）合并惡性腫瘤；（4）合并心、肝、腎等嚴重功能障礙；（4）近期遭受其他生活重大變故者；該組患者中男25 例，女15 例。年齡（38.24±11.71）歲。燒傷面積（37.92±6.71）%TBSA。燒傷程度：Ⅱ°26 例，Ⅲ°14例。燒傷原因：火焰燒傷19 例，化學燒傷15例，蒸汽燒傷4 例。文化程度：初中及以下14 例，高中及中專14 例，大專及以上12 例。兩組患者一般資料組成無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在同一組醫護人員的配合下進行瘢痕整形治療，在對照組的基礎上采用行為轉變理論指導下的康復護理。

1.2.1 常規護理 術前向患者介紹瘢痕整形手術的基本流程、注意事項（麻醉、術前準備、飲食等）以及預期手術患者，讓患者有心理準備。向患者展示成功整形后的示例，回答患者的疑問，增加患者的治療信心。術前按照常規手術流程做好皮膚準備，術后進行病情觀察，重點觀察傷口滲液和出血的情況，按時更換敷料，遵醫用藥。指導患者選擇合適的體位，并給予飲食指導。觀察術區皮瓣的血運情況，若有發紺或者蒼白等異常情況，及時報告給醫師，并做好感染的預防。向患者講解術后恢復的注意事項，如注意皮膚清潔、避免沾水、注意休息、避免劇烈活動等，囑患者保持一個穩定的情緒。傷口愈合后，指導患者如何恰當的給予按摩，以促進瘢痕平整。

1.2.2 行為轉變理論下的康復護理 （1）組成康復小組：由1 名主治醫師、1 名護士長、3 名專科護士組成康復護理小組。小組成立后，召開會議，明確各自的職責，并討論、制定康復護理計劃。護士長負責組織培訓，內容包括行為轉變理論的知識、實際操作、顏面部燒傷患者的心理特點、該類患者瘢痕整形期的康復需求、生活質量的影響因素、溝通技巧等。通過專家咨詢、查閱文獻、專題討論并結合工作的實際，根據行為轉變理論的四個階段制定相應的干預方案（包括干預目標、具體干預措施）。（2）實施方案：①前意向與意向階段：該階段主要是通過干預措施的實施讓患者意識到不健康行為的不利之處，喚醒患者轉變健康行為的意愿。在常規護理的基礎上強化健康教育，由小組專科護士（每名護士負責15 名患者，并組建微信群，邀請患者及其家屬加入，護士為組長）向患者發放康復手冊。采用面對面、一對一的方式結合手冊內容給予健康教育。首先使患者明確不健康行為是不利于病情康復，如消極、抑郁的情緒可能會影響傷口愈合。邀請治療成功的病友現身說法或播放病友鼓勵視頻，增強患者的治療信心，喚醒其轉變行為的意愿。其次，重點強調康復期的注意事項，采用回授式教育方法，提高患者對康復知識的掌握程度以及自我管理的能力。重視對患者的心理干預，教會患者心理調節的方法，如正念減壓療法、音樂療法、呼吸訓練法等。同時對患者實施團體心理干預，發放飲食處方供患者參考。②準備階段：該階段主要是通過提供康復護理，幫助其克服障礙，樹立行為轉變的信心。繼續強化健康教育，進行康復指導，告知患者避免注意保護創面，保持創面清潔，避免抓撓。創面側避免進行過大的表情運動等。向患者強調自我管理在康復中的重要作用，采用同伴者支持、家屬參與康復護理等方式，促進其形成自我管理的意識，樹立行為轉變的信心。心理護理方面同①。③行為階段：該階段主要是通過強化患者的健康行為意識，使其建立健康行為，能夠實現自我護理。重點進行皮膚康復護理指導（皮膚保濕劑的選擇，防曬、毛囊炎的治療、禁止裝飾性化妝品的使用、蠟療等）、飲食指導（少吃感光食物、色素沉著食物，不吃富含膠原纖維的食物等）。心理護理方面同①。④維持階段：該階段主要是通過隨訪使患者維持良好的健康行為，使之能夠保持積極的應對態度，有良好的心理調適能力，盡快回歸社會和家庭。小組專科護士通過微信、電話、門診隨訪等方式，了解患者創面的恢復情況、患者的自我護理能力以及評估患者的心理狀態，繼續給予康復指導，幫助患者解決問題。

1.3 觀察指標

1.3.1 傷殘接受程度

于護理前后由專人采用傷殘接受度量表（ADS-R）[5]進行調查，該量表包括擴大、服從、轉變、控制4 個維度，分別有9 個、5 個、9 個、9個條目，共32 個條目。每個條目采用李克特4級評分法（1～4 分），總分32～128 分。總分越高表明對傷殘的接受程度越高。

1.3.2 應對方式

于護理前后由專人采用醫學應對方式問卷（MCMQ）[6]進行調查，該量表包括積極應對、消極應對兩個維度，分別有12 個、7 個條目，共19 個條目。每個條目采用李克特4級評分法（0～3分）。維度的評分越高提示越傾向于該維度。

1.3.3 生活質量

于護理前后由專人采用簡燒傷健康量表（BSHS-B）[7]進行調查，該量表包括心理功能、社會功能、軀體功能、一般健康狀況4 個溫度，分別有30 個、15 個、20 個、15 個條目，共80 個條目。每個條目采用李克特5級評分法（0～4 分）。總分0～320分，總分越高提示生活質量越高。

1.3.4 護理滿意度

采用我院自行設計的《護理工作滿意度調查表》進行調查，該調查表共20 個條目，每個條目按照滿意度情況評分1～5 分。總分20～100 分，分數越高滿意度越高。根據總分分為非常滿意（≥90分）、滿意（70～89 分）、不滿意（≤69 分）。

1.4 統計學處理

統計學軟件為SPPS，版本為21.0。本研究計量資料（傷殘接受程度評分、應對方式評分、生活質量評分）均經檢驗采用（均數±標準差）表示，組內干預前后的比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后傷殘接受程度及應對方式比較

該組患者干預后的ADS-R量表評分高于干預前，MCMQ中的積極應對評分干預前，消極應對評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后傷殘程度及應對方式的比較

2.2 患者干預前后生活質量比較

該組患者干預后的BSHS-B量表評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量比較

2.3 患者護理滿意度情況

該組患者的整體滿意度為100%（40/40），其中非常滿意的比例占82.5%（33/40），滿意的比例占17.5%（7/40），無不滿意的病例。

3 討論

3.1 行為轉變理論指導下的康復護理改善了患者的傷殘接受程度和應對方式

本研究結果顯示，該組患者干預后的ADS-R量表評分、MCMQ中的積極應對評分顯著高于干預前，消極應對評分下顯著低于干預前（P＜0.05）。孫林利等[8]研究也表明，基于行為轉變理論的康復護理能夠提高顏面部燒傷患者的傷殘接受程度，有利于患者早日回歸社會。武海琪等[9]研究指出，基于行為轉變理論的康復護理能夠減低燒傷患者體象感知偏差，改變其消極態度。這表明基于行為轉變理論的康復護理能夠促進患者更好的應對傷殘所造成的消極影響。顏面部燒傷本身是一個重大的負性事件，其打破了患者的心理平衡。基于行為轉變理論的康復護理是通過改變患者的行為意向，引導其形成正確的行為意識，轉變其不健康的行為。該護理模式不僅注重患者的行為，通過一些心理學干預手段，如正念減壓、放松療法、團體心理治療等，提高了患者的心理調節能力，使之盡量能夠保持一個平和的心態，避免心理困擾的出現。同時通過社會支持使之感受到被理解、被尊重，進而提高了其傷殘接受程度。同時通過康復護理指導，使之獲得了足夠的瘢痕治療、皮膚護理知識，提高了自我管理的能力，減少了因傷殘帶來的消極情緒。整個護理期間以患者自身要求為導向，醫護人員給予相關引導，給予肯定和正向反饋，可有效增強患者的自我效能感，使其能夠積極應對疾病。

3.2 行為轉變理論指導下的康復護理提高患者的生活質量和護理滿意度

本研究結果顯示，該組患者干預后生活質量評分顯著提高（P＜0.05），而且護理滿意度為100%。劉琛媛等[10]人的研究也得出了類似結論，其認為，基于行為轉變理論的康復護理能夠緩解顏面部燒傷患者的不良情緒，改善患者的生活質量。孫林利等[8]人的研究也發現，基于行為轉變理論的康復護理提高顏面部燒傷患者的生活質量。國內有調查研究顯示[11]，燒傷患者的生活質量處于中低等水平，本研究中觀察組與對照組的患者干預前的生活質量水平也不高。這主要與顏面部燒傷患者對傷后顏面部特殊性的獲得歧視感重，對傷殘的程度低有關[12]。基于行為轉變理論的康復護理提高了患者對傷殘的接受程度，使患者能夠積極應對顏面部容貌改變這一負性事件，這不僅由于提高自身的生活質量，對于促進患者回歸社會也有重要作用。更重要的是，該護理模式幫助患者樹立了健康的意識，激發了患者主動參與康復的意愿，并通過行為階段的促成以及維持階段的隨訪，逐漸使之養成鍛煉良好的行為，如能夠自我皮膚護理、注重飲食禁忌等，提高了自我管理的能力，確保了康復效果，進而改善了生活質量。整個護理過程以患者為中心，通過護患之間的良好協作，促進了患者的康復，提高了其社會適應能力，使患者真正受益，感受了高質量的護理服務，因此提升了患者的護理滿意度。

綜上所述，行為轉變理論指導下的康復護理能夠轉變顏面部燒傷整形患者的應對方式，提高傷殘接受程度和生活質量，提升護理滿意度。