針刺聯合通竅活血湯對腦膠質瘤患者術后輸液港并發癥的預防作用*

李紅超，高潔，吳瓊，張陽，董倩，劉唯唯

滄州市人民醫院，河北 滄州 061000

腦腫瘤又稱顱內腫瘤，當顱內存在腫瘤時會引起顱內壓升高，損害中樞神經，危及患者生命。臨床對于腦腫瘤患者首選手術治療，但術后易引起感染等并發癥，影響患者康復［1］。腦腫瘤患者術后需采取放化療等干預措施，包括長期靜脈輸注化療藥物、腸外營養支持等，但放化療對外周血管會造成較大損害，甚至導致靜脈炎［2］。完全性植入式輸液港（totally implantable access ports，TIAP）是一種針對長期輸液患者使用的中心靜脈通路，已應用于腫瘤患者的長期放化療藥物給藥［3］。隨著TIAP在臨床中的推廣應用，其引起的并發癥如感染、靜脈內血栓、導管堵塞、纖維蛋白鞘等對患者生活質量及術后康復造成不良影響［4］。因此，加強TIAP并發癥的預防具有重要臨床意義。研究報道針刺及中藥具有活血消腫、通絡散結等作用，已成為防治機械性靜脈炎的可靠護理療法之一［5-6］。通竅活血湯源自《醫林改錯》，是治療血瘀證的重要方劑之一。本研究在常規護理基礎上，應用針刺聯合通竅活血湯干預腦膠質瘤患者，觀察聯合治療對腦膠質瘤患者術后（氣虛血瘀型）輸液港并發癥的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將滄州市人民醫院2019年12月至2021年11月行腦膠質瘤手術切除術及術后接受TIAP氣虛血瘀證患者128例按隨機數字表法分為對照組和觀察組各64例。對照組中男39例，女25例；年齡44.71～63.4歲，平均（55.37±6.52）歲；體質量指數（25.03±3.49）kg/m2。觀察組中男41例，女23例；年齡44.89～64.1歲，平均（55.18±6.39）歲；體質量指數（25.10±3.51）kg/m2。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 腦膠質瘤診斷標準參考《中國中樞神經系統膠質瘤診斷和治療指南》［7］標準，經頭顱影像學CT、MRI及術后病理診斷為膠質瘤。

1.2.2 氣虛血瘀證診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［8］，氣虛證主證：氣短，神疲，乏力，脈虛；次證：懶言，自汗，舌淡。具備主證2項及次證1項。血瘀證主證：刺痛，痛處固定，拒按，皮下瘀斑，脈絡瘀血，舌質紫暗或有瘀點，脈澀；次證：手術史，肢體麻木，肌膚申錯，善忘，狂躁。具備主證2項及次證1項。

1.3 納入標準1）符合腦膠質瘤診斷標準及中醫辨證為氣虛血瘀證；2）年齡＞18周歲；3）術前未接受放化療治療；4）術后行TIAP植入術；5）行TIAP護理、維護；6）簽署知情同意書。

1.4 排除標準1）系統感染先于輸液港局部感染者；2）TIAP術前存在系統感染者；3）合并重要器官功能衰竭者。

1.5 干預方法

1.5.1 TIAP植入方法在無菌室（經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）室、外周血管介入室進行TIAP手術操作，其中胸壁港及肥胖、高齡患者上臂港在介入室進行，PICC室主要進行部分上臂港植入，均由經驗豐富的腫瘤介入醫師、PICC術者、護士協同操作完成。

1.5.2 對照組術后第1天予常規護理干預，包括密切監測患者生命體征、疾病及護理知識介紹、遵從醫囑給予抗感染、神經營養支持等。共治療2周。

1.5.3 觀察組在對照組基礎上予針刺結合通竅活血湯治療。共治療2周。

1.5.4 針刺及給藥選穴：風府、百會、至陽、大椎、上星、氣海、血海、膈俞；具體操作：患者取適當體位，局部皮膚常規消毒后，用華佗牌一次性無菌針灸針（規格為0.30 mm×50 mm）于風府、大椎、氣海、上星、腰陽關、血海穴直刺0.7寸，百會向后平刺0.6寸，至陽向上斜刺0.8寸，膈俞向上斜刺0.4寸；采取虛補實瀉法，得氣留針30 min，20 min時行針1次，每日1次，每周5次。通竅活血湯藥物組成：赤芍10 g，川芎12 g，桃仕9 g，紅棗9 g，紅花9 g，老蔥3根（切碎）、鮮姜9 g（切碎）、麝香0.15 g（絹包）；將藥物煎湯至100 mL，去滓，將麝香（絹包）入湯內，再煎二沸，每日1劑，將煎煮2次的混合藥汁250 mL，于術后第1天經鼻飼管滴入，每日2次，每次125 mL。

1.6 觀察指標

1.6.1 TIAP并發癥包括感染、靜脈內血栓、導管堵塞、纖維蛋白鞘等發生情況。

1.6.2 氣虛血瘀證癥狀評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［8］，記錄兩組患者干預前后中醫證候積分，包括氣短、神疲乏力、懶言、自汗、刺痛、皮下瘀斑、肌膚申錯、肢體麻木。共輕、中、重3個等級，分別記1分、2分、3分，無癥狀記0分。

1.6.3 護理滿意度自擬TIAP術后滿意度調查表，內容包括術后護理、宣教、疼痛控制、服務態度，滿分100分，非常滿意100分，≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，＜60分為不滿意。

1.7 統計學方法用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料數據以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TlAP并發癥發生情況觀察組并發感染、靜脈內血栓、導管堵塞、纖維蛋白鞘情況低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者TlAP并發癥發生情況比較［n（%）］

2.2 氣虛血瘀證癥狀評分治療后兩組患者氣虛血瘀證癥狀評分均降低，觀察組低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后氣虛血瘀證癥狀評分（±s）分

表2 兩組患者治療前后氣虛血瘀證癥狀評分（±s）分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.01；#表示與對照組治療后比較，P＜0.01

組別觀察組肢體麻木3.29±0.43 0.93±0.17*#3.31±0.43 1.31±0.24*例數64對照組64時間治療前治療后治療前治療后氣短3.33±0.43 0.85±0.15*#3.30±0.43 1.15±0.22*神疲乏力3.40±0.44 0.90±0.16*#3.43±0.44 1.18±0.23*懶言3.44±0.44 0.94±0.17*#3.46±0.45 1.21±0.24*自汗3.37±0.43 0.93±0.17*#3.34±0.43 1.30±0.24*刺痛3.49±0.45 0.89±0.16*#3.53±0.45 1.33±0.25*皮下瘀斑3.17±0.42 0.83±0.15*#3.14±0.41 1.25±0.24*肌膚甲錯3.19±0.42 0.87±0.16*#3.13±0.41 1.29±0.24*

2.3 護理滿意度觀察組患者護理滿意度為93.75%（60/64），高于對照組的79.69%（51/64）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

惡性腫瘤患者術后常采用靜脈輸注化療藥物、營養支持療法等干預措施，而長期反復靜脈穿刺、化療藥物輸液會引起靜脈炎、局部組織壞死［9］。相對于其他中心靜脈置管，TIAP將導管直接插入上腔靜脈，輸液港長期皮下包埋，可長期、安全靜脈輸注化療藥物、營養液等，避免反復靜脈穿刺帶來的痛苦，減輕化療藥對表皮的刺激，能有效保護外周血管［10］。尤其對于外周血管條件差者，TIAP具有維護周期長、并發癥少等優點，是腫瘤患者及重癥監護室患者的理想靜脈通道之一［11］。但長期使用TIAP亦會導致感染、靜脈內血栓、導管堵塞等并發癥，加之TIAP是一種有創植入裝置，臨床應采取有效措施預防TIAP相關并發癥的發生［12］。由于TIAP并發癥的發生與多種因素有關，如高齡、伴糖尿病、合并肢體靜脈血栓、管理等［13］。因此，目前臨床對于腦腫瘤患者術后輸液港并發癥仍缺乏有效防治方法。

腦內血供豐富，腦腫瘤手術過程損傷血管，血溢脈外為瘀，瘀阻經絡；“血為氣之母”，氣隨血脫，氣虛無力推動血行，可形成瘀血；術后化療易耗傷氣血，故腦腫瘤術后患者病機特點為“氣虛血瘀”［14］。TIAP并發癥感染、靜脈內血栓、導管堵塞等屬中醫“惡脈”病范疇，多因TIAP、辛熱藥物等損傷血脈，使血行不暢、瘀血阻滯不通，津液輸布受阻，以致脈絡損傷，出現疼痛、腫脹、發熱等癥狀［15］。《圣濟總錄》載：“惡脈之病……若死蚯蚓之狀，又若水在脈中……入于絡脈而不散，則血脈瘀結而成是疾。”因此，中醫治療腦腫瘤術后TIAP患者以益氣活血、化瘀散結為主。

本研究針刺療法中取大椎穴屬手足三陽之會，針刺可益氣壯陽、健腦益髓；百會穴為百脈之會，聯系腦部，針刺能補腦益髓、升舉陽氣、醒腦開竅；風府與腦直接聯系，針刺能調節髓海虛實、行氣活血；氣海是人體元氣匯聚之所，針刺可升發陽氣；上星穴是督脈之氣，并與手足三陽經相會，針刺可疏通受阻之經氣，有助于清陽之氣上升，達到利竅明神、通經活絡的作用；至陽是人體陽中之陽穴，針刺可激發機體陽氣，發揮益氣復脈、活血化瘀、通絡止痛作用；血海為氣血匯聚之所，針刺可活血化瘀、引血歸經；膈俞為八會穴之血會，針刺可活血通脈。故通過針刺以上穴位能通調督脈經氣，使元氣充盛，以統血行血，有助于瘀血消散。通竅活血湯中桃仕、紅花活血祛瘀；麝香芳香走上，開竅醒神；赤芍、川芎行氣活血；生姜、蔥白行氣通陽利竅；大棗緩和芳香辛散藥物之性。諸藥配合，可發揮活血化瘀通絡功效。徐澤合等［16］研究顯示通竅活血湯可降低血管性癡呆患者血液黏稠度，保護腦神經組織細胞。

本研究結果顯示，觀察組患者并發感染、靜脈內血栓、導管堵塞、纖維蛋白鞘的發生率均低于對照組（P＜0.05）；治療后兩組患者氣虛血瘀證癥狀評分降低，觀察組低于對照組（P＜0.01）；觀察組護理滿意度為93.75%（60/64），高于對照組的79.69%（51/64）（P＜0.05）。提示在常規護理措施的基礎上，針刺聯合通竅活血湯可進一步減少腦膠質瘤患者術后輸液港并發癥，改善患者氣虛血瘀中醫證候，提高護理滿意度，值得在臨床推廣應用。