中國“癌譜之變”，提出防治新課題

牛荷

“自2010年以來，癌癥一直是中國的主要死亡原因，癌癥的發病率、死亡率和負擔都在不斷增加。”去年12月發表在頂尖學術期刊《柳葉刀·公共衛生》上的一項研究稱。該研究使用來自國家死亡率監測系統的癌癥死亡率數據，該系統覆蓋中國大陸31個省級行政區的605個監測點，占全國人口的24.3%，即超過3億人被納入監測。

“窮癌”與“富癌”

研究結果顯示，整體而言，按照死亡人數排序，2020年，國內肺癌的死亡人數排名第一，高出第二名的肝癌兩倍還多；第3-10名分別是胃癌、結直腸癌、食道癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、神經系統癌癥、宮頸癌。

2005-2020年15年間，國內的癌癥圖譜發生了變化。2005年，男性死亡率最高的五大癌癥是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結直腸癌；同年，女性死亡率最高的五大癌癥第一、四、五位同男性一致，中間兩位分別是胃癌、肝癌。2020年，男性死亡率最高的五大癌癥未變，女性則發生了改變，比如肝癌從第三上升至第二，結直腸癌從第五上升至第四，乳腺癌從第六上升至第五，食管癌從第五降至第七。

從該研究可以發現，男性癌癥死亡人數遠超女性。2020年，240萬死于癌癥的人中，157萬人為男性，占比65%；女性為83萬人。就具體癌種而言，除了乳腺癌和宮頸癌外，其他癌種男性死亡人數和死亡率均高于女性。無論男性還是女性，肺癌都是最主要死因，男性的死亡率明顯高于女性。這種差異通常會被歸因于生活方式因素，比如男性吸煙、飲酒人群比例高于女性。

“吸煙和飲酒都致癌。”世衛組織2021年的一篇文章中明確表示，癌癥風險從飲用第一克酒精開始，并隨著人們飲酒量的增加而增加。與單獨飲酒或吸煙的人相比，同時飲酒和吸煙的人患口腔癌、食道癌等的風險增加5倍，重度飲酒和吸煙者的風險高達30倍。據美國疾病控制與預防中心（CDC）提示，吸煙是肺癌的第一大危險因素。在美國，約80%-90%的肺癌死亡與吸煙有關。

除了性別外，前述《柳葉刀·公共衛生》研究還重點關注了年齡、城市與農村地區和各省份癌癥情況。研究發現，無論男女，農村地區因癌癥導致的死亡率和早死疾病負擔都高于城市地區。整體上，城市地區多數癌種的年齡標準化死亡率（即扣除人口老齡化因素后的死亡率）顯著下降，而農村地區超過一半的癌種年齡標準化死亡率仍在上升。

中國醫學科學院腫瘤醫院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青表示，國內農村的癌種類似于發展中國家的癌譜，比如胃癌、肝癌、食管癌等“窮癌”；城市則接近于發達國家的癌譜，比如乳腺癌、結直腸癌、胰腺癌等“富癌”。產生這種差異的原因主要在于農村和城市的環境、生活條件、飲食習慣差異等。

值得關注的是，這項研究提到，2005-2020年期間，大多數癌癥的年齡標準化死亡率顯著下降。但自2005年以來，所有年齡段的癌癥死亡人數都有所增加，這主要是由于人口增長和人口老齡化。

加強癌癥早篩

中國科學院院士、國家癌癥中心主任赫捷曾表示，近10年來，國內癌癥5年生存率已經從30.9%上升到40.5%，提高了將近10個百分點，但是與發達國家5年生存率還有一些差距。主要原因包括：一方面，國內癌癥發病的前幾位惡性腫瘤大部分預后較差，比如食管癌、胃癌、肝癌等；另一方面，國家癌癥篩查和早診早治覆蓋人群還相對比較少，大眾主動參加防癌體檢的意識還不夠強，大多數患者在發現癌癥的時候就已經是中晚期了，因此治療效果比較差。

2019年7月，國務院發布的《關于實施健康中國行動的意見》提出，倡導積極預防癌癥，推進早篩查、早診斷、早治療，降低癌癥發病率和死亡率，有序擴大癌癥篩查范圍。去年6月17日，國務院辦公廳發布《關于深化醫藥衛生體制改革2023年重點工作任務的通知》，再次明確要求擴大高發癌癥篩查覆蓋范圍，啟動縣級癌癥篩查和早診早治中心建設試點。

在陳萬青看來，早期癌癥的診斷需要醫生具備專業知識和臨床經驗，比如肺癌，早期可能最初發現時只是直徑幾毫米的小結節，如果醫生缺乏臨床經驗，無法準確判斷甚至都看不到這個小結節。另外，胃部、食管等部位出現潰瘍作內鏡檢查時，一些早期癌癥可能只是在潰瘍部位出現顏色變化，有經驗的醫生能判斷出來，但臨床經驗不足的醫生就容易漏診。“基層地區的癌癥早期診斷能力經驗不足，專業設備數量也不夠。”他說。

在陳萬青看來，解決癌癥負擔，不僅靠篩查，生活方式的改變也有助于預防癌癥。他介紹，癌癥預防分為三級：一級預防是指病因預防，即盡量避免或減少危險因素暴露，降低癌癥發病風險；二級預防指對高危人群進行早期篩查、早期診斷和早期治療，提高癌癥治愈率和生存率，降低癌癥死亡率；三級預防指通過合理治療和康復，緩解癌癥患者癥狀，提高生存率和生存質量。

（摘自《中國新聞周刊》）□