Invisalign 矯治器聯(lián)合Damon Q 自鎖托槽對牙性錯頜畸形的臨床效果觀察

馬艷麗，王志航，莊金莉

(1 開封市中心醫(yī)院/開封市口腔醫(yī)院正畸科，河南 開封，475000；2 開封市中心醫(yī)院/開封市口腔醫(yī)院牙周科，河南 開封，475000)

牙性錯頜畸形在口腔科臨床較為常見，若未予以及時有效的干預(yù)，可引起牙齦炎、齲齒、牙周炎等口腔疾病，同時還會影響患者顏面部美觀度，對其身心健康均會造成不良影響[1-2]。隨著人們健康意識增強，越發(fā)重視口腔健康以及牙齒美觀，對于牙性錯頜畸形多采用正畸治療，以促進(jìn)牙齒形態(tài)恢復(fù)，提升整體美觀度[3]。Damon Q自鎖托槽為常用的正畸方法，無須結(jié)扎自鎖結(jié)構(gòu)，可大大降低摩擦阻力，提升患者舒適度，但單用該方法治療所需時間較長，期間患者需多次復(fù)診，為學(xué)生或普通工作人員帶來不便[4-5]。Invisalign矯治器是利用熱壓膜材料變形后回彈力調(diào)整牙齒至正常狀態(tài)，基本可達(dá)到隱形效果，美觀度更高，且利于保持口腔衛(wèi)生，降低口腔疾病發(fā)生風(fēng)險，減少復(fù)診次數(shù)，將其與Damon Q自鎖托槽聯(lián)合使用或許能夠提升患者矯治體驗[6-7]。本研究旨在探討牙性錯頜畸形患者采用Invisalign矯治器聯(lián)合Damon Q自鎖托槽治療的臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2021 年6 月至2023 年6 月我院收治的牙性錯頜畸形患者96 例，按照治療方案不同將其分成兩組，各48 例。觀察組：30 例女性，18 例男性；體重31-79 kg，平均體重（58.92±6.76）kg；年齡12-25 歲，平均年齡（18.16±5.24）歲。對照組：34 例女性，14 例男性；體重36-77 kg，平均體重（57.08±5.54）kg；年齡12-27 歲，平均年齡（19.34±3.25）歲。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口腔科醫(yī)師面診、X線片檢查確診；②均需進(jìn)行正畸治療，配合度良好；③口腔黏膜未見明顯異常，開口度、開口型正常；④患者或其監(jiān)護(hù)人簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在牙周病變或齲齒；②口腔衛(wèi)生習(xí)慣差；③牙齒中重度擁擠；④伴有免疫、血液系統(tǒng)病變；⑤依從性較差或拒絕參與本次研究。

1.3 方法

兩組進(jìn)行正畸治療前均完善檢查，做好準(zhǔn)備，提前進(jìn)行健康知識宣教，著重說明保持口腔衛(wèi)生的重要性以及口腔清潔方法，教會患者及其家屬正確刷牙方法，對于年齡較小的患者，囑咐家長起到監(jiān)督作用，以保障口腔衛(wèi)生。治療前對患者口腔進(jìn)行常規(guī)潔治，徹底清理牙面的牙石、牙垢、細(xì)菌等，做好口腔準(zhǔn)備工作。對照組進(jìn)行Damon Q自鎖托槽治療，托槽粘接按照正常程序進(jìn)行，合理放置弓絲，之后也按照常規(guī)順序更換弓絲。基于此，觀察組加用Invisalign矯治器：粘接矯治附件時，需將附件周圍多余的飛邊清理干凈，鄰面需去釉者行片切拋光并涂氟，降低齲齒發(fā)生風(fēng)險。每天盡可能佩戴矯治器，進(jìn)食時取下，進(jìn)食后進(jìn)行漱口、用牙線清潔牙縫，清潔口腔后再進(jìn)行佩戴，佩戴時間應(yīng)超過20 h/d。兩組患者定期復(fù)查，可根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整矯治力量或更換矯治器型號。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組復(fù)診間隔時間、牙周指數(shù)、錐形束計算機斷層掃描（CBCT）檢查結(jié)果及患者滿意度。（1）記錄兩組復(fù)診間隔時間，并進(jìn)行兩組間對比。（2）牙周指數(shù)：兩組患者均由同一位口腔科醫(yī)師進(jìn)行檢查評估，包括菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）以及探診深度（Probing depth，PD）。PLI采集5 級計分法，根據(jù)嚴(yán)重程度分別計0-5分，分值越高代表菌斑面積越大、癥狀越嚴(yán)重。GI根據(jù)牙齦水腫、炎癥癥狀表現(xiàn)分別計0-3 分，分值越高提示相應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。PD使用UNC-15 探針探查，記錄探查結(jié)果。上述指標(biāo)分別于治療前、治療6個月后進(jìn)行評估。（3）CBCT檢查：選用北京朗視儀器有限公司生產(chǎn)的HiRes 3D CBCT檢查儀，檢測兩組患者唇側(cè)上牙槽骨厚度（UA）、唇側(cè)下牙槽骨厚度（LA）以及舌側(cè)下牙槽骨厚度（LP）。上述指標(biāo)分別于治療前、治療6個月后進(jìn)行檢測。（4）滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查問卷信效度為0.863，從舒適度、美觀度、便捷性等方面調(diào)查兩組患者滿意度，總分10分，可分為非常滿意（≥8分）、滿意（5-7分）與不滿意（＜5分）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 復(fù)診間隔時間

觀察組復(fù)診間隔時間為（16.23±2.04）周，對照組復(fù)診間隔時間為（8.35±1.51）周，組間對比（t=21.510，P=0.000）。

2.2 牙周指標(biāo)

兩組治療前、后牙周指標(biāo)比較（P＞0.05）；兩組治療后牙周指標(biāo)均高于同組治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組牙周指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組牙周指標(biāo)對比（±s）

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

2.3 CBCT 檢查結(jié)果

兩組治療前后CBCT檢查結(jié)果比較（P＞0.05）；兩組治療后C B C T 檢查結(jié)果均低于同組治療前（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CBCT 檢查結(jié)果對比（±s，mm）

表2 兩組CBCT 檢查結(jié)果對比（±s，mm）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.4 滿意度

觀察組總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度對比 [n（%）]

3 討論

牙性錯頜畸形以上下頜發(fā)育異常為主要表現(xiàn)，發(fā)生原因較為復(fù)雜，與遺傳、不良習(xí)慣、替牙障礙等多方面原因有關(guān)，牙性錯頜畸形生長會使顱、、面三點的正常發(fā)育軌跡出現(xiàn)改變，影響頜面部正常發(fā)育。牙性錯頜畸形不僅影響口頜功能，還會降低面部美觀度，使患者產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量，應(yīng)予以積極有效的正畸治療以改善面部形態(tài)及口頜功能[8]。傳統(tǒng)固定結(jié)扎式矯治器為常用的正畸方法，是口腔臨床最早應(yīng)用的矯治技術(shù)，具有操作簡單、價格優(yōu)惠等優(yōu)勢，能夠獲得一定的矯治效果[9]。但隨著廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)固定結(jié)扎式矯治器摩擦力較大、所需時間長、日常清潔難度大，患者舒適性差，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求，逐漸被臨床摒棄，應(yīng)積極尋找更加便捷、有效的正畸方法[10]。在電子計算機數(shù)字化大背景下，口腔正畸領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新的突破，越來越多的新技術(shù)在臨床得到應(yīng)用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，正畸治療方法越發(fā)成熟，但除要求獲得理想的矯治效果外，提高舒適度、美觀度、便于進(jìn)行日常清潔以及減少復(fù)診次數(shù)均是當(dāng)前口腔科追求的目標(biāo)[11]。

現(xiàn)代無托槽矯治技術(shù)使用更加便捷，在長期治療過程中患者可自行摘戴，使用更加方便、簡單，對牙周組織無損害，更利于維持口腔衛(wèi)生，降低牙周疾病發(fā)生風(fēng)險，是口腔正畸治療的重大突破[12]。Damon Q自鎖托槽是一種新的矯治技術(shù)，已成為自鎖托槽的典型代表，具有摘戴方便、舒適美觀、衛(wèi)生安全等優(yōu)勢，在口腔臨床得到廣泛應(yīng)用[13]。Damon Q自鎖托槽矯治過程中可預(yù)防前牙反向唇傾斜，借助肌力使牙齒小范圍內(nèi)不間斷地調(diào)整、移動，降低拔牙、擴弓風(fēng)險，更好地維持平衡穩(wěn)定，且產(chǎn)生的摩擦力較低，利于保護(hù)牙周組織，Damon Q自鎖托槽以面部美觀作為出發(fā)點，采用滑動法矯治牙間隙，通過輕微矯治力移動牙齒，具有較好的穩(wěn)定性、抗老化性，以維持牙周生理性平衡，保護(hù)牙周組織健康[14-15]。Damon Q自鎖托槽治療牙性錯頜畸形效果確切，但該方法需多次復(fù)診，對于學(xué)生、工作族而言較為麻煩，不夠便利，臨床應(yīng)用仍有一定局限性，如何縮短復(fù)診間隔時間是當(dāng)前臨床研究的重難點[16]。

Invisalign矯治器材料以氧元素、碳元素作為主要成分，鋯元素含量相對較少，氧化鋯屬于重要的結(jié)晶成核劑改性材料，利用顯微鏡可觀察到氧化鋯可減小有機聚合材料球晶尺寸，細(xì)密均勻小球晶具有增韌效果，克服界面受力易斷裂的缺陷，此種矯治器抗斷裂性能極高。Invisalign矯治器材料多為熱壓膜材料，應(yīng)力松弛速率慢、強度高、彈性好，可包繞整個牙冠表面及整個牙列，利于矯治器材料變形后的回彈力使牙齒快速移動，即使在濕潤的口腔環(huán)境中也能持續(xù)提供矯治力，穩(wěn)定性好、抗老化性能強[17]。口腔環(huán)境特殊，潮濕、溫暖的環(huán)境下極易滋生大量細(xì)菌，加之長時間佩戴矯治器，更有大量細(xì)菌定植于矯治器表面，隨著佩戴時間增加細(xì)菌數(shù)量也隨之增加，當(dāng)積累到一定程度后便會形成菌斑。口腔疾病治療期間監(jiān)測牙周指標(biāo)變化可有效反映牙周健康，對評估治療效果有重要參考意義。CBCT檢查屬于數(shù)字容積體積攝影，其精準(zhǔn)性更高，具有空間分辨率高、輻射劑量低、掃描時間短、偽影少等優(yōu)勢，便于醫(yī)師更全面地了解牙槽骨形態(tài)特征，可用于評估正畸前后效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)診間隔時間長于對照組，兩組治療前、后牙周指標(biāo)、CBCT檢查結(jié)果比較未見差異。兩組治療后牙周指標(biāo)均高于同組治療前，CBCT檢查結(jié)果均低于治療前，觀察組滿意度更高。表明相比單獨采用Damon Q自鎖托槽治療，牙性錯頜畸形患者加用Invisalign矯治器輔助治療可獲得理想的矯治效果，對患者牙周指數(shù)影響較小，利于改善CBCT檢查指標(biāo)，且可延長復(fù)診間隔時間，提高患者滿意度，應(yīng)用價值更高。李創(chuàng)[18]研究結(jié)果顯示，Damon Q自鎖托槽聯(lián)合Invisalign矯治器治療替牙中晚期牙性錯頜畸形患者，降低患者牙齦炎的發(fā)病率，使患者復(fù)診次數(shù)減少，獲得舒適的矯治體驗，同時利于提高正畸醫(yī)生工作效率，取得了良好的臨床療效，獲得患者與醫(yī)師的一致好評，推廣應(yīng)用價值較高。與本研究結(jié)果有相似之處，進(jìn)一步佐證Damon Q自鎖托槽、Invisalign矯治器兩種方法聯(lián)合使用的優(yōu)勢。分析其原因為，傳統(tǒng)矯治器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，體積龐大，操作難度大，佩戴后異物感強，且難以自行摘戴，不利于維持口腔衛(wèi)生，臨床應(yīng)用時難以取得理想效果。Damon Q自鎖托槽、Invisalign矯治器兩組正畸方法矯治原理存在較大差異，聯(lián)合使用時可發(fā)揮協(xié)同作用，增強矯治強度，延長矯治持續(xù)時間，使得牙齒快速移動，可獲得理想的矯治效果，且無須頻繁復(fù)診[19]。另外矯治器摘戴方便，便于患者進(jìn)食與清潔，能夠及時清理口腔殘留食物，避免殘渣黏附，更利于維持口腔健康，從而減輕對牙周組織損害，降低牙周疾病發(fā)生風(fēng)險，提升患者整體滿意度，是一種較為理想的正畸治療方法[20]。但本次研究因隨訪時間短、納入樣本量少，導(dǎo)致研究存在一定局限性，未來需延長隨訪時間、擴大樣本量進(jìn)行更深入的研究，以對研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步論證。

綜上所述，相比單獨采用Damon Q自鎖托槽治療，牙性錯頜畸形患者加用Invisalign矯治器輔助治療可獲得理想的矯治效果，對患者牙周指數(shù)影響較小，利于改善CBCT檢查指標(biāo)，且可延長復(fù)診間隔時間，提高患者滿意度，應(yīng)用價值更高。