公貓下泌尿道綜合征的診斷與治療

沈麗嬋

（廣州市技師學(xué)院 廣州 510410）

公貓下泌尿道綜合征（feline lower urinary tract disease，F(xiàn)LUTD）泛指尿路堵塞、尿路結(jié)石、膀胱炎等，多因真菌感染、外傷、肥胖體質(zhì)、應(yīng)激反應(yīng)患病，且包含泌尿道完全堵塞與不完全堵塞兩種類(lèi)型，因該病進(jìn)展中將危及公貓生命安全，獸醫(yī)應(yīng)在出現(xiàn)相似病癥后進(jìn)行早期篩查，便于在可靠的治療方案下消退病癥，保證公貓經(jīng)治療后擁有良好預(yù)后。

1 公貓下泌尿道綜合征的診斷方法

1.1 血常規(guī)診斷法

在診斷FLUTD 時(shí)，可以針對(duì)病貓進(jìn)行血常規(guī)檢查，實(shí)則是根據(jù)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果確定當(dāng)前病貓是否處于發(fā)炎、貧血狀態(tài)，并從中了解血小板數(shù)量以及紅細(xì)胞數(shù)量，進(jìn)而參照具體數(shù)據(jù)鑒別疾病。在采集病貓血樣后，可從診斷報(bào)告中知曉白細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血小板總數(shù)等指標(biāo)，而后結(jié)合參考值判斷高低情況，若在報(bào)告反饋結(jié)果中可見(jiàn)病貓呈現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)（參考值：＜5.5～19.5＞×109/L）、紅細(xì)胞數(shù)（＜5～10＞×1012/L）與血紅蛋白（95～150 g/L）均處于升高狀態(tài)，能夠判定病貓存在炎癥反應(yīng)。而當(dāng)血小板總數(shù)（＜200～500＞×109/L）也較高時(shí)，則表明病貓當(dāng)前凝血功能異常，就此參照該診斷結(jié)果診斷為疑似FLUTD。

1.2 血液生化診斷法

動(dòng)物醫(yī)院中的獸醫(yī)診斷FLUTD 階段，也可以利用血液生化分析病貓器官受損程度。因病貓患上FLUTD 后會(huì)侵害腎臟器官，若獸醫(yī)能通過(guò)生化檢驗(yàn)報(bào)告知曉病貓腎臟功能情況，即可獲得疾病診斷重要憑證。通常情況下：病貓?jiān)谘荷瘷z驗(yàn)下容易出現(xiàn)尿素氮（3.6～10.7 mmol/L）、血肌酐（27～141 μmol/L）、白蛋白（2.2～4.4 g/dL）與總蛋白（5.4～8.2 g/dL）普遍升高現(xiàn)象，由此確定病貓當(dāng)前腎臟功能?chē)?yán)重受損。尤其是通過(guò)腹部觸診發(fā)現(xiàn)病貓存在尿潴留或整體狀態(tài)不佳，應(yīng)積極采用該診斷方式予以鑒別。

1.3 血?dú)怆x子診斷法

關(guān)于FLUTD 的精準(zhǔn)診斷，獸醫(yī)還可以利用血?dú)怆x子診斷法歸納鉀離子變化規(guī)律。通常病貓發(fā)病后會(huì)引起鉀離子驟升狀況，高出參考值2.9～4.2 mmol/L，而且若伴有細(xì)胞外液堿剩余（-5～2 mmol/L）降低現(xiàn)象，可分析出病貓目前已處于輕度脫水狀態(tài)，若不及時(shí)予以治療，將嚴(yán)重影響病貓壽命[1]。

1.4 尿液病癥診斷法

在尿液診斷中獸醫(yī)多采用鏡檢或尿常規(guī)檢測(cè)法，可采集病貓尿液，對(duì)樣本進(jìn)行離心處理，而后觀察樣本沉渣狀態(tài)，如若紅細(xì)胞含量超標(biāo)，甚至存在鳥(niǎo)糞石結(jié)晶，則認(rèn)定病貓具有泌尿感染狀況，而且還要充分結(jié)合病癥特征進(jìn)行有效鑒別。當(dāng)獸醫(yī)觀察并詢(xún)問(wèn)病貓主人貓咪常規(guī)狀態(tài)時(shí)，若出現(xiàn)尿頻、尿血以及尿淋漓、頻繁舔舐生殖器、進(jìn)食不積極，或是在排尿時(shí)發(fā)出慘叫聲，均可借助該病癥表現(xiàn)，綜合多項(xiàng)檢查結(jié)果確診為FLUTD，而后獸醫(yī)制定行之有效的治療方案予以治療，以便病貓?jiān)缛毡恢斡?/p>

2 公貓下泌尿道綜合征的治療策略

2.1 會(huì)陰尿道造口術(shù)

公貓F(tuán)LUTD 在臨床治療中，若保守治療效果不佳，為治愈疾病，應(yīng)積極采用手術(shù)療法疏通堵塞的泌尿道系統(tǒng)。術(shù)前獸醫(yī)需提前準(zhǔn)備阿托品（0.16 mg）、酚磺乙胺（1 mL）、40 mg 丙泊酚等相關(guān)藥物。同時(shí)，還需客觀評(píng)估病貓身體狀態(tài)，并在術(shù)前按壓膀胱促進(jìn)病貓排尿，而且應(yīng)使用剃毛刀剔除尾部腹側(cè)毛發(fā)。為防止術(shù)中病貓排便，還需使用無(wú)菌紗布堵住肛門(mén)，做好手術(shù)部位消除工作，而后按照下列標(biāo)準(zhǔn)步驟有序進(jìn)行手術(shù)。

首先，使用丙泊酚等麻醉藥物促使病貓進(jìn)入麻醉狀態(tài)，之后對(duì)其陰囊包皮處開(kāi)放橢圓形切口，距離肛門(mén)10 mm 以上，此時(shí)獸醫(yī)需要處理好切口切開(kāi)后周邊皮膚。獸醫(yī)可從切口處觀察到病貓的坐骨以及海綿體肌等組織，將其朝著陰莖方向小心分離，使用捻轉(zhuǎn)法達(dá)到動(dòng)脈止血目的。獸醫(yī)應(yīng)注重出血量的控制，假設(shè)出血量較多，需使用止血紗布等醫(yī)療物品有效止血，并在手術(shù)鉗作用下將尿道肌、海綿體肌組織分離開(kāi)來(lái)，將其陰莖放置一旁，再度剪開(kāi)腹側(cè)恥骨組織，便于尿道肌肉組織完全處于游離狀態(tài)。

其次，獸醫(yī)可從陰莖背側(cè)處觀察退縮肌等相關(guān)組織現(xiàn)存狀態(tài)，促使外括約肌被完整分離。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，獸醫(yī)應(yīng)在術(shù)中注重盆神經(jīng)、直腸組織有效保護(hù)。而后需要使用導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿處理，把病貓陰莖部尿道自陰莖頭到尿道球腺分別分離，并且形成0.4 cm左右長(zhǎng)度的骨盆部尿道口。當(dāng)獸醫(yī)處理好某些陰莖組織（遠(yuǎn)端）后，還要使用縫合線及時(shí)縫合切口，多選用尼龍線有序縫合，留取2/3 陰莖部尿道，之后還需在置管后去除肛門(mén)內(nèi)所用的無(wú)菌紗布，記錄術(shù)后病貓狀態(tài)。

最后，術(shù)畢后獸醫(yī)需使用伊麗莎白圈，以免因切口不適出現(xiàn)舔舐傷口，引起術(shù)后感染等不良后果，至少需要進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)7 d 的休養(yǎng)。而且獸醫(yī)還需為術(shù)后病貓準(zhǔn)備碎紙，以相對(duì)柔和的物品預(yù)防肌膚損傷。同時(shí)，需做好換藥與清創(chuàng)工作，對(duì)其使用阿托品等消炎藥，于3 d 后撤管。為避免病貓發(fā)生繼發(fā)感染狀況，應(yīng)當(dāng)至少進(jìn)行10 d 以上的抗感染治療。病貓好轉(zhuǎn)后出院三周左右時(shí)間里可安排復(fù)查拆線，最終經(jīng)手術(shù)治療后病貓能夠恢復(fù)下泌尿道健康以及正常的排尿功能。尤其針對(duì)易于頻繁發(fā)病的公貓，手術(shù)療法根治性相對(duì)較強(qiáng)，術(shù)后鮮少出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

2.2 輔助導(dǎo)尿療法

在治療FLUTD 時(shí)，可以運(yùn)用輔助導(dǎo)尿療法，它屬于保守治療范疇。獸醫(yī)需要先行對(duì)病貓進(jìn)行局麻處理，使用利多卡因（0.5 mL），以硬膜外麻醉方式注射用藥，并且剔除病貓尾部背側(cè)處毛發(fā)，待病貓被麻醉后，需要使用公貓專(zhuān)用導(dǎo)尿管（直徑1 mm）對(duì)其尿道處進(jìn)行插管處理，并在插管前借助液體石蠟潤(rùn)滑肛門(mén)處，保證龜頭處于外翻狀態(tài)，當(dāng)尿道口完全裸露在外后，應(yīng)當(dāng)予以插管操作。若獸醫(yī)在插管期間發(fā)現(xiàn)阻力較大，為避免損傷尿道系統(tǒng)，還可以使用氯化鈉溶液先行沖洗尿道，待清理好尿道膀胱內(nèi)部結(jié)晶物后，即可順利插入導(dǎo)尿管，實(shí)現(xiàn)尿液順利排泄。對(duì)于存在尿道炎、膀胱炎的公貓，至少需要保持3 d 左右的輔助導(dǎo)尿治療，當(dāng)炎癥指標(biāo)有所改善后可撤除導(dǎo)尿管。此外，考慮到病貓?jiān)谳o助導(dǎo)尿治療后需要休養(yǎng)，故而獸醫(yī)應(yīng)督促公貓主人將病貓帶回家休養(yǎng)時(shí)，需調(diào)整喂食習(xí)慣，以專(zhuān)用處方貓糧為主，同時(shí)適當(dāng)提高飲水次數(shù)，宜在90 mL/kg·d 以上。若公貓無(wú)配種需求，公貓主人可以在其治愈后將其帶往動(dòng)物醫(yī)院進(jìn)行絕育，便于絕育后降低二次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2.3 藥物治療方法

藥物療法也是較為常用的治療方法，尤其在輔助導(dǎo)尿治療后，也需要利用藥物治療鞏固療效。如利用20 mL 氯化鈉溶液配制200 mg 氨芐西林鈉進(jìn)行靜脈注射，也可以使用磺胺嘧啶（1 g/次，2 次/d），持續(xù)用藥3～7 d。病貓?jiān)谒幬镏委熛履蜓⒛蝾l等病癥都將得以好轉(zhuǎn)，甚至僅在用藥3 d 后出現(xiàn)尿量增加現(xiàn)象，并且尿液顏色由深變淺，病貓狀態(tài)也得以回升，最終在一周左右的治療下恢復(fù)健康。另外，獸醫(yī)還可以使用恩諾沙星等消炎藥降低病貓炎癥水平，其用量多為每次0.4 mL，或者使用相同藥量的托芬那酸，亦可每日以皮下注射法使用1 mL 乳酸鈉林格注射液。諸如上述多種藥物均為常見(jiàn)西藥。

結(jié)合上述多種治療方法，獸醫(yī)需充分依據(jù)病貓病癥特征予以?xún)?yōu)選。若在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)病貓存在炎性指標(biāo)升高，且伴發(fā)膀胱炎等炎癥反應(yīng)，主張以導(dǎo)尿治療為主。假設(shè)病貓已然出現(xiàn)腎臟損傷現(xiàn)象，還需及時(shí)使用保腎專(zhuān)用獸藥修復(fù)腎臟功能。對(duì)于已合并結(jié)石或者病情較重的病貓，則以手術(shù)療法為主，而且還可聯(lián)合使用多種療法，由此促進(jìn)病貓?jiān)缙诳祻?fù)。借鑒學(xué)者劉君君等[3]的研究成果，除西藥外，中藥在公貓F(tuán)LUTD 治療中也具備一定療效。如“八正湯”，取甘草3 g，燈心草、梔子、瞿麥、萹蓄、車(chē)前子各10 g，滑石15 g，大黃6 g，外加小薊、金錢(qián)草，以砂鍋煎熬成藥液，1 劑/d，早晚各喂服1次，連續(xù)用藥7 d 后，即可在中藥成分作用下消除病癥。另外，獸醫(yī)也可以對(duì)病貓?zhí)ā⒛I俞穴等穴位上，以2 Hz，三級(jí)強(qiáng)度進(jìn)行電針刺治療。獸醫(yī)在行醫(yī)期間，還可融合中西醫(yī)聯(lián)合治療理念，出具完善的中西醫(yī)聯(lián)用方案，以此產(chǎn)生最優(yōu)FLUTD 療效，提高治療效率。如在八正湯中藥之上喂服病貓頭孢氨芐片，且每日給藥20 mg/kg，3 次/d，堅(jiān)持用藥3 d。針對(duì)并發(fā)結(jié)石病貓，還可以將中藥材碾磨成粉末，以水沖調(diào)予以喂服，2 次/d，每次用量5 g 即可，待病貓持續(xù)用藥10 d 后，可在中西藥成分綜合吸收下減輕病癥，自此可以達(dá)到輔助止痛目的，病貓精神狀態(tài)也能得到全面改善。至于其他中藥劑，理應(yīng)加大新品藥劑研發(fā)力度，進(jìn)而拓寬FLUTD 臨床治療渠道。在合理用藥期間，還需要加強(qiáng)對(duì)藥物藥量、用法的精準(zhǔn)控制，以期取得滿意療效。

3 結(jié)論

綜上所述，F(xiàn)LUTD 在診斷期間可采用血常規(guī)、血液生化、血?dú)怆x子以及尿液病癥診斷方法鑒別疾病，而后依靠會(huì)陰尿道造口術(shù)、輔助導(dǎo)尿以及藥物療法改善公貓病癥，由此延長(zhǎng)公貓生存年限。同時(shí)，還需從預(yù)防肥胖、衛(wèi)生管理等層面優(yōu)化公貓飼養(yǎng)環(huán)境，進(jìn)而有效規(guī)避疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。■