口腔運動訓練聯合非營養性吸吮在吞咽障礙嬰兒中的應用價值

張利敏 周俊霞 林萍

（河南省鄭州市第七人民醫院 鄭州 450000）

嬰兒吞咽障礙在臨床中比較常見，早產、藥物及氣管插管術等均有可能引發此種情況。吞咽障礙可造成患兒經口喂養困難，致使其無法獲取充足的營養及水分，加劇生長發育異常的可能性，還會導致吸入性肺炎，甚至死亡等嚴重后果[1]。目前可通過鼻飼管喂養和腸外營養支持等方法供給患兒營養，但上述干預方式無法徹底滿足患兒的營養需求，且實際應用期間容易加劇并發癥或不良反應發生的可能性。因此，盡快找尋一種能夠幫助患兒緩解經口喂養困難的干預治療方式十分關鍵[2]。非營養性吸吮作為一種被廣泛應用于嬰兒吞咽障礙的干預方式，其是將安慰奶嘴置于嬰兒口中，由此依靠外界規律地給予嬰兒干預刺激，促使嬰兒規律吸吮，從而使嬰兒逐漸適應吞咽模式，最終實現鼻飼管喂至經口喂養、母乳喂養的過渡[3～4]。但該方式手段單一，見效較為緩慢，實際應用時存在明顯局限。而口腔運動訓練可不斷刺激，按壓患兒兩側臉頰部、舌尖等口腔功能區，進而能夠提高咀嚼及舌部活動能力，強化患兒對舌內肌運動的感受，使其對吞咽反射更加敏感，從而改善患兒喂養情況，促進生長發育[5～6]。鑒于此，本研究探析口腔運動訓練聯合非營養性吸吮在吞咽障礙嬰兒中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2023 年1 月就診于醫院的100 例吞咽障礙患兒，按隨機對照原則分為對照組與聯合組，各50 例。對照組男24 例，女26 例；年齡2～10 個月，平均（6.85±2.08）個月；分娩方式：陰道分娩32 例，剖宮產18 例；出生體質量2 500～4 000 g，平均（3 275.28±589.35）g；身高48～73 cm，平均（58.26±12.17）cm。聯合組男22 例，女28 例；年齡2～9 個月，平均（6.46±2.15）個月；分娩方式：陰道分娩30 例，剖宮產20 例；出生體質量2 500～4 000 g，平均（3 241.56±592.73）g；身高48～74 cm，平均（58.49±12.25）cm。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理字2020001005 號）。

1.2 入組標準 （1）診斷標準：符合《中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017 年版）》[7]中的吞咽障礙相關診斷標準，滿足以下任意一項均可確診：將奶嘴置于患兒口中，患兒無吸吮、吞咽動作；具有不明顯的吸吮動作，但無法吸出奶液；可吸出奶液，但無法順利吞咽至體內。（2）納入標準：均為足月且單胎妊娠；身體可耐受鼻飼喂養；所有患兒意識清醒，入院時各項生命體征處于平穩狀態；家屬對本研究內容均知情同意。（3）排除標準：無吞咽反射；因其他疾病（如肌無力或消化道畸形等先天性疾病）引發的吞咽功能異常；患有腦出血、壞死性小腸結腸炎等疾病；合并嚴重感染。

1.3 干預方法 對照組給予常規干預及非營養性吸吮。常規干預：包括間歇喂養、鼻飼管喂養、體位管理等。非營養性吸吮：采用安撫奶嘴鍛煉患兒吸吮能力，于每天8:00～9:00、12:00～13:00、17:00～18:00 三個時間段，喂奶前30 min 通過觸覺或聽覺進行良性刺激喚醒，并于口腔中放置安撫奶嘴，5 min/次，3次/d；隨后嘗試用奶瓶喂養患兒，每次訓練時間≥10 min，3 次/d；若瓶內有奶量剩余，則采用胃管注入患兒體內。可將經口吮奶量達到120 ml/（kg·d）且能夠無須管飼作為訓練目標。聯合組在對照組基礎上給予口腔運動訓練。（1）前期培訓：明確安排每一位醫務人員的工作，開展嬰兒吞咽障礙干預方式的相關培訓，組織考核，確保其能夠熟練掌握口腔運動訓練的相關知識與技能。每次訓練前，醫務人員需觀察患兒肺功能是否良好、鼻導管吸氧下有無發紺情況，明確后方可開展訓練。（2）具體過程（于每天8:00～9:00、12:00～13:00、17:00～18:00 三個時間段，喂奶前30 min 開始訓練）：醫務人員清潔手部后戴上非塑膠手套，首先用食指點狀按壓20 次患兒下頜舌骨肌；再選用沾過水的無菌棉簽對患兒嘴唇進行點、蘸，將棉簽置于舌尖部，觀察患兒有無吞咽動作；醫務人員將食指伸入患兒口腔內，對其兩側臉頰部做點狀按壓動作20 次，隨后按壓患兒上顎15 次（由外向內的順序）；接著對按壓患兒舌部15 次（由舌尖向舌中、舌后根按壓）。訓練時間10 min/次，3 次/d；結束后予以患兒經口吮奶≥10 min。上述兩組干預過程中，醫務人員需密切關注患兒是否有吸吮奶瓶、瓶中奶量是否減少現象；均持續干預1 個月。

1.4 觀察指標 （1）吮奶情況。經口吮奶量：根據患兒進食初5 min 內的吮奶量為準；吮奶速率：每分鐘經口吮奶量（ml/min）=吸吮攝入奶量/所用時間。（2）經口喂養及住院時間。其中喂養時間包括開始經口喂養時間、完全經口喂養時間。（3）臨床干預效果。根據新生兒口腔運動評估量表（NOMAS）對干預效果進行評價；最高10 分，最低0 分，得分越高提示口腔運動能力越強。正常：10 分；改善：4～9 分；無效：0～3 分。總有效包括正常與改善。（4）發育情況。分別于干預前后根據貝利嬰幼兒發展量表評估患兒智力發育指數（MDI）、精神運動發育指數（PDI），前者包含163 條項目，后者包含81 條項目，每條項目均分為0 分（未觀察到）、1 分（觀察到）。分值越高表明發育情況越好。（5）喂養不良反應，包括腹脹、消化不良、吐奶等。（6）護理滿意度。干預結束時，根據我院自制的滿意度調查表評估患兒家長護理滿意度，調查表內容包括護理有效性、護理舒適性、護理專業性、護理質量及護理服務態度等內容。得分＞80 分表明非常滿意；得分70～80 分表明滿意；得分＜70分表明不滿意。總滿意包括非常滿意與滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件分析處理數據。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吮奶情況對比 干預前，兩組5 min 內經口吮奶量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，聯合組5 min 內經口吮奶量與吮奶速率均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組吮奶情況對比（）

表1 兩組吮奶情況對比（）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組經口喂養及住院時間對比 聯合組開始及完全經口喂養時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組經口喂養及住院時間對比（d，）

表2 兩組經口喂養及住院時間對比（d，）

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2.3 兩組臨床干預效果對比 聯合組臨床干預總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床干預效果對比[例（%）]

2.4 兩組發育情況對比 干預前，兩組PDI、MDI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，聯合組PDI、MDI 評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組發育情況對比（分，）

表4 兩組發育情況對比（分，）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組喂養不良反應發生情況對比 聯合組喂養不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組喂養不良反應發生情況對比[例（%）]

2.6 兩組護理滿意度對比 聯合組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

非營養性吸吮對刺激患兒吞咽反射的作用存在一定局限性，可能會導致患兒吸吮后無法順利自主吞咽，在治療后經口進食困難現象存在的可能性仍然較高。若患兒僅單純接受非營養性吸吮干預，其恢復周期長，易增加患兒不適及家庭經濟負擔，多種并發癥發生風險較高[8]。對此，還需盡快尋找更有效的干預方法，以促進患兒吞咽功能恢復。口腔運動訓練可積極刺激患兒的唇舌、咽喉等感官，從而可刺激吮吸動作所需的肌肉群，促進患兒做出吸吮等動作，有利于提升吞咽等生理功能，由此可盡早實現完全經口喂養[9～10]。

本研究聯合組5 min 內經口吮奶量、吮奶速率及臨床干預總有效率較對照組高，且經口喂養時間、完全經口喂養時間及住院時間均短于對照組，提示給予患兒口腔運動訓練聯合非營養性吸吮干預方案的效果顯著，能夠提高患兒進食分量及效率，從而改善喂食困難狀況，同時還可減少患兒實現完全經口進食時間及住院時間。分析原因為，非營養性吸吮干預方案中會予以患兒安撫奶嘴，可持續強化患兒吸吮能力，同時不斷對患兒產生視覺、味覺及感覺的多重刺激；聯合組患兒在非營養性吸吮同時進行口腔運動訓練，可在喂養過程中對患兒下巴和臉頰起到支撐作用，幫助其更好地進行吞咽，從而使其能夠規律地完成吸吮、吞咽、呼吸等一系列動作[11]。此外，通過對患兒口腔功能區等進行點狀按壓或叩擊，可直接刺激口腔中的感覺神經，從而提高口腔的感知及反饋能力，還能夠促進吞咽原始反射的形成，由此可提高患兒頜、舌動作的協調性，促使其產生多次吸吮動作，從而加快患兒進食能力的發育[12～13]。兩種干預方式聯合使用可將干預優勢放大化，協調、同步患兒的吸吮與吞咽動作，這對促進患兒吞咽功能障礙恢復也起到了關鍵作用，由此可縮短患兒住院時間，具有良好的干預效果。

本研究聯合組干預后PDI、MDI 評分均高于對照組，提示口腔運動訓練聯合非營養性吸吮干預吞咽障礙患兒能夠促進其智力及運動發育，有助于其身心生長發育。分析其原因為非營養性吸吮可刺激患兒口腔內迷走神經，從而加快機體胃泌素釋放，對促進胃腸蠕動及胃排空均具有積極作用。非營養性吸吮可避免患兒因鼻飼管引起不適而產生的哭鬧情況，患兒配合度較高，同時也對患兒的睡眠具有積極作用，可增加睡眠時間，促進其生長發育。此外，患兒通過口腔運動訓練可刺激口腔三叉神經系統，并能夠加快口腔吸吮發生器對外界刺激的感知，促使患兒自主吸吮[14]。長期訓練則能夠促進患兒舌、下頜等肌肉發育，加快其成熟，進而能夠提高口腔運動能力。口腔運動訓練聯合非營養性吸吮干預能夠有效促進患兒生長發育[15]。本研究結果顯示，聯合組喂養不良反應發生率較對照組低，分析原因為，患兒接受非營養性吮吸后予以其口腔運動訓練，二者聯合應用可強化吞咽反射，進而能夠縮短完全經口喂養的過程，由此能夠顯著減少因鼻飼管喂養引發的并發癥。本研究結果顯示，聯合組護理滿意度高于對照組，提示口腔運動訓練聯合非營養性吸吮干預模式可提升吞咽障礙患兒家長滿意度。這是因為二者聯合干預可幫助吞咽障礙患兒改善喂養情況，有助于患兒生長發育，進而可減少家長因患兒疾病而產生的不良情緒，可擁有較好的護理感受；患兒在干預后也可有效改善病情，患兒病情好轉后家長也能夠切實感受到醫務人員的用心及關心，從而提升護理體驗，進一步提高護理滿意度。綜上所述，盡快予以吞咽障礙嬰兒口腔運動訓練聯合非營養性吸吮干預方案可提升患兒的進食能力，促進其吞咽功能恢復，并能夠縮短住院時間，還可有效改善其智力及運動發育情況；兩者聯合應用可發揮更好的干預效果，并能夠減少喂養不良反應，且患兒家長護理滿意度較高。