芪參益氣滴丸在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察

劉志彬

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院 駐馬店 463000）

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病的終末階段，好發(fā)于老年人，其發(fā)病緩慢、病程漫長，具有較高的病死率[1]。CHF 呼吸困難、乏力、液體潴留等是該疾病患者的常見癥狀，對患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床上對CHF 患者多以β 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑等藥物治療，癥狀可得到一定的改善，但基于本病病程長的特點(diǎn)，患者需要用藥，而長期用藥易出現(xiàn)耐藥、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等問題，影響治療效果[3]。中醫(yī)對CHF 的認(rèn)識有著悠久的歷史，積攢了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，芪參益氣滴丸屬中藥制劑，具有活血通脈、強(qiáng)心益氣之效[4]。基于此，本研究探究CHF 患者采用芪參益氣滴丸在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院2021 年1 月至2023 年1 月收治的68 例CHF 患者分為兩組，各34 例。對照組年齡42～75 歲，平均（58.74±5.22）歲；體質(zhì)量43～74 kg，平均體質(zhì)量（58.31±3.69）kg；女15 例；男19 例；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級10 例，Ⅲ級24 例；病程2～11 年，平均（6.91±1.30）年。觀察組年齡40～72 歲，平均（58.14±5.03）歲；體質(zhì)量44～75 kg，平均體質(zhì)量（58.42±3.26）kg；女16 例；男18例；NYHA 分級：Ⅱ級11 例，Ⅲ級23 例；病程3～10年，平均（6.57±1.08）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：20201113KT）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞40 歲；患者知情簽署知情同意書；西醫(yī)符合CHF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；中醫(yī)符合《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病者；近3 個月內(nèi)有抗凝、抑制血小板聚集治療者；合并免疫系統(tǒng)障礙、惡性腫瘤者；過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法 兩組患者均采取維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等措施干預(yù)，對照組給予常規(guī)西藥治療，口服鹽酸貝那普利片（國藥準(zhǔn)字H20063041）10 mg/次，1次/d；口服呋塞米片（國藥準(zhǔn)字H44021546）20mg/次，1 次/d；口服地高辛片（國藥準(zhǔn)字H23020316）0.125～0.250 mg/次，1 次/d；口服酒石酸美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H20057289）12.5～25.0 mg/次，2 次/d，持續(xù)3 個月。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組口服芪參益氣滴丸（國藥準(zhǔn)字Z20030139）治療，0.5 g/次，3 次/d，持續(xù)3 個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效：臨床癥狀和體征明顯恢復(fù)，心功能達(dá)Ⅰ級或心功能提高2 級，心電圖恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和體征得到緩解，心功能提高1 級，但不足2 級，心電圖有明顯恢復(fù)；無效：所有指標(biāo)均無變化甚至加重。總有效＝顯效+有效。（2）中醫(yī)證候積分[7]。對兩組患者治療前后心悸、乏力、腰膝酸軟、動則氣短進(jìn)行評分，每項(xiàng)計(jì)0～3 分，癥狀越嚴(yán)重，評分越高。（3）心功能指標(biāo)[每搏輸出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）]。治療前后采用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者的心功能指標(biāo)。（4）C 反應(yīng)蛋白（CRP）和血漿腦鈉肽（BNP）水平。采集患者治療前后清晨空腹靜脈血5 ml，檢測BNP 和CRP 水平，方法為間接免疫熒光法。（5）不良反應(yīng)，如頭暈、心悸、肝腎功能異常等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對照組相比，觀察組治療總有效率較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分 與對照組相比，觀察組治療后中醫(yī)證候積分均較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 心功能指標(biāo) 治療前兩組心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組治療后LVESd 指標(biāo)較低，SV、LVEDd、LVEF 指標(biāo)較高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 CRP 和BNP 水平 與對照組相比，觀察組治療后CRP 和BNP 水平均較低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組CRP 和BNP 水平比較（）

表4 兩組CRP 和BNP 水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

CHF 是各類心血管疾病的嚴(yán)重和終末階段，也是器質(zhì)性心臟病的重要死因之一。西醫(yī)藥物治療雖能改善患者心功能，緩解臨床癥狀，但長期用藥會使患者產(chǎn)生毒副反應(yīng)，影響患者預(yù)后[8～9]。BNP 主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，可調(diào)節(jié)血管張力，增生血管平滑肌細(xì)胞，改善左心室重構(gòu)，是反映心功能診斷與預(yù)后評估的重要指標(biāo)；CRP 是急性期反應(yīng)蛋白，可直接參與動脈粥樣硬化等心血管疾病，其指標(biāo)可直接反映患者病癥嚴(yán)重程度，是心血管疾病最強(qiáng)力的預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子[10～11]。

中醫(yī)認(rèn)為CHF 的根本病機(jī)在于心氣虛乏、瘀血阻絡(luò)，致使心脈失養(yǎng)、血行無力、脈道失利、瘀血中生，故治療本病應(yīng)從補(bǔ)益心氣、袪瘀逐水著手[12]。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組治療總有效率較對照組高，CRP 和BNP 水平及中醫(yī)證候積分較對照組低，心功能指標(biāo)均較對照組優(yōu)（P＜0.05）；且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸治療CHF，可有效緩解患者臨床癥狀，降低機(jī)體炎癥水平，改善其心功能，效果確切，且安全性較高。張凱旋等[13]研究表明，西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合芪參益氣滴丸治療CHF 患者具有良好的效果，在心功能改善及癥狀緩解方面發(fā)揮著一定的優(yōu)勢，利于降低不良事件發(fā)生率和因心血管疾病再住院率，且具有良好的安全性，與本研究結(jié)果基本一致。究其原因?yàn)椋螀⒁鏆獾瓮柚饕牲S芪、丹參、三七、降香等成分組成，其中丹參具有活血化瘀、通經(jīng)止痛之功效；黃芪具有固表止汗、生津養(yǎng)血、行滯通痹之功效；三七性溫、微苦，具有散瘀止血、消腫定痛的功效；降香性甘、微溫，具有活血化瘀、理氣止痛的功效[14～15]。全方選藥精當(dāng)，組方合理，諸藥合用，可共奏益氣通脈、活血止痛之效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明[16～18]，芪參益氣滴丸方中的黃芪含有苷類、黃酮、多糖、氨基酸及微量元素等多種活性物質(zhì)，可擴(kuò)展外周血管，促進(jìn)造血功能，調(diào)節(jié)心室能量代謝，改善心功能及心室重構(gòu)，促進(jìn)心臟微循環(huán)，還可提升細(xì)胞抗氧化能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，延緩細(xì)胞衰老，抑制心室細(xì)胞凋亡；丹參中含有丹參酮、丹參素、酚酸、甾醇等有效成分可增加冠狀動脈血流量，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)心肌能量代謝，起到抑制血小板聚集、抗凝的作用；三七中含有三七總皂苷，可降低血小板表面活性，利于抑制血小板聚集，改善微循環(huán)；降香中的揮發(fā)油、黃酮類化合物可增加冠狀動脈血流量，促進(jìn)血管新生，從而改善患者臨床癥狀，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

綜上所述，芪參益氣滴丸輔助治療CHF 效果顯著，可有效改善心功能指標(biāo)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低中醫(yī)證候積分，且臨床應(yīng)用安全性較高，值得推廣應(yīng)用。