社區延續性護理配合家屬參與式健康教育對產婦產后母乳喂養方式、主觀幸福感的影響

付衛紅

（福建省廈門市思明區蓮前街道社區衛生服務中心 廈門 361008）

隨著近年來生育政策的不斷開放與優生優育觀念的逐漸加強，產婦對產后護理的要求也隨之上升[1～2]。母乳喂養作為世界衛生組織大力推薦的嬰兒喂養方式，對于促進母親健康與嬰兒生長發育具有重要作用。但多數產婦缺乏母乳喂養意識及產后保健經驗，母乳喂養技能較低，母親角色轉換能力較差，加之分娩作為一項強烈刺激源，可對其生理、心理造成嚴重刺激，進一步降低其母乳喂養率與主觀幸福感，要求臨床實施有效的護理服務。健康教育作為產科護理重要的組成部分之一，對于緩解產婦應激、提升母乳喂養率的效果值得肯定，而母乳喂養行為、主觀幸福感與社會支持程度具有密切關聯，這要求產婦家屬應參與到健康教育中，為其提供社會支持[3～4]。同時，產褥期作為產婦重要的恢復階段，也是新生兒重要的發育階段，產婦接受院內專業、規范護理的時間有限，而產后護理的專業性仍需要專業護理人員的支持，要求社區內的專業護理人員提供延續性的產后指導與幫助。社區延續性護理是一種由醫院向社區發展的延伸性服務模式，將出院后的護理工作從醫院延伸至社區家庭，以實現護理資源的有效利用與護理質量的提升[5～6]。本研究選擇福建省廈門市思明區蓮前街道社區衛生服務中心納入產后隨訪的產婦80 例，通過分組對照的方式，探討社區延續性護理配合家屬參與式健康教育的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇福建省廈門市思明區蓮前街道社區衛生服務中心2021 年4 月至2022 年8 月納入產后隨訪的產婦80 例，按隨機數字表法分為兩組。觀察組40 例，年齡20～46 歲，平均（29.26±2.33）歲；孕周37～41 周，平均（39.12±0.56）周；受教育年限9～16 年，平均（11.06±0.56）年。對照組40 例，年齡20～44 歲，平均（29.22±2.30）歲；孕周37～41 周，平均（39.11±0.58）周；受教育年限9～16 年，平均（11.10±0.59）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過福建省廈門市思明區蓮前街道社區衛生服務中心醫學倫理委員會批準（倫理審批號：K202076）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均為單胎、足月分娩，并行剖宮產；產后母嬰健康；產婦及其家屬均知悉同意本研究。（2）排除標準：新生兒合并先天性疾病或伴有重要臟器嚴重疾病；產婦有精神疾病史或合并精神障礙；有妊娠合并癥。

1.3 干預方法 對照組實施常規護理干預，常規采取集中教育的方式對產婦及家屬開展母乳喂養、產科護理相關知識宣教，告知相關注意事項，囑其定期回院復診；留下產婦及其家屬電話，出院后7 d 內、42 d、3 個月及6 個月，采用打電話的方式進行隨訪，了解其母乳喂養情況、心理狀態等情況，詢問其實際遇到的問題，鼓勵其以積極的心態面對疾病，并予以相應解答與指導。觀察組實施社區延續性護理配合家屬參與式健康教育干預，（1）成立小組：成立護理小組，組內成員包含社區護士長及護士，組內成員均具備豐富的護理經驗；組內開展會議，結合臨床實際，分析影響母乳喂養與產婦主觀幸福感的原因，并制定相應的護理方案。（2）社區延續性護理：電話隨訪，待產婦出院后，每2 周進行1 次電話隨訪，告知相關階段注意事項及應對措施。出院訪視，分別于出院后7 d 內、42 d、3 個月及6 個月由社區護士進行家庭訪視，每次訪視由2 名護理人員完成；產后42 d內訪視內容為產婦惡露情況、母乳喂養情況、剖宮產切口愈合情況等，指導其科學對待產褥期，宣教產褥期保健知識、告知母乳喂養注意要點，并予以營養指導與心理調適干預；產后3 個月內訪視內容為產婦飲食情況、盆底功能、角色適應及育兒情況等，并予以飲食指導、盆底康復指導及心理疏導；產后6 個月，結合產婦恢復情況，予以產后健康指導、盆底康復訓練指導及新生兒發育指導等。建立微信群，建立產后社區延續護理微信群，由組內社區護士每日在群內分享產后保健及育兒知識，并固定每日的晚上8～9 時為答疑時間，產婦可在群內提出問題，并由護士予以專業解答。（3）家屬參與式健康教育：家屬全程參與，針對產婦家屬開展健康宣教，囑其全程參與母乳喂養、產科護理及育兒相關知識的教育中，掌握相關知識內容，予以產婦撫育支持與情感支持；告知家屬參與對提升母嬰預后質量的重要性，囑其積極參與產婦分娩與康復過程中。多元化教育，采取發放健康手冊、集中宣教、一對一宣教等多種方式開展宣教；評估家屬認知水平，對于仍存在認知誤區者，進行強化宣教。階段化教育，以產前、產后及隨訪3 個階段開展針對產婦家屬的健康宣教，產前宣教內容以母乳喂養知識、信念養成等方面為主，產后宣教以產科護理及新生兒護理等方面為主，隨訪階段以產后恢復及育兒等方面為主。兩組均持續隨訪6 個月。

1.4 觀察指標 對比兩組母乳喂養方式、主觀幸福感、生活質量及護理滿意度。（1）母乳喂養方式：對比兩組喂養方式，包含母乳喂養、人工喂養及混合喂養。（2）主觀幸福感：采用總體幸福感量表（GWB）[7]評價兩組干預前后主觀幸福感，包含精力、健康擔憂、生活滿足與興趣、憂郁或愉快心境、情感行為控制、松弛與緊張6 個維度，33 個條目，各條目得分范圍1～5 分或1～6 分，分數越高，幸福感越強。（3）生活質量：采用產婦生活質量諾丁漢健康量表（NHP）[8]評價兩組干預前后生活質量，該量表主要包含家庭和睦、睡眠質量、機體營養狀態、精神健康4 個方面，各方面滿分均為100 分，分數與生活質量呈正相關。（4）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）[9]評價兩組護理滿意度，條目：19 個，評分法：1～5 級。滿分：95 分；非常滿意：≥77 分；滿意：57～76 分；不滿意：≤56 分。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 軟件分析數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 母乳喂養方式 觀察組母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母乳喂養方式對比[例（%）]

2.2 主觀幸福感 干預前，兩組GWB 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組GWB 量表評分較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組主觀幸福感對比（分，）

表2 兩組主觀幸福感對比（分，）

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2.3 生活質量 兩組干預前NHP 量表評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預后NHP 量表各維度評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量對比（分，）

表3 兩組生活質量對比（分，）

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2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

母乳作為新生兒天然、理想的食物，富含滿足新生兒正常生長發育所需的各種營養物質，對于提升新生兒免疫能力、增強體質、預防各種疾病的發生具有重要作用[10]。同時，母乳喂養能夠增強母嬰依戀程度，有效預防產后抑郁證的發生，利于促進母體健康。但有研究顯示[11]，超過半數的產婦在產后出現角色強化、缺失等異常現象，不僅會給新生兒喂養、護理造成極大影響，還會降低其主觀幸福感，不利于產后身心恢復。為提升母乳喂養率與產后產婦的主觀幸福感，應開展有效的干預措施。

既往臨床常規護理中，以口頭宣教母乳喂養、產后康復知識為主，主要圍繞產婦開展，但產后產婦身心狀態不佳，且院內專業宣教、護理的時間較短，難以獲得理想的護理效果[12]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組母乳喂養率較高，護理后GWB 量表評分較高，護理后NHP 量表各維度評分均較高，護理滿意度較高，提示社區延續性護理配合家屬參與式健康教育在產后產婦中具有較好的應用效果。究其原因，社區延續性護理是在充分利用社區資源的基礎上，為出院后患者提供完善延續性護理的模式[13]。本研究將其應用于產婦的護理工作中，采取多種隨訪方式實施延續性護理，并結合產婦相應階段的實際情況予以相應的喂養與護理指導，能夠充分滿足產后產婦的護理需求，利于增強其母乳喂養信心與能力，提升母乳喂養率。同時通過電話隨訪、出院訪視及微信群等方式開展隨訪，具有便捷性的特點，電話、微信作為線上聯絡方式，將其應用于隨訪工作中，不受時間、空間限制，以便于隨訪工作的有效開展，提升延續護理質量。

由于母乳喂養是一種脆弱、易變的社會行為，與產婦認知、社會支持等具有密切關聯，而家屬支持是影響產婦喂養效能的重要因素[14]。家屬參與式健康教育是指家屬全程參與的健康教育，強調家屬參與的重要性，旨在通過家屬了解產婦需求，并予以相應滿足，進而提升護理質量。本研究將其應用于產婦的護理工作中，針對產婦家屬開展健康宣教，提升其對母乳喂養的重視，促使其予以產婦行為支持，進而強化產婦的母乳喂養效果；同時，囑其予以產婦情感支持，能夠滿足產婦產后的情感需求，獲得滿足感與幸福感。其原因可能是，家屬參與式健康教育采取多種方式開展健康宣教，并結合家屬認知水平進行強化宣教，能夠滿足其教育需求，利于提升教育效果。圍繞產前、產后及隨訪3 個階段針對產婦家屬開展宣教，可實現健康教育的有序性與持續性，充分提升其對母乳喂養、產后康復等知識的了解，進一步提升教育效果。張莉等[15]的研究顯示，家屬參與式健康教育在初產婦中具有較好的應用效果，利于增強產婦主觀幸福感，促進母乳喂養效能養成，提升母乳喂養率，與本研究結果具有一致性。此外，本研究在護理開展前，成立由具有豐富護理經驗護理人員組成的護理小組，以便于護理工作的有效開展；組內開展會議，在分析影響產婦母乳喂養及主觀幸福感原因的基礎上，制定并實施社區延續性護理與家屬參與式健康教育，能夠發揮協同作用，滿足產婦出院后的護理需求，聯合家屬支持，增強其母乳喂養信心、提升主觀幸福度，利于改善母嬰預后，取得產婦滿意。綜上所述，社區延續性護理配合家屬參與式健康教育能夠提升產婦產后母乳喂養率，增強其主觀幸福感與生活質量，產婦護理滿意度較高。