預警護理聯合醫用彈力網帽對無創矯形治療先天性耳廓畸形患兒并發癥和舒適度的影響

王衛濤，陳龍華，賈 鵬，張 樂，司遠征

（南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院，河南 南陽，473000）

先天性耳廓畸形是小兒常見畸形，按耳廓是否有皮膚和軟骨缺損分為結構畸形和形態畸形，雖然部分耳畸形患兒可自愈，但仍有大量患兒需臨床干預，耳廓畸形不僅損害面部美觀，還會對患兒身心發育不利，導致部分患兒出現抑郁，形成異常行為模式，出現人社交障礙，甚至可能會影響生理功能，如耳道狹窄的可能影響聽力[1，2]。耳廓矯形器是一種無創的矯正技術，效果顯著，具有無痛、簡單便捷等特點，但需長時間佩戴、容易脫落、出現皮疹等并發癥[3]。醫用彈力網帽可減少矯形器底座脫落，減少并發癥發生風險，被廣泛用于固定頭部中[4]。預警護理是通過對患者及時評估，盡早識別病情，盡快采取適合且有效的干預措施[5]。本研究采取預警護理聯合醫用彈力網帽，探究其對無創矯形治療先天性耳廓畸形患兒并發癥和舒適度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2023 年6 月本院收治的先天性耳廓畸形患兒82 例。納入標準：（1）符合先天性耳廓畸形的診斷標準，行無創矯形治療[6]；（2）無其他急慢性疾病；（3）患兒家屬同意參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）先天性耳廓結構畸形；（2）小耳畸形；（3）需要搶救及重癥監護治療的新生兒；（4）依從性差，不能按時復診等；（5）臨床資料不全。

按預警護理聯合醫用彈力網帽實施時間分組，將2021 年1 月～2022 年3 月實施前的41 例患兒設為對照組，將2022 年4 月～2023 年6 月實施后的41 例患兒設為觀察組。對照組共73 只耳，環縮耳16 只，垂耳11只，隱耳14 只，耳輪畸形9 只，杯狀耳13 只，招風耳5 只，復合畸形5 只；性別男28 例，女13 例；年齡3d～7.5 月齡，平均（3.29±0.64）月；Marx耳廓畸形分級Ⅰ度14 例，Ⅱ 度37 例。觀察組共76 只耳，環縮耳18 只，垂耳10 只，隱耳12 只，耳輪畸形10 只，杯狀耳12 只，招風耳8 只，復合畸形6 只；性別男28例，女13 例；年齡3 d～7.5 月齡，平均（3.29±0.64）月；Marx耳廓畸形分級Ⅰ 度12 例，Ⅱ 度39 例。兩組一般資料比較無明顯差異。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均采用耳廓矯形器無創矯形治療。

對照組采取醫用彈力網帽干預，護理人員均進行醫用彈力網帽相關知識的培訓，進行常規護理，主要為建立微信群，患兒開始干預后，通過微信群進行溝通與監控，對患兒家屬進行心理測評，采用幻燈片等形式進行健康教育，講解醫用彈力網帽的優勢與用法等，每次宣教30 min，每周1 次，并在群內定期分享先天性耳廓畸形的相關知識；矯治前拍照，對耳廓情況進行存檔，剃掉患兒耳周頭發，約兩指的距離，充分暴露耳廓，用酒精棉球進行消毒，用異丙醇清理皮膚油脂，保持皮膚干燥清潔，根據患兒耳廓大小，選擇適合型號的EarWell耳廓矯形器，找到適合的矯形器底座位置，將其放置好并進行固定，之后安裝耳輪牽引器及耳甲腔矯形器，安裝好后蓋好前蓋，采用醫用彈力網帽固定，24 h持續佩戴；提醒患兒家屬一些注意事項，囑咐其在家及時護理耳廓，若有任何問題及時告知醫護人員，患兒每周進行一次復診。

觀察組在對照組基礎上聯合預警護理，具體為（1）組建預警護理小組，成員為主治醫師、專科護士和護士，小組成員學習預警護理等方面知識，并于培訓結束后進行干預；（2）提前對患兒畸形程度進行評估，根據患兒畸形程度與特點，對患者進行個性化宣教，講解無創矯形治療的優點與缺點，平時多與患兒家屬交談，對需要的患兒家屬進行心理干預；（3）按Marx耳廓畸形分級將患兒分為兩個等級，MarxⅠ度患兒提前指導其家屬醫用彈力網帽的用法，并進行演示，指導采取適合體位，若單耳矯治，則患耳朝上，若雙耳進行矯治，盡量采取平臥位，或一側壓迫不超過2 h，指導家屬喂奶時也采取適合體位，告知患兒家屬佩戴當天每小時觀察患兒耳廓皮膚顏色溫度，并告知其可能會出現皮疹、紅腫等并發癥，之后每3h觀察一次，注意是否出現發紅、溫度低等情況，并查看患兒反應，是否煩躁哭鬧、有無抓耳等情況，提醒患兒家屬注意患兒耳廓及周圍的護理，囑患兒家屬每周一次定期復診，觀察耳廓實際情況，對耳廓矯形器進行適當調整；MarxⅡ度患兒在Ⅰ度患兒的基礎上，每3～5 d進行一次復診，醫護人員評估矯正效果，適當調整矯形器位置，若出現皮疹等并發癥，及時拆除矯形器，解除壓力，保持耳廓清潔，待無癥狀再佩戴。

1.3 觀察指標

（1）矯形器佩戴時間及底座脫落情況：比較兩組患兒矯形器佩戴時間，記錄有無底座脫落情況。

（2）并發癥發生情況：干預期間，記錄兩組患兒皮疹、紅腫、壓傷、皮膚過敏、感染等并發癥發生情況。

（3）舒適度：干預后，采用面部表情評分（FLACC）量表評估兩組患兒舒適度，該量表囊括面部表情、肢體動作、活動狀態、哭鬧程度以及可安慰度5方面，每方面按0～2 分計分，總分0～10 分，得分越高，舒適度越差[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0統計軟件對數據進行分析。數據符合正態分布以（±s）表示，t檢驗；計數資料以n（%）表示，行c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組矯形器佩戴時間及底座脫落情況比較

干預后，觀察組無底座脫落發生，明顯低于對照組底座脫落發生率為14.63%（c2=6.474，P=0.026）；兩組矯形器佩戴時間比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組矯形器佩戴時間及底座脫落情況比較（±s）

表1 兩組矯形器佩戴時間及底座脫落情況比較（±s）

2.2 兩組并發癥發生情況比較

干預期間，觀察組皮疹等并發癥發生率為戴時間比較無明顯差異；表明預警護理聯合醫用彈力網帽干預會減少矯形器底座脫落的發生，降低并發癥發生率，而對矯形器佩戴時間的影響與對照組的相當。患兒耳部皮膚比較脆弱，皮下組織少，易發生皮疹、紅腫[12]。本研究采取的預警護理聯合醫用彈力網帽，通過對耳廓畸形患兒進行分級，采取分級管理對患兒實施針對性干預舉措，對患兒家長進行個性化宣4.88%，明顯低于對照組的19.51%（c2=4.100，P=0.043）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較（例，%）

2.3 兩組舒適度比較

干預后，觀察組面部表情、肢體動作、活動狀態、哭鬧程度、可安慰度及總分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組舒適度比較（±s，分）

表3 兩組舒適度比較（±s，分）

3 討論

先天性耳廓畸形表現多樣，主要包括招風耳、隱耳、垂耳等，受遺傳、分娩因素和環境因素影響，導致耳廓軟骨或皮膚發育不全，即便可能不會造成聽力障礙，但面部缺陷，影響美觀，不利于患兒身心發育[8]。無創矯形治療是先天性耳廓畸形患兒早期治療的主要手段，尤其是耳廓矯形器矯治，無創有效，矯形性強，受到大多數患兒家長的青睞[9]。但耳廓矯形器24h佩戴，底座易脫落，會出現皮疹、皮膚紅腫等并發癥，影響治療效果，因此，尋找適合且有效的干預措施勢在必行[10]。常規膠布固定易出現矯形器底座移位、脫落，患兒易發生皮疹等[11]，故本研究采用醫用彈力網帽，并結合預警護理干預，以期減少底座脫落和皮疹等并發癥的發生，為該類患兒干預方法的選擇提供依據。

本研究中，干預后，觀察組無底座脫落發生，而對照組底座脫落發生率為14.63%（6/41）；干預期間，觀察組皮疹等并發癥發生率為4.88%（2/41），明顯低于對照組的19.51%（8/41）；而兩組矯形器佩教，對矯形器和醫用彈力網帽的使用進行演示，并指導其對患兒耳廓進行護理，囑其定時觀察患兒耳廓情況，及時復診，對矯形器移位、脫落進行調節，并結合醫用彈力網帽，防止耳廓矯形器的移動脫落，也便于觀察患兒皮膚顏色、溫度，降低皮疹等并發癥的發生風險。

本研究結果顯示，干預后，觀察組FLACC評分明顯改善，面部表情等各維度評分及總分均低于對照組；表明預警護理聯合醫用彈力網帽干預可提高患兒舒適度。分析在于不同患兒耳甲腔及頭圍不盡相同，醫用彈力網帽可選擇適合型號，根據實際情況進行修剪，使其更適于患兒矯形器的佩戴，減少受壓的發生；同時聯合預警護理盡早對患兒畸形程度進行分級，對不同等級的患兒采取針對性干預舉措，改善復診時間，及時調整矯形器，并對患兒家屬進行健康宣教，緩解其焦慮、擔憂，提升治療配合度，指導患兒家屬定期觀察耳廓情況，觀察矯形器位置是否適合，注意患兒有無煩躁、抓耳等情況，將這些情況及時告知給醫護人員，及時復診調整矯形器位置，減少皮疹等并發癥發生，綜合改善患兒舒適度。

綜上所述，預警護理聯合醫用彈力網帽可降低無創矯形治療先天性耳廓畸形患兒并發癥發生率，減少矯形器底座脫落，提高舒適度。但本研究還存在一定局限性，本研究樣本量少，每組僅41例，后續考慮進一步擴大樣本量來分析預警護理聯合醫用彈力網帽干預對先天性耳廓畸形患兒的影響。