數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)保治理的機(jī)制創(chuàng)新與政策路徑

翟紹果 徐咪

（西北大學(xué)公共管理學(xué)院 西安 710127）

1 引言

我國從工業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)代步入數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代以來，在生產(chǎn)要素、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)模式變革的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生了新質(zhì)生產(chǎn)力、數(shù)字勞動(dòng)、數(shù)字平臺(tái)和數(shù)字治理等新興概念，不僅提供了新的價(jià)值創(chuàng)造和價(jià)值分配手段，也指明了治理現(xiàn)代化過程中公平與效率相統(tǒng)一的落腳點(diǎn)。其中，算力是核心生產(chǎn)力，算法是重要生產(chǎn)工具，數(shù)據(jù)是關(guān)鍵生產(chǎn)資料，構(gòu)成了數(shù)字經(jīng)濟(jì)的三大支柱。依靠精確度高、易于存貯、保密性好和通用性強(qiáng)的數(shù)字技術(shù)，順應(yīng)體量龐大、萬物互聯(lián)和創(chuàng)新活躍的時(shí)代特征，全新的治理理念和治理模式也逐漸融入醫(yī)療保障各領(lǐng)域和全過程，放大了醫(yī)保治理現(xiàn)代化的乘數(shù)效應(yīng)和疊加效應(yīng)。與傳統(tǒng)的治理方式相比，數(shù)據(jù)信息的無限性打破了個(gè)體間合作共享的邊界限制，算法處理的創(chuàng)新性避免了醫(yī)療保障領(lǐng)域有限資源和無限使用之間的矛盾，算力支撐的網(wǎng)絡(luò)化維系了健康共同體、責(zé)任共同體和利益共同體的可持續(xù)性，使得共建共治共享的醫(yī)保治理格局成為現(xiàn)實(shí)。在管理層面，數(shù)字化轉(zhuǎn)型加快了政府的職能轉(zhuǎn)變和規(guī)則重塑，優(yōu)化了醫(yī)療保障的運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管體制；在服務(wù)方面，數(shù)字化賦能推動(dòng)了業(yè)務(wù)的系統(tǒng)集成與深度融合，帶來健康需求的精準(zhǔn)適配和便攜高效。可以說，數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)保治理全方位跨入了政務(wù)數(shù)據(jù)共享時(shí)代和數(shù)字應(yīng)用新階段。

在數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)保治理的相關(guān)研究中，部分國家較早地將數(shù)字治理的概念引入醫(yī)療保障領(lǐng)域，并積極開展大數(shù)據(jù)應(yīng)用與服務(wù)公平、支付方式和基金監(jiān)管深度結(jié)合的試驗(yàn)，嘗試建立國家數(shù)字治理框架體系。如以色列政府的“全國數(shù)字健康計(jì)劃”通過建設(shè)國家健康信息交換（health information exchange,HIE）平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間診療數(shù)據(jù)共享；德國將數(shù)字療法納入醫(yī)保體系，利用數(shù)字健康應(yīng)用（digital health applications,DiGA）減少治理資源消耗，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)等。這些動(dòng)態(tài)治理模型均為我國醫(yī)保治理現(xiàn)代化提供了操作依據(jù)。國內(nèi)對(duì)數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)保治理的關(guān)注重點(diǎn)在于大數(shù)據(jù)的價(jià)值研究，并提出醫(yī)療資源的合理配置和公平分配能夠倒逼醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)型和監(jiān)控系統(tǒng)改革[1]，必須統(tǒng)籌規(guī)劃和統(tǒng)一推進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展，才能確保數(shù)字治理在醫(yī)療保障領(lǐng)域的有序發(fā)展與應(yīng)用實(shí)踐[2]。為實(shí)現(xiàn)數(shù)字經(jīng)濟(jì)共享性與醫(yī)保治理普惠性的同頻共振，在數(shù)字經(jīng)濟(jì)引發(fā)的全局性、全面性和全過程革命中，不僅需要回歸本源厘清醫(yī)保治理的基本框架和結(jié)構(gòu)體系，還應(yīng)聚焦醫(yī)保治理的發(fā)展現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上探索醫(yī)保治理的機(jī)制創(chuàng)新，提出具體的政策創(chuàng)新與優(yōu)化路徑，進(jìn)一步提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平，在數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“質(zhì)”和“智”的雙重飛躍。

2 數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)保治理的基本框架

數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代，新興技術(shù)賦能政府部門賦權(quán)社會(huì)力量，在數(shù)據(jù)互聯(lián)的基礎(chǔ)上將醫(yī)、患、保等利益主體進(jìn)行實(shí)時(shí)鏈接和信息共享，實(shí)現(xiàn)資源互通的科學(xué)性和精準(zhǔn)性。與此同時(shí)，傳統(tǒng)的醫(yī)、患、保關(guān)系逐漸發(fā)生改變，市場(chǎng)機(jī)制和社會(huì)力量對(duì)醫(yī)保服務(wù)供給發(fā)揮出關(guān)鍵性作用，政府內(nèi)部以及政府與外部市場(chǎng)、社會(huì)主體的包容協(xié)同日趨重要，亟須建立一個(gè)安全可控、開放共享、全域聯(lián)動(dòng)的醫(yī)保治理生態(tài)，打造出高效數(shù)字化、智慧便民化的醫(yī)保協(xié)同治理格局。為全面理解數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代下的醫(yī)保治理，深入研究技術(shù)變革對(duì)醫(yī)保治理的溢出效應(yīng)，本文利用“主體—資源—內(nèi)容”的整合式分析框架（見圖1），構(gòu)建數(shù)字政府、數(shù)字經(jīng)濟(jì)與數(shù)字社會(huì)協(xié)同演化的治理格局，聚集治理主體和治理資源的融合和共享，厘清醫(yī)保治理的運(yùn)行機(jī)制和主要內(nèi)容，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置和醫(yī)療健康服務(wù)公平可及等治理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

圖1 數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)保治理的基本框架

2.1 行動(dòng)主體

醫(yī)保治理屬于公共治理的范疇，參與治理的行動(dòng)主體主要包括政府、市場(chǎng)和社會(huì)[3]，三類主體在醫(yī)療保障的職能范圍和運(yùn)作邊界中發(fā)揮著不同的作用。數(shù)字治理生態(tài)理論提出，數(shù)字技術(shù)嵌入政府、社會(huì)和市場(chǎng)形成了數(shù)字政府、數(shù)字經(jīng)濟(jì)及數(shù)字社會(huì)三大治理場(chǎng)域以及驅(qū)動(dòng)各個(gè)子系統(tǒng)協(xié)同演化的基礎(chǔ)性機(jī)制[4]，其中數(shù)字政府對(duì)應(yīng)行政治理模式，數(shù)字經(jīng)濟(jì)對(duì)應(yīng)市場(chǎng)治理模式，數(shù)字社會(huì)對(duì)應(yīng)社群治理模式。數(shù)字政府以行業(yè)主管部門中的決策機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為代表，是引領(lǐng)數(shù)字經(jīng)濟(jì)和數(shù)字社會(huì)協(xié)同發(fā)展的核心力量，主導(dǎo)了醫(yī)保治理的制度體系變革和業(yè)務(wù)流程重塑。數(shù)字經(jīng)濟(jì)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、保險(xiǎn)公司和數(shù)字科技企業(yè)為代表，是數(shù)字政府和數(shù)字社會(huì)平衡合作的中堅(jiān)力量，以市場(chǎng)化激勵(lì)帶動(dòng)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)價(jià)值回歸的同時(shí)滿足群眾差異化的服務(wù)需求，為醫(yī)保治理提供了服務(wù)基礎(chǔ)和創(chuàng)新動(dòng)力。數(shù)字社會(huì)以參與醫(yī)保的社會(huì)民眾、醫(yī)界社會(huì)組織以及民間醫(yī)療救助慈善組織為代表，是數(shù)字政府和數(shù)字經(jīng)濟(jì)更好結(jié)合的基礎(chǔ)力量，通過數(shù)字應(yīng)用普及嵌入醫(yī)保治理過程中的組織鏈接和服務(wù)遞送，從而提升全民健康水平。在數(shù)字政府有為組織、數(shù)字經(jīng)濟(jì)有效支撐、數(shù)字社會(huì)普惠參與的醫(yī)保治理框架中，應(yīng)充分利用我國國家治理體系的制度優(yōu)勢(shì)，積極促進(jìn)物理空間和數(shù)字空間兼容，構(gòu)建吸納多元治理主體的行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)，并在此基礎(chǔ)上激活多元化治理資源，形成數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)保治理的新興資源體系。

2.2 資源體系

醫(yī)保治理框架中的不同行動(dòng)主體擁有不同類型的治理資源，并衍生出與之對(duì)應(yīng)的治理價(jià)值和治理效能。數(shù)字政府基于我國特色的黨政體制，通過“2+6”醫(yī)保制度體系的建立和國家醫(yī)療保障局的成立，供給著醫(yī)保治理的制度資源和組織資源，為醫(yī)保大數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化集成提供了制度依據(jù)和組織保障。數(shù)字經(jīng)濟(jì)基于萬物互聯(lián)的人工智能，通過“互聯(lián)網(wǎng)+三醫(yī)”的有機(jī)融合和醫(yī)保信息化建設(shè)的實(shí)施，供給著醫(yī)保治理的服務(wù)資源和技術(shù)資源，明確了醫(yī)保信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的功能內(nèi)容和實(shí)現(xiàn)形式。數(shù)字社會(huì)基于建設(shè)協(xié)同醫(yī)保的發(fā)展目標(biāo)，通過基本醫(yī)保全民參保計(jì)劃的實(shí)施和醫(yī)藥行業(yè)常態(tài)化交流機(jī)制的建立，供給著醫(yī)保治理的信息資源和社群資源，為醫(yī)保系統(tǒng)的規(guī)模化應(yīng)用帶來了政策遵從和社會(huì)反饋。當(dāng)前，我國基本形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心的制度資源，以醫(yī)保局及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為主體的組織資源，以“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)和分級(jí)診療為重點(diǎn)并以醫(yī)保目錄和編碼體系為基準(zhǔn)的服務(wù)資源，以支付方式改革和智能監(jiān)管系統(tǒng)為突破的技術(shù)資源，以國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)和全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)為承載的信息資源，以及以醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)和慈善救助機(jī)構(gòu)為代表的社群資源。伴隨醫(yī)保數(shù)據(jù)的快速累積，醫(yī)保平臺(tái)的更新提升以及醫(yī)保系統(tǒng)的迭代優(yōu)化，數(shù)字醫(yī)保治理資源供給也在不斷擴(kuò)大。

2.3 主要內(nèi)容

為充分發(fā)揮制度資源的治理價(jià)值，應(yīng)從頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，促進(jìn)醫(yī)保主體治理行為數(shù)字化協(xié)同，構(gòu)建醫(yī)院、患者、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康險(xiǎn)多方合作、相互制約的關(guān)系模型，健全包容、協(xié)同、智慧和可持續(xù)的醫(yī)保制度體系。在完善頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，從管理機(jī)制、供給機(jī)制、遞送機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制和協(xié)商機(jī)制五項(xiàng)機(jī)制出發(fā)，衍生出經(jīng)辦管理優(yōu)化、服務(wù)供需平衡、應(yīng)用場(chǎng)景拓展、基金安全運(yùn)行、衛(wèi)生體制改革等治理內(nèi)容。首先，運(yùn)用整體數(shù)字化思維和戰(zhàn)略，促進(jìn)醫(yī)保管理機(jī)制與醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用深度融合，推動(dòng)組織資源橫向聯(lián)動(dòng)和縱向協(xié)同，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦管理的便捷化、高效化、規(guī)范化。其次，聚焦基本公共服務(wù)需求變化，構(gòu)建供需平衡的公共服務(wù)供給機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)資源配置的數(shù)字化協(xié)同，提高醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量與效率。再次，技術(shù)資源的全流程應(yīng)用逐步推動(dòng)政務(wù)服務(wù)向人機(jī)交互和數(shù)據(jù)分析方向轉(zhuǎn)型發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)遞送機(jī)制的持續(xù)升級(jí)，不斷拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”應(yīng)用場(chǎng)景。從次，信息資源多樣化供給增進(jìn)了公共理性，通過賦權(quán)社會(huì)監(jiān)督機(jī)制約束了公權(quán)力的濫用和私權(quán)利的越界，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督和輿論監(jiān)督常態(tài)化，確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)運(yùn)行。最后，出現(xiàn)于非正式社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)性社會(huì)團(tuán)體的社群資源，引導(dǎo)社會(huì)各界以集體研判和集中座談的協(xié)商機(jī)制參與醫(yī)藥價(jià)格形成、第三方評(píng)審以及醫(yī)保政策調(diào)研和評(píng)估等工作，為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供依據(jù)。基于醫(yī)保治理主體的內(nèi)生性和醫(yī)保治理資源的融合性，數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代應(yīng)當(dāng)加快數(shù)字政府建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)字化創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略，促進(jìn)數(shù)字經(jīng)濟(jì)升級(jí)探索價(jià)值導(dǎo)向的有序競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)數(shù)字社會(huì)發(fā)展，打造現(xiàn)代化醫(yī)保治理工具，加快提升治理體系的前瞻判斷能力、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力、科學(xué)決策能力、創(chuàng)新應(yīng)用能力、協(xié)商談判能力和智能監(jiān)督能力。

3 數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)保治理的發(fā)展現(xiàn)狀

我國擁有世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，醫(yī)保大數(shù)據(jù)具有覆蓋范圍廣、資金規(guī)模大、使用鏈條長(zhǎng)和道德風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，成為賦能社會(huì)治理的重要資源。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，全民參保基本實(shí)現(xiàn)全過程的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，突破了過去系統(tǒng)分割、區(qū)域封閉和信息孤島的壁壘，形成醫(yī)保治理的信息化基礎(chǔ)。在充分挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)價(jià)值的基礎(chǔ)上，以技術(shù)媒介為基礎(chǔ)，以組織管理為平臺(tái)，以層級(jí)互動(dòng)為機(jī)制，增強(qiáng)數(shù)據(jù)的可攜帶性和平臺(tái)互操作性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的協(xié)同治理和多環(huán)節(jié)治理，筑牢醫(yī)保治理的制度根基和技術(shù)基石。在深化改革的具體實(shí)踐中，醫(yī)保數(shù)據(jù)在摸清基金運(yùn)行規(guī)律、研判社會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)和制定針對(duì)性政策等方面產(chǎn)生了積極作用，但醫(yī)保數(shù)據(jù)的沉淀與醫(yī)保數(shù)據(jù)的應(yīng)用之間存在巨大斷點(diǎn)，技術(shù)與制度的異步困境也限制了數(shù)據(jù)利用能力和數(shù)據(jù)治理效能的提升，制約了數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代的價(jià)值創(chuàng)造和共享。

3.1 數(shù)字紅利

3.1.1 管理統(tǒng)一和全民參保登記為醫(yī)保數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化集成提供了組織基礎(chǔ)。2018年起，國家到地方各級(jí)醫(yī)療保障局陸續(xù)成立運(yùn)行，確立了全民醫(yī)保統(tǒng)一的管理體制，從組織架構(gòu)上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保信息平臺(tái)的統(tǒng)籌規(guī)劃。隨著全民參保登記計(jì)劃的實(shí)施，從頂層設(shè)計(jì)和技術(shù)支持的角度共同推動(dòng)醫(yī)保數(shù)據(jù)信息全面共享，為醫(yī)保信息結(jié)構(gòu)化集成提供了可能。截至2022年底，全國參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到134592萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋，全民醫(yī)保大數(shù)據(jù)正在形成。醫(yī)保運(yùn)行的數(shù)據(jù)資源通過采集、清洗、存儲(chǔ)，在確保全面性、完整性、規(guī)范性和可用性的基礎(chǔ)上，形成了標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一、數(shù)據(jù)兩級(jí)集中、平臺(tái)分級(jí)部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋、項(xiàng)目建設(shè)規(guī)范、安全保障有力的平臺(tái)格局，克服了醫(yī)保制度分散和統(tǒng)籌層次較低帶來的醫(yī)保信息系統(tǒng)條塊分割、銜接不暢等問題，奠定了我國醫(yī)保數(shù)字化改革的基礎(chǔ)。

3.1.2 跨域互聯(lián)和層級(jí)互動(dòng)為醫(yī)保數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)化運(yùn)行提供了機(jī)制保障。在區(qū)域一體化和新型城鎮(zhèn)化發(fā)展的背景下，人口跨區(qū)域流動(dòng)日益頻繁，出現(xiàn)大量異地就醫(yī)現(xiàn)象，基于統(tǒng)籌層次較低和層級(jí)管理分散的歷史問題，跨域互聯(lián)和層級(jí)互動(dòng)成為全民醫(yī)保制度建設(shè)的必然要求。目前，國家、省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)基本建成，依托兩級(jí)平臺(tái)之間的協(xié)作聯(lián)通，支撐跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨業(yè)務(wù)、跨部門、跨系統(tǒng)的信息融合互補(bǔ)和數(shù)據(jù)互信互認(rèn)，配合醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，形成了全國統(tǒng)一的“通用語言”和“共性標(biāo)準(zhǔn)”，推進(jìn)了醫(yī)保基金省級(jí)統(tǒng)籌以及參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)和待遇銜接等業(yè)務(wù)跨域通辦。2022年我國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及3812.35萬人次，基金支付809.19億元，開創(chuàng)了我國醫(yī)保信息動(dòng)態(tài)化運(yùn)行的全新局面，實(shí)現(xiàn)了在跨域互聯(lián)中完善醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)和即時(shí)結(jié)算機(jī)制，在層級(jí)互動(dòng)中健全醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控和動(dòng)態(tài)運(yùn)行機(jī)制。

3.1.3 萬物互聯(lián)和人工智能為醫(yī)保數(shù)據(jù)的智能化管理提供了技術(shù)支持。傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈上的“三醫(yī)”領(lǐng)域與“互聯(lián)網(wǎng)+”有機(jī)結(jié)合，以萬物互聯(lián)為基礎(chǔ)，以人工智能為導(dǎo)向，充分挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)了參保繳費(fèi)、費(fèi)用報(bào)銷、實(shí)時(shí)查詢等業(yè)務(wù)的智慧化辦理，以及業(yè)務(wù)審核、待遇清單、基金監(jiān)管等事項(xiàng)的智能化管理。多部門建立合作聯(lián)辦機(jī)制，依托醫(yī)保信息系統(tǒng)構(gòu)建“一站式”結(jié)算平臺(tái)，利用智能化運(yùn)行系統(tǒng)提供“一體化”管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。基于醫(yī)保電子憑證打通全流程移動(dòng)支付體系，全面推廣醫(yī)保便民服務(wù)“三電子兩支付”，提升了醫(yī)保電子憑證激活率和結(jié)算率。截至2023年底，醫(yī)保碼全國用戶超10億人。各地區(qū)結(jié)合實(shí)際在國家信息平臺(tái)上開設(shè)的地方醫(yī)保服務(wù)專區(qū)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)針對(duì)性辦理，帶來更多管理便捷、更好服務(wù)體驗(yàn)和更高治理效率，體現(xiàn)了大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)保治理的技術(shù)性進(jìn)步。

3.2 發(fā)展困境

3.2.1 邊界模糊和功能混淆限制數(shù)字創(chuàng)新可擴(kuò)展性。現(xiàn)階段我國初步形成了以基本醫(yī)保為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系，但“治療為主”的事后補(bǔ)救和“被動(dòng)賠付”的支付慣性[5]產(chǎn)生的激勵(lì)作用不足，難以激發(fā)市場(chǎng)主體和慈善公益的活力與動(dòng)力，造成基本保障制度承擔(dān)了不該承擔(dān)的功能、補(bǔ)充保障制度發(fā)展有限與多層制度之間銜接不足等問題。長(zhǎng)期以來對(duì)基本醫(yī)保的過于依賴，限制了“保基本”的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力，“多層次”發(fā)展的不平衡不充分也使得商業(yè)健康保險(xiǎn)支付體量相對(duì)有限，導(dǎo)致數(shù)字技術(shù)應(yīng)用的趨同性以及創(chuàng)新主體自生長(zhǎng)性的缺乏，從而限制了數(shù)字創(chuàng)新的可擴(kuò)展性。多重保障制度的邊界模糊和功能混淆阻礙了數(shù)字技術(shù)創(chuàng)新潛能的深入挖掘，創(chuàng)新資源存在分散、重復(fù)、低效等問題，制約了數(shù)據(jù)高效開發(fā)、數(shù)字業(yè)務(wù)應(yīng)用和創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化，數(shù)字醫(yī)保治理體系有待深度優(yōu)化。雖然近年來以“惠民保”為代表的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)快速發(fā)展帶來商保格局重組，但群眾旺盛的健康保險(xiǎn)需求與市場(chǎng)單調(diào)的保險(xiǎn)產(chǎn)品之間供需錯(cuò)位，社商邊界模糊的屬性使其迭代發(fā)展的可持續(xù)性有待評(píng)估，非基本醫(yī)療保障在滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多樣化、個(gè)性化醫(yī)療保障服務(wù)需求，以及化解重特大疾病患者高額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)等方面發(fā)揮的作用相對(duì)有限。

3.2.2 協(xié)同不暢和聯(lián)動(dòng)不足引發(fā)醫(yī)保治理體系脆弱性。從深化改革的實(shí)踐來看，目前仍未上升到“三醫(yī)”共同治理的層面，過于偏重技術(shù)效率而對(duì)整體配置效率重視不夠，造成醫(yī)保資源浪費(fèi)的同時(shí)也限制了醫(yī)保數(shù)據(jù)治理價(jià)值的發(fā)揮。長(zhǎng)期以來，醫(yī)保數(shù)據(jù)在不同制度范疇內(nèi)不斷積累，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司等管理主體逐步成為醫(yī)保數(shù)據(jù)的實(shí)際擁有者和控制者，受限于管理機(jī)制和資產(chǎn)屬性，大部分?jǐn)?shù)據(jù)僅支持內(nèi)部共享，不具備互操作性。例如，大病保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）的信息分割降低了監(jiān)督部門的監(jiān)測(cè)分析效率，基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)的銜接不暢直接影響參保人員的理賠處理時(shí)效。醫(yī)保數(shù)據(jù)的歸集、治理和應(yīng)用是長(zhǎng)期過程，只有激發(fā)實(shí)質(zhì)化常態(tài)化協(xié)同活力，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)價(jià)值共享，才能提高數(shù)字醫(yī)保的治理效能。基金監(jiān)管涵蓋征繳、支付、結(jié)余和財(cái)務(wù)四個(gè)環(huán)節(jié)，涉及醫(yī)保、衛(wèi)健、財(cái)政、稅務(wù)和審計(jì)等多個(gè)部門，由于數(shù)據(jù)共享和案情溝通機(jī)制不健全，難以形成聯(lián)合執(zhí)法監(jiān)管合力共同履行基金監(jiān)管職能。此外，公共服務(wù)供給需要“三醫(yī)”良性互動(dòng)，但以醫(yī)保、衛(wèi)健和藥監(jiān)等部門為核心的部際協(xié)調(diào)機(jī)制和基層管理體制尚未理順，與企事業(yè)單位、參保群眾之間的協(xié)同配合也不到位，使得政府部門面臨較大壓力，市場(chǎng)發(fā)展環(huán)境存在限制，制約了醫(yī)保體系的整體運(yùn)行效率和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力。尤其在人口老齡化加速和公共衛(wèi)生問題頻發(fā)的全球危機(jī)下，協(xié)同不暢和聯(lián)動(dòng)不足帶來的調(diào)適力微和延伸性差等問題增加了醫(yī)保治理體系脆弱性，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金高效利用和健康治理精細(xì)化發(fā)展。

3.2.3 數(shù)字鴻溝和信息不對(duì)稱導(dǎo)致服務(wù)供給結(jié)構(gòu)性失衡。數(shù)字經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展增加了數(shù)字落差，不同地區(qū)和群體之間數(shù)字技術(shù)的使用和獲取能力存在明顯差異，根據(jù)障礙來源可以分為接入性鴻溝和使用性鴻溝。一方面，部分?jǐn)?shù)字化服務(wù)缺乏配套的適老化和無障礙改造，加大了老人獨(dú)立操作和線上就醫(yī)的難度，極易將對(duì)醫(yī)保有長(zhǎng)期性或剛性需求的老人、殘疾人和低收入者等群體排除在外，進(jìn)一步擴(kuò)大健康鴻溝。另一方面，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和數(shù)字技術(shù)服務(wù)覆蓋較為緩慢，城鄉(xiāng)和區(qū)域之間的醫(yī)保數(shù)字化接入程度失衡，影響了常態(tài)化醫(yī)保數(shù)據(jù)的供需對(duì)接和一體化醫(yī)保平臺(tái)的開發(fā)利用，各級(jí)醫(yī)保部門的數(shù)字化建設(shè)資金也存在橫向“碎片化”和縱向“分散化”的傾向，使得數(shù)字資源投入的可持續(xù)性不足。數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代的信息不對(duì)稱不僅體現(xiàn)在醫(yī)、患、保三者之間，也體現(xiàn)在政府內(nèi)部以及政府與市場(chǎng)和社會(huì)之間。政府內(nèi)部信息不對(duì)稱帶來不同系統(tǒng)或平臺(tái)數(shù)據(jù)聚合的局限性，無法充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用以形成“數(shù)字+醫(yī)療+保險(xiǎn)+醫(yī)藥”的閉環(huán)服務(wù)。此外，政府對(duì)新業(yè)態(tài)勞動(dòng)者醫(yī)保需求和失能老人護(hù)理需求相關(guān)信息掌握不足，與此相關(guān)的參保設(shè)計(jì)和護(hù)理服務(wù)發(fā)展滯后，不利于普惠保障、健康促進(jìn)和康復(fù)治理等全鏈條服務(wù)的形成。

4 數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)保治理的機(jī)制創(chuàng)新

一個(gè)理想的治理生態(tài)不僅能夠提供醫(yī)保治理的基礎(chǔ)支撐，也是醫(yī)保治理能力驅(qū)動(dòng)和應(yīng)用牽引的發(fā)展路徑。通過數(shù)據(jù)資源的跨域整合和融合互補(bǔ)，數(shù)字政府、數(shù)字市場(chǎng)和數(shù)字社會(huì)等治理主體逐步融入醫(yī)保籌資、支付、管理、監(jiān)督等環(huán)節(jié)，并獲得信息獲取、決策參與和服務(wù)享有等社會(huì)權(quán)利，信息化、數(shù)字化、智能化的健康服務(wù)格局初步形成。但對(duì)于現(xiàn)行醫(yī)保治理體系與中國式現(xiàn)代化不相適應(yīng)的一系列問題，仍需以完善多層次醫(yī)療保障體系的頂層設(shè)計(jì)為戰(zhàn)略目標(biāo)，以醫(yī)保業(yè)務(wù)、醫(yī)保服務(wù)、醫(yī)保產(chǎn)品、醫(yī)保基金和醫(yī)保主體為基礎(chǔ)要素，推動(dòng)醫(yī)保治理的管理機(jī)制創(chuàng)新、供給機(jī)制創(chuàng)新、遞送機(jī)制創(chuàng)新、監(jiān)督機(jī)制創(chuàng)新和協(xié)商機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)從數(shù)據(jù)互聯(lián)到資源互通再到醫(yī)保共治的結(jié)構(gòu)化集成和動(dòng)態(tài)化應(yīng)用。通過建立醫(yī)保業(yè)務(wù)一體化經(jīng)辦、醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)化集成、醫(yī)保產(chǎn)品智能化應(yīng)用、醫(yī)保基金數(shù)字化監(jiān)管和醫(yī)保主體網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)動(dòng)在內(nèi)的技術(shù)支持體系，為醫(yī)保治理提供有機(jī)支撐和硬件保障，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)保資源均衡化、效率化和科學(xué)化布局，不斷完善多層次醫(yī)療保障體系。

4.1 管理機(jī)制創(chuàng)新：醫(yī)保業(yè)務(wù)一體化經(jīng)辦

醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦作為服務(wù)群眾的“最后一公里”，是服務(wù)型政府“公民本位、社會(huì)本位”理念的典型形態(tài)。在現(xiàn)行管理架構(gòu)中，醫(yī)療保障局作為決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為執(zhí)行機(jī)構(gòu)，從機(jī)構(gòu)設(shè)置來看體現(xiàn)了政事分開，但現(xiàn)實(shí)中完全屬地化的保障機(jī)制可能會(huì)產(chǎn)生地方保護(hù)主義，不利于統(tǒng)籌層次提高，甚至有可能誘發(fā)選擇性執(zhí)行[6]。一體化經(jīng)辦可以有效避免事權(quán)分散以及事權(quán)與支出責(zé)任不匹配的問題，其本質(zhì)是平等自愿原則下的主權(quán)讓渡，核心在于功能模塊的集成集約和高效協(xié)同，具有跨制度、跨區(qū)域、跨部門等特點(diǎn)，包括橫向一體化和縱向一體化。當(dāng)前，全國一體化在線政務(wù)服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)為醫(yī)保經(jīng)辦管理一體化提供了可能，不僅彌補(bǔ)了基層經(jīng)辦力量不足的問題，改善了服務(wù)體系“小馬拉大車”的現(xiàn)狀，還提高了醫(yī)保部門對(duì)群眾實(shí)際醫(yī)療需求的預(yù)測(cè)能力和回應(yīng)能力，以更快捷的回應(yīng)速度和更低廉的行政成本完善業(yè)務(wù)經(jīng)辦模式，提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平。

醫(yī)保業(yè)務(wù)覆蓋了參保擴(kuò)面、基金征繳、預(yù)算收支、支付管理、風(fēng)險(xiǎn)防控、服務(wù)提供、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)和系統(tǒng)保障等環(huán)節(jié)[7]。在機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與制度整合的基礎(chǔ)上，要保證醫(yī)保資源最大化集中和經(jīng)辦資源最小化浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)建設(shè)一體化、管理規(guī)范化、運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)化和服務(wù)便民化。國家醫(yī)保部門在全國范圍推廣醫(yī)保經(jīng)辦“14551”示范工程，開展標(biāo)準(zhǔn)化窗口和示范點(diǎn)建設(shè)，逐步將醫(yī)保經(jīng)辦納入標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化和規(guī)范化軌道。各地也進(jìn)行了廣泛探索和積極創(chuàng)新，依托統(tǒng)一的公共服務(wù)平臺(tái)和政務(wù)服務(wù)平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)關(guān)口前移、職能下沉，在末梢環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)“一號(hào)申請(qǐng)、一窗通辦、一網(wǎng)通辦、一次辦結(jié)”。例如，浙江杭州醫(yī)保推出集在線咨詢、網(wǎng)辦指導(dǎo)、智能回訪、精準(zhǔn)分析于一體的“醫(yī)保小智”智能綜合服務(wù)平臺(tái)。但在長(zhǎng)三角生態(tài)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦一體化過程中也出現(xiàn)了機(jī)構(gòu)、待遇和協(xié)議不一致等問題[8]，表明如果缺乏配套的政策法規(guī)和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系，會(huì)阻礙一體化發(fā)展。

4.2 供給機(jī)制創(chuàng)新：醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)化集成

醫(yī)保治理覆蓋醫(yī)保、衛(wèi)健、藥監(jiān)和中醫(yī)藥管理等多個(gè)部門關(guān)于基礎(chǔ)診療、藥品價(jià)格、醫(yī)保結(jié)算和公共衛(wèi)生的各類信息，治理的關(guān)鍵在于不同主體的利益協(xié)調(diào)和協(xié)同合作，各主體要在同一目標(biāo)體系下實(shí)現(xiàn)信息交換和資源共享，從而供給多元化的醫(yī)藥衛(wèi)生公共服務(wù)。長(zhǎng)期以來科層制下的醫(yī)保治理主要采取傳統(tǒng)的行政管制，具有垂直化、集權(quán)式、壓力型等特點(diǎn)[9]，治理主體單一，信息流動(dòng)固化，在多重委托代理關(guān)系中易產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇等問題。從實(shí)踐來看，權(quán)力機(jī)關(guān)重點(diǎn)集中于醫(yī)保部門內(nèi)部，暫未形成政府與群眾合作的契約式治理，難以瞄準(zhǔn)參保群眾需求并提供靶向醫(yī)保服務(wù)。為此，需要應(yīng)用系統(tǒng)集成模式，從技術(shù)層面搭建協(xié)同治理平臺(tái)，配套于多中心、扁平化、協(xié)商式的行政機(jī)制變革，不斷提升群眾醫(yī)保服務(wù)的便捷度和體驗(yàn)感。

國家醫(yī)保信息平臺(tái)采用“統(tǒng)一平臺(tái)+多元應(yīng)用+統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”的模式，連接了多個(gè)業(yè)務(wù)層級(jí)和政務(wù)部門分級(jí)分區(qū)部署醫(yī)保業(yè)務(wù)，是國內(nèi)首例研發(fā)落地國產(chǎn)化平臺(tái)架構(gòu)的全國性政務(wù)服務(wù)系統(tǒng)[10]，但在數(shù)據(jù)口徑、數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)度、數(shù)據(jù)質(zhì)量等方面仍有較大改進(jìn)空間。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)均等化，需要克服醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的數(shù)字化差異，推進(jìn)數(shù)據(jù)信息層次、數(shù)據(jù)目錄體系、信息化編碼規(guī)則和平臺(tái)大數(shù)據(jù)發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容的統(tǒng)一規(guī)范[11]。在橫向上，醫(yī)保數(shù)據(jù)“走出去”和相關(guān)數(shù)據(jù)“引進(jìn)來”充分結(jié)合，打通信息共享通道并建立信息公開機(jī)制，減少信息不對(duì)稱帶來的交易成本；在縱向上，國家及各地醫(yī)保部門推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)治理能力提升，持續(xù)提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值，豐富應(yīng)用場(chǎng)景，不斷提升醫(yī)保大數(shù)據(jù)上下貫通、左右融通的雙向賦能能力和水平。由統(tǒng)一數(shù)字治理平臺(tái)將不同數(shù)據(jù)源的醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行集中整合和系統(tǒng)分析，提供公眾參與醫(yī)療衛(wèi)生治理的實(shí)現(xiàn)機(jī)制，鼓勵(lì)作為服務(wù)需求方的社會(huì)民眾積極參與醫(yī)保治理，通過數(shù)字人機(jī)交互為參保人員提供個(gè)性化服務(wù)，借助軟硬件的數(shù)字創(chuàng)新不斷優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，簡(jiǎn)化服務(wù)形式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)供需平衡。

4.3 遞送機(jī)制創(chuàng)新：醫(yī)保產(chǎn)品智能化應(yīng)用

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要立足全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn)提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康。因此，豐富醫(yī)保產(chǎn)品拓展應(yīng)用場(chǎng)景，既是我國基本醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的要求，也符合國際健康保障發(fā)展的趨勢(shì)[12]。如果說大數(shù)據(jù)提供的全面信息及其價(jià)值分析是識(shí)別參保對(duì)象和業(yè)務(wù)管理決策的基礎(chǔ)，那么醫(yī)療保障的服務(wù)供給和健康管理的探索創(chuàng)新都依賴于智能化應(yīng)用的發(fā)展與實(shí)踐。人工系統(tǒng)難以在海量數(shù)據(jù)中實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策并提供針對(duì)性的健康服務(wù)，而基于算法系統(tǒng)的智能化手段可以充分利用信息優(yōu)勢(shì)，推行強(qiáng)調(diào)健康因素廣泛性、社會(huì)性和整體性的全生命健康管理，不斷形成遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和人工智能醫(yī)療等創(chuàng)新產(chǎn)品，更好地保障參保者健康。

醫(yī)保產(chǎn)品智能化應(yīng)用的本質(zhì)是將高科技數(shù)字服務(wù)納入醫(yī)保體系，推動(dòng)社會(huì)健康保障進(jìn)入更高層次。在應(yīng)對(duì)重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，構(gòu)建大規(guī)模疫情傳播模型可以智能化預(yù)警，實(shí)現(xiàn)超前防控；在分級(jí)診療應(yīng)用前端，區(qū)域疾病譜分析結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能夠優(yōu)化醫(yī)療資源配置；在就診環(huán)節(jié)，智能化機(jī)器人實(shí)行預(yù)檢分診和遠(yuǎn)程診療可以降低急診資源使用率；在慢特病管理環(huán)節(jié)，針對(duì)健康脆弱群體研發(fā)的可穿戴智能設(shè)備能有效感知和評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)；在醫(yī)保支付環(huán)節(jié)，療效好且成本適宜的數(shù)字療法產(chǎn)品可以提高就診成功率并減少支出成本。如果結(jié)合智能物聯(lián)網(wǎng)和5G通訊技術(shù)，還可以連接參保人員及健康設(shè)備終端，實(shí)現(xiàn)對(duì)人的智能化醫(yī)療和對(duì)藥品服務(wù)的智能化管理，做到醫(yī)療對(duì)象全周期、全流程閉環(huán)管理。但無論是過分依賴數(shù)據(jù)而忽略因果關(guān)系的“數(shù)據(jù)決定論”，還是企業(yè)分類篩選或區(qū)別對(duì)待的“唯健康論”[13]，都會(huì)產(chǎn)生倫理道德問題，而數(shù)據(jù)安全作為規(guī)避人工智能人格屬性風(fēng)險(xiǎn)的有力武器，利用區(qū)塊鏈對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)加密儲(chǔ)存，以共享分布式賬本實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和協(xié)調(diào)，能夠?yàn)閿?shù)智醫(yī)療的隱私保護(hù)和數(shù)據(jù)共享提供新方法。

4.4 監(jiān)督機(jī)制創(chuàng)新：醫(yī)保基金數(shù)字化監(jiān)管

醫(yī)保基金的合理利用與國民健康福祉密切相關(guān)，其安全穩(wěn)定與有效監(jiān)管更是醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的必然要求。基金監(jiān)管存在于一個(gè)由利益關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、組織關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、主體互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)、角色功能網(wǎng)絡(luò)和制度機(jī)制網(wǎng)絡(luò)形成的多層次、多鏈接且富有彈性的“嵌套監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)環(huán)境空間”[14]，核心在于梳理各環(huán)節(jié)的關(guān)聯(lián)性和連接點(diǎn)，平衡好監(jiān)管主體的角色定位和利益關(guān)系。我國醫(yī)保基金監(jiān)管經(jīng)歷了從無到有、從點(diǎn)到面、從單一到復(fù)雜的發(fā)展歷程，仍存在監(jiān)管壓力繁重、監(jiān)管主體職責(zé)劃分不清、法律體系不完善以及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)需求等問題[15]。傳統(tǒng)的人工監(jiān)管受制于技術(shù)條件，難以定位復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵靶點(diǎn)并尋找潛在的系統(tǒng)缺陷和非正常風(fēng)險(xiǎn)，而數(shù)字化監(jiān)管能有效結(jié)合行政監(jiān)督、輿論監(jiān)督、行業(yè)自律等多種機(jī)制，實(shí)現(xiàn)參與主體的行動(dòng)整合并平衡其利益博弈，完成現(xiàn)場(chǎng)檢查向數(shù)據(jù)篩查以及政府主導(dǎo)向社會(huì)監(jiān)督兩個(gè)轉(zhuǎn)變。

近年來，醫(yī)保基金使用過程中不斷出現(xiàn)偽造變?cè)炱睋?jù)材料、醫(yī)保報(bào)銷“信息差”、冒用他人身份、過度診療等欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)[16]，對(duì)此各地醫(yī)保監(jiān)管陸續(xù)升起“數(shù)字云”，通過智能場(chǎng)景監(jiān)控和大數(shù)據(jù)監(jiān)管來實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控和精準(zhǔn)預(yù)警。如浙江溫州醫(yī)保部門以“數(shù)字+信用”打造監(jiān)管應(yīng)用實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全領(lǐng)域精準(zhǔn)監(jiān)管，浙江杭州醫(yī)保部門以城市大腦為依托打造“三位一體”的醫(yī)保數(shù)字駕駛艙等。醫(yī)保飛行檢查也在持續(xù)升級(jí)數(shù)字化手段，引入第三方分析系統(tǒng)推進(jìn)飛檢全流程的數(shù)字化、智能化和標(biāo)準(zhǔn)化[17]。2023年5月，《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識(shí)庫、規(guī)則庫框架體系（1.0版）》發(fā)布，明確要建立事前提醒、事中預(yù)警、事后審核智能監(jiān)管系統(tǒng)，讓基金監(jiān)管關(guān)口前移，自動(dòng)攔截“明確違規(guī)”行為，從源頭上杜絕欺詐騙保等違法違規(guī)行為。但對(duì)于實(shí)踐中數(shù)字化監(jiān)管本身所依賴的操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備以及互聯(lián)網(wǎng)供應(yīng)商等元素，也應(yīng)厘清其主體關(guān)系并建立再監(jiān)管機(jī)制，確保監(jiān)管效果落到實(shí)處。

4.5 協(xié)商機(jī)制創(chuàng)新：醫(yī)保主體網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)動(dòng)

醫(yī)保改革實(shí)施初期，以醫(yī)療費(fèi)用管理為核心目標(biāo)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以公立醫(yī)院改革為主要抓手調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，但由于缺乏良性、平等、有效的協(xié)商談判機(jī)制，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方之間仍有失協(xié)調(diào)。“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的實(shí)質(zhì)是通過健康資源交換和產(chǎn)權(quán)配置，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”的要素整合、結(jié)構(gòu)優(yōu)化及功能協(xié)同，形成互律、互嵌與互融的聯(lián)動(dòng)機(jī)制[18]，重點(diǎn)在于優(yōu)化醫(yī)保的支付方式、價(jià)格形成、準(zhǔn)入采購和激勵(lì)約束等內(nèi)容。近年來，伴隨“大衛(wèi)生、大健康”的理念日益發(fā)展，對(duì)醫(yī)保、醫(yī)療與醫(yī)藥在整體性和系統(tǒng)性的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)提出了更高要求，醫(yī)保作為連接醫(yī)療服務(wù)供需雙方的重要紐帶，應(yīng)當(dāng)在調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)和藥品市場(chǎng)的杠桿中發(fā)揮出更重要的基礎(chǔ)性作用[19]，構(gòu)建多主體參與、多手段結(jié)合的綜合治理網(wǎng)絡(luò)，不斷推動(dòng)基金的持續(xù)運(yùn)行。

依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的信息化建設(shè)基礎(chǔ)和國家大數(shù)據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)保正在向醫(yī)療服務(wù)的評(píng)估者、參保人利益的維護(hù)者以及基金安全的監(jiān)管者轉(zhuǎn)變，運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也逐漸轉(zhuǎn)向服務(wù)供給方，需要織密主體聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)臨床診療、臨床路徑和財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)的數(shù)據(jù)共享，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保付費(fèi)的成本細(xì)化與流程再造。在醫(yī)、藥、保三方協(xié)商談判中，基于數(shù)字資源目錄構(gòu)建的數(shù)據(jù)模型有助于創(chuàng)新醫(yī)保多邊談判機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)和學(xué)術(shù)研究組織積極參與醫(yī)保管理和監(jiān)督，從而獲取更充分的數(shù)據(jù)信息，進(jìn)一步提升醫(yī)保部門的談判能力和話語權(quán)。在價(jià)格調(diào)控和監(jiān)管環(huán)節(jié)，算法可以有效規(guī)避人工的不足，利用醫(yī)藥招采監(jiān)管信息系統(tǒng)，橫向抓取掛網(wǎng)價(jià)格縱向比較采購價(jià)格，探索藥品付費(fèi)動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的全流程全鏈條監(jiān)管。例如海南省和福建省啟動(dòng)的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)一張網(wǎng)”項(xiàng)目，依托政務(wù)云資源建設(shè)“三醫(yī)”協(xié)同業(yè)務(wù)中臺(tái)、融合數(shù)據(jù)中臺(tái)、一體化應(yīng)用門戶[20]等在內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在醫(yī)療衛(wèi)生資源的生產(chǎn)、定價(jià)、消費(fèi)等環(huán)節(jié)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療行為的有效規(guī)范和基金使用效能的提升。

5 數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)保治理的政策路徑

數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)保治理的政策目標(biāo)在于構(gòu)建全主體參與、全方位行動(dòng)、全流程管理的治理新常態(tài)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)治理過程的管理[21]。數(shù)字技術(shù)與醫(yī)保治理的融合不斷驅(qū)動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)邁向數(shù)字健康階段，服務(wù)供給主導(dǎo)、應(yīng)用領(lǐng)域單調(diào)、運(yùn)營(yíng)模式簡(jiǎn)單、治理主體單一的傳統(tǒng)治理模式也逐步過渡為服務(wù)需求主導(dǎo)、應(yīng)用領(lǐng)域豐富、健康管理精準(zhǔn)、參與主體多元的醫(yī)保共治模式。醫(yī)保共治應(yīng)以政策支持為本質(zhì)，以健康共享為理念，以治理創(chuàng)新為邏輯，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保治理的協(xié)同化、持續(xù)化和法治化。結(jié)合數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要特征和基本規(guī)律，尤其是在人口老齡化疊加新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的背景下，在醫(yī)保治理機(jī)制創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，還應(yīng)多維度審視加快推進(jìn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化進(jìn)程，從服務(wù)場(chǎng)景、制度效率、管理經(jīng)辦和政策監(jiān)管四個(gè)維度打造以人民健康為中心、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)相適應(yīng)的整合型、智慧化、高質(zhì)量醫(yī)保治理體系，增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)的公平性、可及性和優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給能力。

5.1 數(shù)字健康嵌入服務(wù)場(chǎng)景，搭建數(shù)字化醫(yī)保治理生態(tài)

我國實(shí)施健康中國戰(zhàn)略以來，以治病為中心的核心思想逐步向以人民健康為中心進(jìn)行轉(zhuǎn)變。不同于傳統(tǒng)醫(yī)保領(lǐng)域重事后理賠而輕事前防范和事中干預(yù)的特點(diǎn)，健康保障強(qiáng)調(diào)在上游減少疾病發(fā)生量，堅(jiān)持上下游聯(lián)動(dòng)的原則，從根本上解決健康問題，維持制度的可持續(xù)性和基金的安全性。醫(yī)保為健康保障提供了服務(wù)支持和資本支撐的渠道，健康保障則為醫(yī)保提供了發(fā)展思路和風(fēng)險(xiǎn)管控手段，并成為醫(yī)保體系建設(shè)的關(guān)鍵布局之一。基于“大健康”的基本屬性，醫(yī)保治理與健康保障互為共生，在政策制度等環(huán)境因素的作用下，推進(jìn)數(shù)據(jù)收集儲(chǔ)存、數(shù)字化健康管理、信息聯(lián)動(dòng)、上下游預(yù)防等共生單元之間的相互作用和能量轉(zhuǎn)化[22]，達(dá)到完美的互惠共生作用，衍生出新的數(shù)字健康保障模式。

從基礎(chǔ)醫(yī)療保障到數(shù)字健康保障的路徑，實(shí)質(zhì)為數(shù)字醫(yī)保與其上游的數(shù)字醫(yī)療和數(shù)字健康相互鏈接和融合的過程[23]。數(shù)字醫(yī)保要在治理內(nèi)容、方式、手段、機(jī)制等方面全面對(duì)接數(shù)字醫(yī)療和數(shù)字健康，加速衛(wèi)生健康資源流動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦方式與醫(yī)療服務(wù)形式，提供集保健、醫(yī)療與康復(fù)于一體的連續(xù)性服務(wù)，并延伸至社區(qū)、家庭及個(gè)人。其中，基層健康管理與疾病預(yù)防服務(wù)是全民健康的基本防線，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”理論和技術(shù)打造慢病數(shù)字化管理服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)，準(zhǔn)確對(duì)接用戶、產(chǎn)品和服務(wù)資源，有助于構(gòu)建高質(zhì)量主動(dòng)健康模式。利用健康大數(shù)據(jù)和機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)對(duì)人口進(jìn)行健康分層和風(fēng)險(xiǎn)分類管理，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)健康脆弱人群，能夠智能化提供健康干預(yù)，促進(jìn)醫(yī)防融合，從治療支付轉(zhuǎn)向預(yù)防支付，從而提高社區(qū)門診和小病報(bào)銷比例，降低住院報(bào)銷與大病保險(xiǎn)支出，維持醫(yī)保基金收支平衡。

在“421”家庭結(jié)構(gòu)數(shù)量攀升，家庭照護(hù)功能弱化等多重因素的影響下，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)對(duì)老年群體健康保障的作用逐漸凸顯，但存在普及范圍過窄、失能失智預(yù)防不足、籌資渠道單一、結(jié)算方式不完善以及輔具租賃多元保障發(fā)展緩慢等問題。除充分發(fā)揮需求型和供給型政策工具的推動(dòng)作用外，技術(shù)支持工具也是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展的主要短板之一，尤其是在西部試點(diǎn)地區(qū)。為了充分激發(fā)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)市場(chǎng)活力，必須加大數(shù)字資源投入，以軟硬件相結(jié)合的形式設(shè)計(jì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)數(shù)字服務(wù)系統(tǒng)，促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)中心、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)人員以及醫(yī)保監(jiān)管等各個(gè)環(huán)節(jié)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)“經(jīng)辦數(shù)字化、服務(wù)人性化、監(jiān)管一體化、結(jié)算流程化”的全智能化服務(wù)功能，系統(tǒng)解決長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的痛點(diǎn)、難點(diǎn)，為失能老人提供可及、可負(fù)擔(dān)、可持續(xù)的健康保障服務(wù)。

5.2 數(shù)字紅利賦能制度效率，構(gòu)建體系化醫(yī)保治理格局

多層次醫(yī)療保障體系是以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等制度協(xié)調(diào)發(fā)展的制度體系。在實(shí)際操作層面，現(xiàn)代化治理機(jī)制和數(shù)字化工具手段是醫(yī)保體系互補(bǔ)銜接的技術(shù)支撐和重要保障。通過大數(shù)據(jù)資源和數(shù)據(jù)分析技術(shù)，圍繞信息平臺(tái)統(tǒng)一、經(jīng)辦銜接通道、服務(wù)待遇銜接、不同制度結(jié)算順序等維度，建立全國信息資源共享平臺(tái)，能夠突破基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助在保障對(duì)象、籌資機(jī)制和經(jīng)辦服務(wù)等方面的制度壁壘，實(shí)現(xiàn)三重醫(yī)保制度的信息交互和保障接續(xù)，回歸基本醫(yī)保基本保障、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充保障和醫(yī)療救助兜底及差異化傾斜保障的本質(zhì)[24]。

基本醫(yī)保制度框架應(yīng)當(dāng)及時(shí)建立新的行業(yè)準(zhǔn)入門檻、遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)診療的在線支付收費(fèi)與報(bào)銷等制度標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)適用于數(shù)字療法產(chǎn)品的醫(yī)療計(jì)費(fèi)、醫(yī)保償付標(biāo)準(zhǔn)和代碼，將更多群體納入數(shù)字醫(yī)保范疇，深入挖掘服務(wù)需求并降低操作難度。在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探索各地區(qū)基于醫(yī)保待遇和醫(yī)療費(fèi)用水平、人口學(xué)和疾病特征等因素的籌資機(jī)制，完成數(shù)據(jù)模型測(cè)算并設(shè)立專戶，保證補(bǔ)充醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)與基本醫(yī)保有序銜接、主動(dòng)適應(yīng)，進(jìn)一步規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)保功能定位，集中解決醫(yī)保發(fā)展不平衡不充分的矛盾。同時(shí)，建立跨統(tǒng)籌區(qū)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，配套優(yōu)化各地醫(yī)保籌資和補(bǔ)償政策，提高統(tǒng)籌區(qū)的信息共享水平和信息資源利用效率。

除基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保外，還應(yīng)從供給端賦能服務(wù)，以數(shù)字驅(qū)動(dòng)創(chuàng)新普惠型健康保險(xiǎn)技術(shù)，搭建集產(chǎn)品精算、推廣運(yùn)營(yíng)、理賠服務(wù)、健康管理于一體的惠民保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)公司研發(fā)新特藥險(xiǎn)、帶病險(xiǎn)、藥品福利險(xiǎn)以及老年特種疾病險(xiǎn)等健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，對(duì)部分病種、特殊人群、醫(yī)保目錄外藥品予以保障，打造“醫(yī)—藥—險(xiǎn)”一體的健康保障服務(wù)新生態(tài)。在醫(yī)療救助層面，為應(yīng)對(duì)政府醫(yī)療救助信息平臺(tái)建設(shè)滯后，以及慈善組織項(xiàng)目同質(zhì)化、信息孤島化和管理獨(dú)立化等問題，需積極探索數(shù)字化醫(yī)療救助應(yīng)用場(chǎng)景，主動(dòng)挖掘潛在救助對(duì)象，實(shí)現(xiàn)預(yù)防性救助、精準(zhǔn)化救助。同時(shí)，鼓勵(lì)慈善救助數(shù)字化傳播和數(shù)字公益多元發(fā)展，在賠付待遇、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格、醫(yī)藥服務(wù)信息和醫(yī)保經(jīng)辦管理等方面與其他醫(yī)療保障制度緊密連接，延伸至醫(yī)保治理的“最后一公里”。

5.3 數(shù)字智慧助推管理經(jīng)辦，實(shí)現(xiàn)精微化醫(yī)保治理行動(dòng)

我國醫(yī)保治理模式正在從單向管理轉(zhuǎn)向雙向互動(dòng)，從線下轉(zhuǎn)向線上線下融合，從單純的政府監(jiān)管轉(zhuǎn)向社會(huì)協(xié)同治理。這一過程既出現(xiàn)以保障水平差異為表象的體制問題，又存在以管理經(jīng)辦不善為癥候的機(jī)制問題，其根源在于醫(yī)保治理體系和治理能力建設(shè)與社會(huì)矛盾轉(zhuǎn)化的步伐不同步[25]。醫(yī)保共治的框架體系分為宏觀、中觀和微觀三個(gè)層面，宏觀層面“1+4+2”的頂層設(shè)計(jì)明確了多層次醫(yī)保體系的一個(gè)主體層次、四項(xiàng)管理機(jī)制和兩種服務(wù)支撐，為醫(yī)保共治提供了總體規(guī)劃與戰(zhàn)略布局；中觀層面以“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展為核心的深化改革任務(wù)，明確了以價(jià)值為導(dǎo)向的健康服務(wù)戰(zhàn)略購買機(jī)制，為醫(yī)保共治提供了發(fā)展方向和任務(wù)要求；但在微觀層面，我國長(zhǎng)期存在政策落地陣痛或執(zhí)行不力等問題，必須將微觀治理與過程治理相結(jié)合，才能在操作層面有效落實(shí)前述規(guī)劃與任務(wù)。

微觀治理具有治理單元微縮性與可及性、治理主體內(nèi)生性和多元性的內(nèi)在特點(diǎn)[26]，過程治理的核心則在于程序公正、政治代表和包容回應(yīng)等政治價(jià)值[27]。在社會(huì)治理精細(xì)化的趨勢(shì)下，兩者結(jié)合實(shí)現(xiàn)微觀過程治理，支持醫(yī)保治理科學(xué)決策、精準(zhǔn)施策，為醫(yī)保經(jīng)辦“精網(wǎng)微格”提供了實(shí)施途徑，真正以“全過程”規(guī)范“小節(jié)點(diǎn)”，以“微治理”推動(dòng)“大變革”。微觀過程治理需要扎實(shí)的資源保障作為根基，包容韌性的技術(shù)資源和專業(yè)優(yōu)良的組織資源成為精微化醫(yī)保治理行動(dòng)的重要基礎(chǔ)。從本質(zhì)來看，微觀過程治理同算法類似，是一種面向問題的求解邏輯，因此可以看作是沿著算法的生產(chǎn)與應(yīng)用邏輯進(jìn)行治理。這一過程必須以政府?dāng)?shù)字化轉(zhuǎn)型為支撐，以社會(huì)數(shù)字化能力提升為基礎(chǔ)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保治理同社會(huì)調(diào)節(jié)、居民自治的良性互動(dòng)。

在醫(yī)保經(jīng)辦費(fèi)用完全由財(cái)政預(yù)算安排的基礎(chǔ)上，需要加快改革經(jīng)辦費(fèi)用列支渠道，利用基金支出可控空間將醫(yī)保經(jīng)辦成本納入醫(yī)保基金成本，通過資金的統(tǒng)一來源解決醫(yī)保數(shù)字化過程中投入分散化與碎片化等問題。基于穩(wěn)定長(zhǎng)期的數(shù)字化資金支持渠道，加大信息硬件和軟件基礎(chǔ)投入，構(gòu)建網(wǎng)格化管理、精細(xì)化服務(wù)、信息化支撐、開放性共享的醫(yī)保共治平臺(tái)，以數(shù)字政府、數(shù)字市場(chǎng)和數(shù)字社會(huì)為主體，實(shí)現(xiàn)民主決策與小微治理的日常化、便捷化和高效化。同時(shí)，同步鏈接新型智慧社區(qū)和城市大腦建設(shè)，拓寬數(shù)字醫(yī)保治理領(lǐng)域，打造惠民為民的數(shù)字公共服務(wù)體系。結(jié)合針對(duì)性數(shù)字教育與普及性政策宣傳，在提升全民數(shù)字素養(yǎng)的前提下提高醫(yī)保政策知曉率，增加群眾對(duì)醫(yī)保工作的滿意度和獲得感，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化從“最后一公里”到“最后一米”的延伸。

5.4 數(shù)字立法引領(lǐng)政策監(jiān)管，推動(dòng)法治化醫(yī)保治理路徑

受傳統(tǒng)行政管制和碎片化管理的影響，不系統(tǒng)不規(guī)范的政策文件仍在沿用，相關(guān)法律法規(guī)也分散在不同部門法中，醫(yī)保規(guī)范體系整體呈現(xiàn)“九龍治水”的狀態(tài)，醫(yī)保決策面臨一定的法律風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)保改革持續(xù)深化，支付方式改革、醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整和藥品集中采購等重點(diǎn)任務(wù)全面推進(jìn)，醫(yī)、藥、保原有利益格局被打破，欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金等典型案件層出不窮，更引發(fā)了醫(yī)保部門執(zhí)法與監(jiān)管過程中諸多法律糾紛。究其根本，我國醫(yī)保法治建設(shè)“短板”與醫(yī)保發(fā)展要求之間存在較大差距，加強(qiáng)醫(yī)保法治建設(shè)成為醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的決定因素，需要結(jié)合醫(yī)保廣覆蓋的特點(diǎn)，全面推進(jìn)全民守法，強(qiáng)化科學(xué)立法、行政管理與司法監(jiān)督協(xié)同配合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策法定化、醫(yī)保制度法制化、醫(yī)保治理法治化[28]。

在欺詐騙保等違法行為手段日益隱蔽且打擊難度變大的背景下，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)司法平臺(tái)能夠妥善處理利益調(diào)整和法律糾紛，及時(shí)堵住醫(yī)保基金漏洞，提升人民群眾對(duì)醫(yī)保法治建設(shè)的獲得感。多媒體視頻和生物識(shí)別等技術(shù)可以充分挖掘參保人員、經(jīng)辦人員以及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的操作行為，再結(jié)合數(shù)據(jù)建模有助于發(fā)現(xiàn)預(yù)警類案監(jiān)督線索并進(jìn)行智能化數(shù)據(jù)分析核查，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金事前、事中、事后全過程智能監(jiān)管，精準(zhǔn)打擊醫(yī)保詐騙犯罪。依托數(shù)據(jù)分析技術(shù)以及涵蓋醫(yī)保政策、醫(yī)保目錄和管理規(guī)則的多鏈接數(shù)據(jù)接口，統(tǒng)籌整合醫(yī)保部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、市場(chǎng)監(jiān)管部門以及公安部門等信息，打通案件常態(tài)化移送和接收渠道，能夠?qū)崿F(xiàn)基金結(jié)算質(zhì)控、經(jīng)辦稽核以及行政監(jiān)管一體化，形成行刑整體共治，提升醫(yī)保基金監(jiān)管質(zhì)效。

世界秩序的數(shù)字化重構(gòu)使得數(shù)字合規(guī)利用和安全風(fēng)險(xiǎn)也隨之倍增，如醫(yī)保大數(shù)據(jù)壟斷與霸權(quán)、算法歧視安全隱患、第三方主體的惡意競(jìng)爭(zhēng)以及數(shù)據(jù)泄密和個(gè)人隱私披露等問題，直接影響到醫(yī)保資源的分配公平、過程公平和結(jié)果公平，損害了部分群體的醫(yī)療保障權(quán)利。依靠傳統(tǒng)的治理模式難以處理好數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代治理主體之間的各種關(guān)系，必須高度重視數(shù)字化與現(xiàn)實(shí)世界的差異性、疊加放大效應(yīng)以及關(guān)系鏈條延展的復(fù)雜性，以法治手段加快創(chuàng)造與之匹配的新制度環(huán)境[29]。運(yùn)用法治理念和法治思維，重新梳理政府與醫(yī)、患、保三方之間的關(guān)系，將數(shù)字治理的客觀規(guī)律轉(zhuǎn)化為醫(yī)保管理服務(wù)的最大效能，充分結(jié)合數(shù)字技術(shù)優(yōu)勢(shì)與法治制度優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)數(shù)字與法治在治理理論、邏輯、體制與工具的深度融合，以數(shù)字化賦能醫(yī)保法治建設(shè)，以法治化賦值數(shù)字醫(yī)保治理。