容量移位法保乳整形術對早期乳腺癌患者乳房外觀及康復情況的影響

盛思進，張瑩瑩

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州，450000）

乳腺癌是乳腺上皮細胞增殖失控而發生的惡性病變，是女性最常見的惡性腫瘤之一，該病早期多無明顯癥狀，隨著病情進展可因癌細胞遠處轉移，引發多器官病變，導致患者死亡[1]。早期乳腺癌首選手術治療，能將癌灶切除，獲得長期生存機會，目前因患者對乳房美觀需求，對于早期乳腺癌首選保乳手術，但傳統保乳手術在實施過程中，或擴大切除腫瘤，導致術后乳房外觀不夠飽滿，影響美觀效果，導致部分患者難以接受[2]。針對傳統術式存在的缺陷，臨床提出容量移位法保乳整形術，該技術能夠彌補傳統手術的缺陷，在切除腫瘤的同時，能夠保留乳房外觀，不過目前關于該手術的研究尚少[3]，故本次研究將容量移位法保乳整形術用于早期乳腺癌中，旨在探討其手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月～2023 年10 月期間接受早期乳腺癌患者62 例，隨機分2 組，各31 例。本研究經醫院倫理委員會批準。對照組：年齡34～68 歲，平均（51.79±7.83）歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均（21.97±1.35）kg/m2；左側/右側病變分別為16/15 例；TNM 分期I/II 期分別為18/13 例；浸潤性癌/導管原位癌分別為29/2 例。觀察組：年齡32～69（52.38±8.41）歲；體質量指數18～28（22.14±1.29）kg/m2；左側/右側病變分別為14/17 例；TNM 分期I/II 期分別為19/12 例；浸潤性癌/導管原位癌分別為28/3 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版）》[4]中的標準；②年齡≥18歲；③TNM分期I～II期；④單發病灶；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①既往乳腺或胸壁放療史；②合并嚴重肝腎功能不全；③合并活動性結締組織疾病；④術前檢查顯示腫瘤遠處轉移；⑤妊娠期婦女；⑥合并其他惡性腫瘤；⑦合并免疫、血液系統疾病；⑧多灶性病變；⑨中途退出。

1.2 方法

對照組（傳統保乳手術）：根據腫瘤位置設計切口，腫瘤位于乳頭側方及下方做放射狀切口，位于乳頭水平上方做弧形切口。沿切口切開后找到腫瘤，切除至腫瘤正常組織2 cm，鉗夾殘腔定位，殘腔不強行閉合。

觀察組（容量移位法保乳整形術）：根據腫瘤位置選擇手術操作方法，離乳頭乳暈復合體中等距離的腫瘤可采用網球拍法（在各象限腫瘤中適用，更多應用于外上、外下象限的腫瘤）；靠近乳頭乳暈復合體的腫瘤可采用蝙蝠翼法（在部分瘤體位于乳暈深部患者中也適用，腫瘤大小合適該法科適用于任何象限的腫瘤，若腫瘤較大或直接侵犯乳頭乳暈復合體，則不適用）；離乳暈近、位于乳房任何象限的腫瘤可采用雙環法（小乳房或中等大小乳房）；位于乳頭正下方腫瘤可采用垂直切口法；位于乳房外下象限腫瘤可采用J形切口法；乳房大且下垂，腫瘤位于任何象限，可采用倒T切口法。沿切口切開后找到腫瘤，切除至腫瘤正常組織2cm，鈦夾殘腔定位。游離皮下、乳腺組織，旋轉、移位游離的乳腺組織瓣，完成容量移位后，進行縫合，關閉殘腔，重塑乳房穹隆狀外形，最后縫合處理。

兩組患者均根據評估情況進行淋巴結清掃，在患者自愿的情況下對患者進行前哨淋巴結活檢術，以活檢結果為依據，確定是否進行淋巴結清掃，若檢測結果顯示陰性，則不行腋窩淋巴結清掃，若檢測結果陽性或患者拒絕前哨淋巴結活檢術，則行同側腋窩淋巴結清掃。

1.3 觀察指標

（1）觀察評估兩組乳房外觀改善效果。評價標準[5]：雙側乳房對稱性好，患側乳房外形、手感與健側無明顯差異，美觀性好，為優良；雙側乳頭水平差距≤3 cm且＞2 cm，對稱性好，患側乳房較健側略小，外觀基本正常，手感略差，為一般；未達上述標準，為差。總有效率=優良率+一般率。（2）參照乳房美容評分標準對兩組患者術后乳房外觀進行評分，包括乳頭水平、乳房高度、乳房外形。乳頭水平：雙側乳頭水平距離＞3 cm計0 分，距離2～3 cm計1 分，距離≤2 cm計2 分。乳房高度：乳房高度下降＞2 cm計0 分，下降1～2 cm計1分，下降≤1 cm計2 分。乳房外形：乳房明顯變形計0分，觸診變形、可見明顯缺陷計1分，無變形計2 分。（3）觀察統計兩組手術時間、術中出血量、術后引流管放置時間、住院時間。（4）觀察統計兩組切口感染、血腫、血清腫等并發癥發生情況。（5）在術前、術后3 個月采用乳腺癌患者報告結局量表（BREAST-Q）評價兩組患者生活質量，選擇生活質量模塊，涵蓋軀體健康（10 個條目）、社會心理健康（10 個條目）及性健康（6 個條目）3 個維度，各維度評分經轉化為0～100 分，得分越高提示生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0分析，計量、計數資料分別行t、χ2檢驗，分別描述為（±s）、[n(%)]，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳房外觀效果比較

與對照組乳房外觀改善效果相比，觀察組明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳房外觀效果對比[n(%)]

2.2 兩組乳房外觀評分比較

觀察組乳頭水平、乳房高度及乳房外形評分均較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳房外觀評分對比（±s，分）

表2 兩組乳房外觀評分對比（±s，分）

2.3 兩組手術及康復情況比較

兩組手術時間、術中出血量、術后引流管放置時間、住院時間無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組手術及康復情況對比（±s）

表3 兩組手術及康復情況對比（±s）

2.4 兩組并發癥發生率及復發率比較

與對照組術后并發癥發生率相比，觀察組明顯更高（P＜0.05），兩組復發率相比無明顯差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.5 兩組生活質量比較

與對照組生活質量評分相比，觀察組明顯更高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量評分對比（±s，分）

表5 兩組生活質量評分對比（±s，分）

3 討論

乳腺癌作為女性最常見惡性腫瘤之一，已成為威脅女性健康、生活質量及生命安全的世界性公共衛生問題，目前認為早期及時診斷并治療，是改善患者預后的關鍵[6]。在早期乳腺癌的治療方式中，乳腺癌改良根治術、保乳手術仍是主要的兩大術式，其中改良根治術切除范圍較大，會使患者完全失去乳房，影響其心理健康，降低生活質量[7]。近年來隨著人們對美觀要求的增高，越來越多的女性患者選擇保乳手術治療，最大程度減少手術對患者心理的影響[8]。保乳手術不僅能夠有效切除腫瘤病灶，還能減少因乳房缺失引發的問題，但是傳統保乳術因腫瘤切除范圍較大，可能會一定程度影響乳房外觀。導致乳房畸形、不對稱，對美觀造成影響[9]。

保乳整形手術的提出使傳統保乳手術存在的問題得到解決，容量移位法是一種新型的保乳整形術，在切除腫瘤后，將剩余腺體轉移至腫瘤位置，填充殘腔，可避免因乳房組織缺失而引發的乳房不對稱，進而達到乳房塑形效果[10]。目前容量移位法在早期乳腺癌治療中已日益成熟，其可概括為腺體重塑法和基于縮乳術和乳房提升術的保乳整形手術兩大類，腺體重塑法包括網球拍法、蝙蝠翼法、雙環法等，基于縮乳術和乳房提升術的保乳整形手術包括倒T切口法、垂直切口法等。本研究將容量移位法保乳整形術用于早期乳腺癌治療中，并與傳統保乳手術進行比較，結果顯示兩組手術時間、術中出血量、術后引流管放置時間、住院時間無明顯差異（P＞0.05）；與對照組乳房外觀改善效果、乳頭水平評分、乳房高度評分、乳房外形評分、術后并發癥發生率及生活質量相比，觀察組明顯更優（P＜0.05）。證明容量移位法保乳整形術治療早期乳腺癌在乳房外觀、并發癥及生活質量上存在優勢。容量移位法保乳整形術具有操作簡單、創傷小、術后恢復快等特點，其適用于大多數保乳患者，尤其適用乳房體積偏大的患者，該手術能根據腫瘤位置設計切口，包括倒T形、J形、L形、蝙蝠翼狀、網球拍樣等切口形狀，并在將腫瘤切除后利用瘤床周圍腺體瓣的轉位修補乳房缺損，以避免乳房因腺體塌陷、缺損造成乳房輪廓缺損及乳頭移位、下皺襞變形，有效提高乳房外觀。容量移位法保乳整形術是患者乳房腺體重塑，將殘腔有效消除，能避免殘腔引起感染、血腫、血清腫等并發癥，進而有效降低術后并發癥發生率，患者乳房外觀效果好、術后并發癥少，能促進患者身心健康，提高生活質量。容量移位法保乳整形術中腺體重塑法適用于小-中等大小乳房、乳房無下垂或僅有I度下垂、腫瘤較小的患者，使用腺體重塑法不會對乳房外形造成較大改變，往往無須行健側對稱性手術；基于縮乳術和乳房提升術的保乳整形手術則適用于中等或大、伴有下垂的乳房，實施縮乳術、乳房提升術時需要將大量皮膚和腺體切除，會對乳房外觀造成較大改變，往往需要對健側乳房行對稱性手術。需要注意的是，容量移位法保乳整形術種類繁多，臨床手術治療中應根據患者乳房大小、腫瘤大小、腫瘤位置等情況對容量移位手術方法進行綜合考慮，做出最優選擇，在保證療效與安全性的同時提高患者乳房外觀。

綜上所述，容量移位法保乳整形術治療早期乳腺癌可促進患者乳房外觀改善，減少術后并發癥發生率，提高生活質量，且不會對患者術后康復造成不良影響，不會增加復發風險。