懸吊訓練聯合高壓氧治療痙攣型腦癱患兒的效果

郭良軍

（河南省舞陽縣人民醫院 舞陽 462400）

小兒腦性癱瘓（俗稱腦癱）是指從出生后一個月內腦發育尚未成熟階段, 由于非進行性腦損傷所致的以姿勢各運動功能障礙為主的綜合征。患兒臨床以中樞性運動障礙及行為異常為主要表現，還可伴有癲癇、智力低下、語言及感知覺障礙等，是引起小兒運動殘疾的主要病因之一[1]。根據腦癱的病理解剖及臨床表現類型可分為6 種，其中痙攣型占比最多，約為80%，該類型的腦癱患兒運動控制障礙、肌力減弱、肌肉激活異常、不明原因的痙攣為主要表現。傳統針對痙攣型腦癱患兒的治療主要以基礎治療加被動訓練為主，但由于訓練的模式及內容相對單一，難以對機體的深層次肌群進行全面的訓練，效果一般，難以滿足臨床需求[2]。懸吊訓練是近年來新型的肌肉功能性康復方法，該方式強調主動訓練，依靠激活神經肌肉，重建患兒神經控制與正常運動功能，從而達到治療效果[3～4]。高壓氧治療是目前臨床腦科疾病新的科學有效輔助治療方式，在腦外傷、腦出血、神經性頭痛等疾病的治療中具有良好的價值[5]。本研究探討懸吊訓練聯合高壓氧治療對痙攣型腦癱患兒肌肉張力、核心穩定性等的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年10 月至2022 年10月醫院收治的76 例痙攣型腦癱患兒，按隨機對照原則分組。對照組38 例，男20 例，女18 例；年齡15～67 個月，平均（41.35±16.78）個月；身高60～103 cm，平均（85.74±10.61）cm；體質量12～20 kg，平均（14.36±2.74）kg。研究組38 例，男22 例，女16 例；年齡15～70 個月，平均（42.06±15.84）個月；身高60～100 cm，平均（86.13±11.22）cm；體質量12～20 kg，平均（14.29±2.81）kg。兩組資料均衡性良好（P＞0.05）。本研究已獲河南省舞陽縣人民醫院醫學倫理委員會批準（倫理字2020009012 號）。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合《中國腦性癱瘓兒童登記管理專家共識》[6]中相關診斷標準且為痙攣型，定義如下：以椎體系受損為主，包括皮質運動區損傷；牽張反射亢進是本性特征；四肢肌張力增高，上肢背伸、內收、內旋，拇指內收，軀干前屈，下肢內收、內旋較差，膝關節屈曲，剪刀步，尖足、足內外翻，拱北坐，腱反射亢進，踝陣攣，折刀征與錐體束征等。（2）神志清晰，具有正常的溝通交流能力。（3）患兒家屬知情同意。排除標準：（1）合并多臟器功能不全者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）依從性較差無法配合治療者；（4）合并癲癇或嚴重心、肝、肺等臟器功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受懸吊訓練，具體如下：（1）下肢訓練。指導取仰臥位，將雙手自然放置在身體兩側，膝關節放松并將懸吊帶放置踝關節，髖關節屈曲30°適宜，進行下肢輕擺訓練。（2）髖關節訓練。選擇仰臥位，將軟枕墊于頭部，使用懸吊帶置于膝部，將髖部與膝部吊起后保持腿部呈水平狀態，進行抬臀、髖關節伸屈訓練，確保健側同步訓練，從而確保協調能力。（3）曲關節屈伸訓練。選擇側臥位，將軟枕置于頭部，懸吊膝關節并確保踝關節與腿部水平懸吊，引導患兒進行膝關節的伸屈訓練。（4）骨盆訓練。選擇仰臥位，雙手置于胸前，將懸吊帶放置在腓骨近端，調整懸吊帶高度保證骨盆上抬，患兒處于伸直狀態，之后恢復起始體位。（5）控制步行。給予多功能平行棒手握，輔助患兒通過多功能棒進行旋轉及轉移重心訓練。上述訓練60 min/次，1 次/d，共治療8 周。

1.3.2 研究組 在上述基礎上聯合高壓氧治療，指導患兒進入高壓氧氧療儀進行治療，儀器參數設置：加壓時間為20 min，減壓時間為20 min，氧氣濃度為2.0 ATA，經口鼻面罩吸氧80 min，10 min 后改艙內空氣吸氧治療，1 次/d，共治療8 周。

1.4 觀察指標 （1）療效。顯效：肌肉張力恢復正常，治療后Fugl-Meyer 評分（FMA）≥70 分；有效：肌肉張力較治療前有明顯改善，治療后FMA 比治療前增加≥30 分；無效：肌張力、核心穩定性等癥狀無任何改善甚至加重，治療后FMA 評分增加＜30分。總有效為顯效與有效之和。（2）肌肉張力。采用改良Ashworth 痙攣評估表（MAS）評估兩組治療前、治療8 周后肌張力，其中0 級表示無肌力升高；1 級為肌張力略微增加；1+級為肌張力輕度增加；2 級為肌張力增加較為明顯；3 級為肌張力嚴重增高；4 級為強直。（3）肢體運動功能。采用FMA 評分對兩組治療前、治療8 周后肢體運動功能進行評估，內容包括伸/屈肌協同運動、有無反射活動、反射亢進及協調能力等，總分100 分，分數越高說明肢體運動能力越好。（4）平衡能力。采用Berg 平衡量表（BBS）對兩組治療前、治療8 周后平衡能力進行評估，內容包括獨立坐、由坐到站、獨立站立、站立位上肢前伸等14個項目，采用0～4 級評分法，總分56 分，分數越高平衡能力越好。（5）核心穩定性。采用核心穩定性評分進行評估，共包含平板支撐、仰臥雙腿上舉、仰臥靜態卷腹3 個部分，其中平板支撐0 分為維持0～10 s；1 分為維持10～20 s；2 分為維持20～30 s；3 分為30～40 s；4 分為40～50 s；＞50 s 為5 分；仰臥雙腿上舉＜30°為0 分，30°～45°為2 分，45°～60°為3分，60°～75°為4 分，＞75°為5 分。仰臥靜態卷腹0～3 s 為0 分，3～6 s 為2 分，6～9 s 為3 分，9～12 s 為4 分，＞12 s 為5 分。（6）血清指標。分別收集兩組治療前、治療8 周后空腹靜脈血5 ml，經離心10 min（轉速為3 000 r/min，半徑為6 cm）處理后，取上清液保存待檢，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測神經生長因子（NGF）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、髓鞘堿性蛋白（MBP）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件處理數據，MAS 分級、BBS、FMA 評分及血清指標等計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肌肉張力、平衡能力、肢體運動功能 兩組治療后MAS 分級降低，BBS、FMA 評分升高（P＜0.05）；且研究組治療后MAS 分級比對照組低，BBS、FMA 評分比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MAS 分級、BBS、FMA 評分對比（）

表1 兩組MAS 分級、BBS、FMA 評分對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.2 核心穩定性 兩組治療后平板支撐、仰臥雙腿上舉、仰臥靜態卷腹評分升高（P＜0.05）；且研究組治療后平板支撐、仰臥雙腿上舉、仰臥靜態卷腹評分比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組核心穩定性各項指標評分對比（分，）

表2 兩組核心穩定性各項指標評分對比（分，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 血清指標 兩組治療后NGF 升高，NSE、MBP水平降低（P＜0.05）；且研究組治療后NGF 比對照組高，NSE、MBP 水平比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清指標對比（）

表3 兩組治療前后血清指標對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 療效 研究組治療總有效率（92.11%）較對照組（71.05%）高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組療效對比[例（%）]

3 討論

腦癱的病因相對復雜，多認為早產或低出生體質量、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥或宮內感染等是引起該病的重要因素。痙攣型腦癱臨床以運動功能障礙為主要表現，可伴有智力低下、語言障礙、感知覺異常等，嚴重影響患兒的正常生長發育[7]。傳統腦癱患兒的康復訓練局限性相對較大，在進行訓練中往往會受到外界因素的影響，導致無法觀察到患兒軀干與骨盆肌肉的代償性活動與肌肉功能喪失，且易忽視骨盆的主動活動，臨床療效一般。因此，選擇可提高痙攣型腦癱患兒臨床療效、提高肌肉張力及核心穩定性的治療方式具有重要意義。

懸吊訓練屬于運動感覺的一種綜合訓練模式，該模式強調不平穩狀態下進行運動，有助于加強中央軀干肌肉、深層肌肉的力量，對平衡及控制能力均有良好的提高效果[8]。高壓氧療是目前臨床治療諸多疾病的有效方法，通過高氣壓下吸入含有負離子的純氧，促進機體的自我更新，增加細胞的免疫活力，從而促進患者的恢復。相關文獻表明[9]，核心穩定性主要位于人體腰椎、骨盆及髖關節聯合周圍，主要由貫穿軀干的不同肌肉組成，肌群與脊柱、骨盆等連接，可維護核心穩定性。本研究結果顯示，研究組治療總有效率較對照組高，且研究組治療后MAS分級比對照組低，BBS、FMA、核心穩定性各項評分比對照組高（P＜0.05）。這提示懸吊訓練治療聯合高壓氧應用于痙攣型腦癱患兒的治療中療效較佳，可提高肌肉張力、核心穩定性，增加平衡能力，改善肢體運動功能。分析原因可能是由于懸吊訓練可彌補傳統訓練的不足，其核心內容是對神經肌肉的激活鍛煉，可有效掌控肌肉，再通過懸吊帶康復訓練恢復患兒的運動功能，激活機體運動神經元，促使處于休眠狀態的肌肉恢復活躍狀態，從而提高痙攣型腦癱患兒的肌肉張力及核心穩定性[10]。聯合高壓氧治療可改善腦癱患兒的缺氧情況，發揮保護神經的作用，有利于神經功能恢復。另外，高壓氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量釋放5-羥色胺（5-HT），加速5-HT 的消耗，防止血管痙攣，改善腦微循環狀態[11]。

有臨床研究發現[12]，腦癱患兒的神經功能處于受損狀態，相關的神經因子含量會發生改變。NSE 多存在于神經組織與神經內分泌組織中，在腦癱早期診斷與評估智力發育情況中具有重要意義[13]。NGF 可有效維持神經系統正常功能，是一種加快神經系統損傷后修復的重要指標。MBP 是組成中樞神經系統髓鞘的蛋白，可反映中樞神經系統是否存在實質性損傷。本研究結果顯示，研究組治療后NGF 比對照組高，NSE、MBP水平比對照組低（P＜0.05）。這表明聯合治療可改善痙攣型腦癱患兒的血清NGF、NSE、MBP 水平，促進神經功能恢復。分析原因可能是懸吊訓練是并非以強化肌肉訓練為主，而是通過激活肌肉神經系統促進患兒運動功能的恢復，激活運動神經元，從而改善神經功能的受損狀態。聯合高壓氧可增加血氧含量，促進腦組織細胞代謝旺盛，使腦功能處于一個良好的狀態[14～15]。綜上所述，懸吊訓練聯合高壓氧治療應用于痙攣型腦癱患兒的治療中療效較佳，可提高肌肉張力、核心穩定性，改善平衡能力和肢體運動功能，調節血清NGF、NSE、MBP 水平。