內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合改良Park 法重瞼成形術(shù)在雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者中的應(yīng)用效果觀察

杜興隆，張遠(yuǎn)其

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬烏當(dāng)醫(yī)院整形科，貴州 貴陽，550000）

內(nèi)眥贅皮是指遮蓋內(nèi)眼角垂直的半月形皮膚皺褶，贅皮會遮擋內(nèi)眥角正常結(jié)構(gòu)、淚阜和部分視野，內(nèi)眥贅皮對視力影響較小，但對外觀影響較大，多采取手術(shù)治療[1-3]。隨著國民生活水平的提高，人們對美的追求越來越高，越來越多的人希望擁有自然的重瞼形態(tài)，因此內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)的年手術(shù)量不斷增加[4]。傳統(tǒng)重瞼成形術(shù)雖然能達(dá)到一定效果，但存在切口疤痕明顯、恢復(fù)慢、重瞼形態(tài)不自然等缺點[5]。Park法重瞼成形術(shù)是目前臨床上治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者的常見術(shù)式，術(shù)后重瞼切口恢復(fù)較快，重瞼形態(tài)保持持久[6]，但仍然會出現(xiàn)重瞼形態(tài)欠佳、重瞼線變淺等問題[7]。因此，本研究使用內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合改良Park法重瞼成形術(shù)觀察在雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82 例于2020 年9 月至2023 年9 月在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬烏當(dāng)醫(yī)院就診的有求美需求的雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，均為女性，按照治療方式不同分為研究組和對照組，各41例。研究組平均年齡（26.34±3.54）歲，體質(zhì)指數(shù)（21.52±1.43）kg/m2，內(nèi)眥贅皮類型：19 例內(nèi)眥型，12 例倒向型，10 例上瞼型。對照組平均年齡（26.75±3.46）歲，體質(zhì)指數(shù)（21.68±1.38）kg/m2，內(nèi)眥贅皮類型：16 例內(nèi)眥型，10 例倒向型，15 例上瞼型。。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合雙側(cè)單瞼內(nèi)眥贅皮診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；年齡20～40 歲；首次行重瞼成形術(shù)；上瞼皮膚彈性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性弱視、斜視或伴有眼部疾病者；伴有傳染性疾病或出血傾向疾病；處于月經(jīng)期、備孕期、妊娠期或哺乳期；精神不正常或心理障礙；對手術(shù)有不合理期望。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)Park重瞼成形術(shù)，研究組采取內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合改良Park法重瞼成形術(shù)。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

明確患者無手術(shù)禁忌證，患者生命體征正常。根據(jù)患者要求、臉型、眼型、上瞼皮膚松弛狀態(tài)等因素確定重瞼線及重瞼形態(tài)，根據(jù)內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重程度及重瞼線確定新的內(nèi)眥點。設(shè)計重瞼線：手術(shù)方案確定后，患者取坐立位，雙眼平視前方后微閉，醫(yī)生使用探針在患者上瞼邊緣8 mm處挑起上瞼皮膚，調(diào)整重瞼線及重瞼形態(tài)，待患者滿意后，使用亞甲藍(lán)標(biāo)記重瞼線，重瞼線最高位于瞳孔上方8 mm處，重瞼寬度為6～7 mm。設(shè)計內(nèi)眥點：患者取仰臥位，微閉雙眼，結(jié)合重瞼線確定新眥點A點，原內(nèi)眥點為B點，內(nèi)眥贅皮外層止點垂直向下，為 C點，內(nèi)層為D點。

1.2.2 手術(shù)方法

改良Park法重瞼成形術(shù)：術(shù)前消毒鋪巾，使用1%利多卡因局部麻醉，沿重瞼線切開皮膚及皮下脂肪，沿切口下緣分離瞼板前眼輪匝肌至睫毛根部，剪去多余松弛皮膚，剪除臉板前腱膜上牽拉的縱行束帶，打開眶隔膜，暴露腱膜前脂肪團，去除部分腱膜前脂肪團，于瞳孔上方、角膜內(nèi)外側(cè)、外眥處，確定4 針內(nèi)固定定位，使用7-0 尼龍線將切口下緣瞼板前輪匝肌與上瞼提肌腱膜進(jìn)行縫固定，由內(nèi)向外進(jìn)行皮膚連續(xù)縫合，對側(cè)上瞼進(jìn)行同樣操作，囑患者睜眼觀察重瞼形態(tài)，調(diào)整至患者滿意。

傳統(tǒng)Park重瞼成形術(shù)：術(shù)前消毒鋪巾，使用1%利多卡因局部麻醉，沿重瞼線切開皮膚及皮下脂肪，沿切口下緣分離瞼板前眼輪匝肌至睫毛根部，去除多余皮膚及切口下方部分瞼板前眼輪匣肌，沿切口上緣切開瞼板輪匝肌、輪匝肌后筋膜、眶隔前脂肪團至眶隔，暴露眶隔，去除眶隔前脂肪層，剪除切口下部分眶隔及上瞼提肌腱膜，使用7-0 尼龍線縫合瞼板前輪匝肌和上瞼提肌腱膜并打結(jié)，縫合皮膚。

內(nèi)眥開大術(shù)：術(shù)前消毒鋪巾，使用1%利多卡因局部麻醉，根據(jù)重瞼線及標(biāo)記，切開重瞼線和B點、ABC皮瓣，剪斷內(nèi)眥贅皮處部分眼輪匝肌及縮短內(nèi)眥韌帶，沿著內(nèi)眥贅皮內(nèi)層剪開D點，交換縫合ABC皮瓣和D點皮瓣，無菌紗布包扎上瞼皮膚傷口。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后冰敷半小時，涂抹紅霉素眼膏，術(shù)后48 h內(nèi)間斷冰敷，保持傷口清潔干燥，及時換藥，術(shù)后一周拆線，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①計算兩組患者術(shù)中出血量；②兩組患者術(shù)后滿意度，填寫科室問卷調(diào)查，調(diào)查問卷包括術(shù)后是否感染、有無腫脹、雙側(cè)重瞼是否對稱、有無眨眼困難、有無出血等。分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度；③手術(shù)前測量兩組患者眼瞼寬度、眼裂高度、上瞼提肌肌力，手術(shù)后7 天測量兩組患者眼瞼寬度、眼裂高度；④術(shù)后隨訪6 個月，統(tǒng)計兩組受術(shù)者瘢痕消失具體時間，求得兩組瘢痕消失時間平均時間，測量兩組患者上瞼提肌肌力，比較兩組臨床療效。效果明顯：雙側(cè)重瞼對稱，形態(tài)自然，內(nèi)眥贅皮消失，未見手術(shù)瘢痕。效果一般：雙側(cè)重瞼基本對稱，形態(tài)自然，內(nèi)眥贅皮明顯改善，可見部分手術(shù)瘢痕。無效：雙側(cè)重瞼不對稱，形態(tài)不自然，內(nèi)眥贅皮未見明顯改善，手術(shù)瘢痕明顯。總有效率=（效果明顯人數(shù)+效果一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，術(shù)中出血量和瘢痕消失時間用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗。患者術(shù)后滿意度和臨床療效用（n，%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯治效果

2.1.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間和瘢痕消失時間比較

研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間少于對照組[9]，瘢痕消失時間早于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間和瘢痕消失時間比較（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間和瘢痕消失時間比較（±s）

2.1.2 兩組患者術(shù)后滿意度比較

研究組患者術(shù)后總滿意度高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后滿意度比較（n，%）

2.1.3 兩組患者手術(shù)前后眼瞼寬度、眼裂高度、上瞼提肌肌力比較

兩組患者手術(shù)前眼瞼寬度、眼裂高度、上瞼提肌肌力差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后7天，研究組眼瞼寬度小于對照組，眼裂高度大于對照組；術(shù)后半年，研究組上瞼提肌肌力大于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后眼瞼寬度、眼裂高度、上瞼提肌肌力比較（±s，mm）

表3 兩組患者手術(shù)前后眼瞼寬度、眼裂高度、上瞼提肌肌力比較（±s，mm）

2.1.4 兩組患者臨床效果比較

研究組患者術(shù)后隨訪6 個月臨床療效總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床效果比較（n，%）

2.1.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組重瞼線變淺或消失、重瞼線不對稱、上瞼下垂發(fā)生率均小于對照組，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.2 典型案例

患者女，36 歲，自覺上瞼單瞼皮膚松垂、伴內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重，影響美觀前來就診要求改善，行重瞼成形，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。術(shù)前診斷：單瞼伴中度內(nèi)眥贅皮（見圖1 A）。依據(jù)患者需求，使用探針多次挑起患者上瞼皮膚調(diào)整重瞼線及重瞼形態(tài)，定位瞳孔上方最高點8 mm，內(nèi)側(cè)點5 mm處，外側(cè)點6 mm處，連接三點為重瞼線，重瞼線寬度為6 mm，雙側(cè)切口線對稱（見圖1B），術(shù)后患者上瞼皮膚松弛及內(nèi)眥贅皮明顯改善，效果顯著（見圖1 C、圖1 D）術(shù)后隨訪重瞼形態(tài)自然（見圖1 E、F）。

圖1 患者女，36 歲，術(shù)前診斷：單瞼伴中度內(nèi)眥贅皮

3 討論

隨著人們對美的需求增加和醫(yī)療美容技術(shù)發(fā)展，普遍認(rèn)為重瞼更加靈動，更容易表達(dá)情感，能夠提升容貌，因此人們對內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)及重瞼成形術(shù)的需求也日益增加[10]。而Park法重瞼成形術(shù)是臨床常用的重瞼成形術(shù)，能自然與內(nèi)眥部延續(xù)，使得重瞼形態(tài)穩(wěn)定，閉眼瘢痕不明顯，適用于單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者[11]。但是Park法將上瞼提肌腱膜與瞼板前輪匝肌做固定，上瞼提肌腱膜較薄，易造成術(shù)后重瞼變淺甚至消失[12,13]。

本研究結(jié)果顯示，采用內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合改良Park法重瞼成形術(shù)治療的患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間少于采用內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)Park法重瞼成形術(shù)治療的患者，瘢痕消失時間早于采用內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)Park法重瞼成形術(shù)治療的患者（P＜0.05），提示內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合改良Park法重瞼成形術(shù)治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮時患者損傷較小，恢復(fù)較快，可能是因為改良Park法重瞼成形術(shù)中只剪去多余松弛皮膚和臉板前腱膜上牽拉的縱行束帶，并未剪除瞼板前眼輪匝肌和眶隔外側(cè)脂肪，創(chuàng)口更小，保留了更多眼睛的生理結(jié)構(gòu)；采用內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合改良Park法重瞼成形術(shù)治療的患者并發(fā)癥總發(fā)生率小于采用內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)Park法重瞼成形術(shù)治療的患者，患者術(shù)后總滿意度，半年后臨床療效總有效率高于采用內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)Park法重瞼成形術(shù)治療的患者（P＜0.05），提示內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合改良Park法重瞼成形術(shù)治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮時患者并發(fā)癥更少，患者滿意度更高，可能的原因是傳統(tǒng)Park法重瞼成形術(shù)只是在瞼板前輪匝肌和上瞼提肌腱膜間斷縫合，容易出現(xiàn)重瞼變淺和消失，而改良Park法重瞼成形術(shù)先在瞼板前輪匝肌與上瞼提肌腱膜進(jìn)行4 針內(nèi)固定縫合，再由內(nèi)眥外眥進(jìn)行表皮皮膚連續(xù)縫合，在內(nèi)外眥進(jìn)行縫合時，縫掛瞼板前輪匝肌、眶隔，相當(dāng)于共加固縫合6針，減少了重瞼線變淺或消失的發(fā)生，提升了患者滿意度[13]。

改良Park法重瞼成形術(shù)，剪除多余松弛皮膚和臉板前腱膜上牽拉的縱行束帶，在瞳孔上方、角膜內(nèi)外側(cè)、外眥處進(jìn)行4 針內(nèi)固定，瞼板前輪匝肌、眶隔處縫掛2 針，減少術(shù)中出血量，增加牢固性。改良Park法重瞼成形術(shù)并發(fā)癥防治措施：①重瞼線變淺或消失：縫合固定處瞼板組織過厚可導(dǎo)致重瞼線變淺或消失，可適當(dāng)剪除瞼板組織；縫合固定時進(jìn)行4針內(nèi)固定，可在瞼板下緣2 mm腱膜處與切口下緣眼輪匝肌進(jìn)行縫合，縫合時松緊適度，對合寬松，打結(jié)不宜過緊，可以減少瘢痕形成，加快恢復(fù)速度，使得重瞼形態(tài)自然美觀；②重瞼線不對稱：手術(shù)過程中雙側(cè)去除皮膚組織量、出血量和腫脹程度不同，會影響醫(yī)生術(shù)中觀察，導(dǎo)致術(shù)后雙側(cè)重瞼線不對稱，醫(yī)生術(shù)中應(yīng)當(dāng)多觀察，確保患者坐位及臥位重瞼均對稱，調(diào)整至患者滿意；內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合改良Park法重瞼成形術(shù)注意事項：①內(nèi)眥開大術(shù)，亞甲藍(lán)標(biāo)記時盡量使兩眼長及兩眼間距相等，切開內(nèi)眥點時注意保護淚小點和淚小管，廣泛進(jìn)行內(nèi)眥部皮下游離，松懈皮膚張力，交錯縫合皮瓣，減少瘢痕形成。②術(shù)前應(yīng)充分觀察患者雙眼情況，掌握解剖結(jié)構(gòu)，及時與患者有效溝通，充分了解患者需求；術(shù)中只剪去多余松弛皮膚和臉板前腱膜上牽拉的縱行束帶，不剪除瞼板前眼輪匝肌和眶隔外側(cè)脂肪，采用電凝止血，盡量少破壞皮膚和眼輪匝肌肉下血管減少術(shù)中出血量；術(shù)中操作應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真，避免損傷上瞼提肌腱膜，導(dǎo)致上瞼下垂等嚴(yán)重不良后果。

綜上所述，內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合改良Park法重瞼成形術(shù)用于治療雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮臨床療效較好，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，瘢痕消失時間早，恢復(fù)速度快，重瞼形態(tài)對稱自然，患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用。但本研究樣本量較小，需要擴大樣本量進(jìn)一步研究。