全麻復合硬膜外阻滯在腹腔鏡下子宮切除術中的麻醉效果觀察

摘要：目的 探討全麻聯合硬膜外阻滯在腹腔鏡下子宮切除術中的麻醉效果。方法 選取2021年1～12月在醫院行腹腔鏡下子宮切除術的60例患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各30例。對照組予以全身麻醉，觀察組予以全麻聯合硬膜外阻滯。比較兩組生命體征[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]、麻醉蘇醒質量（蘇醒時間、拔管時間）、視覺疼痛評分法（VAS）評分及不良反應。結果 觀察組MAP和心率HR水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組蘇醒時間和拔管時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組VAS疼痛評分及不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腹腔鏡下子宮切除術中應用全麻聯合硬膜外阻滯可有效維持患者生命體征穩定，保證良好的麻醉蘇醒質量，且具有一定的安全性。

關鍵詞：腹腔鏡下子宮切除術；全身麻醉；硬膜外阻滯；生命體征；麻醉蘇醒質量

腹腔鏡下子宮切除術是婦科常見的手術類型，具有手術視野清晰、切口小及術后恢復快等優點[1]。腹腔鏡操作更為精準細致，手術耗時較長，對麻醉技術要求較高。目前腹腔鏡下子宮切除術的麻醉方法仍以全麻為主，但全麻往往無法有效阻斷手術區域傷害性刺激向交感中樞傳導，手術創傷會對機體造成嚴重刺激，極易對血流動力學產生較大影響，不利于患者術后恢復[2]。硬膜外阻滯是指向硬膜外間隙注入局部麻醉藥物，可對脊髓神經支配區域產生阻滯[3～4]。鑒于此，本研究旨在探討全麻聯合硬膜外阻滯對行腹腔鏡下子宮切除術患者生命體征及麻醉蘇醒質量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1～12月在醫院行腹腔鏡下子宮切除術的60例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡28～59歲，平均年齡（42.41±3.17）歲；體重指數18～27 kg/m2，平均體重指數（23.02±1.35）kg/m2；受教育年限1～14年，平均受教育年限（9.98±1.46）年；子宮腺肌病6例，子宮惡性腫瘤19例，子宮肌瘤5例。觀察組年齡30～58歲，平均年齡（42.86±3.30）歲；體重指數18～27 kg/m2，平均體重指數（22.85±1.40）kg/m2；受教育年限0～15年，平均受教育年限（10.06±1.51）年；子宮腺肌病5例，子宮惡性腫瘤21例，子宮肌瘤4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫學倫理委員會批準。

納入標準：患者自愿參與研究并簽署知情同意書；符合《婦產科學》[5]中的診斷標準；符合腹腔鏡下子宮切除術指征；美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；依從性較高，可積極配合臨床診治及觀察指標的評估。排除標準：合并急慢性感染；存在凝血功能異常；存在血液系統、免疫系統及內分泌系統病變；有出血傾向；合并肝、腎、心、肺功能異常；有研究相關藥物過敏史；存在精神疾病或認知障礙；存在脊柱病變或穿刺部位感染。

1.2 方法

兩組入室后開放靜脈通路，并進行持續心電監護，監測患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及心電圖等。

1.2.1 對照組予以全身麻醉

靜脈注射2.5 mg/kg丙泊酚、0.4 μg/kg舒芬太尼、0.6 mg/kg羅庫溴銨誘導麻醉，待患者意識消失后行氣管插管；麻醉維持采用七氟烷吸入，最低肺泡有效濃度（MAC）維持在1.0左右，持續靶控泵注瑞芬太尼，血漿靶濃度維持0.5～3.0 ng/mL至手術結束，間斷注射羅庫溴銨。

1.2.2 觀察組予以全麻聯合硬膜外阻滯

患者取左側臥位，穿刺點位于L2～3椎間隙，確認硬膜外腔后，向頭端置入硬膜外導管3～4 cm。妥善固定后轉為平臥位，回抽無血無液后注入2 %利多卡因3 mL，觀察10 min排除全脊麻后，注入8 mL 0.375 %羅哌卡因，調節感覺阻滯平面至T6水平。全麻誘導及維持方案同對照組。

手術結束前30 min，兩組均給予托烷司瓊5 mg預防術后嘔吐，氟比洛芬酯50 mg術后鎮痛。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組麻醉蘇醒質量：蘇醒時間和拔管時間。（2）比較兩組生命體征：采用多功能監護儀監測麻醉前（T0）、氣腹建立后1 min（T1）及術畢時（T2）平均動脈壓（MAP）與心率（HR）。（3）比較兩組疼痛評分：于術后1 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者靜息及運動狀態下的疼痛程度，總分0～10分，評分越高說明患者疼痛程度越劇烈。（4）比較兩組不良反應：如腰骶痛、惡心、嘔吐、躁動等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組蘇醒時間和拔管時間比較

觀察組蘇醒時間和拔管時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生命體征比較

T1、T2時觀察組MAP、HR水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS疼痛評分比較

T1、T2、T3、T4時兩組靜息狀態和運動狀態下的VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為10.00%，對照組不良反應發生率為20.00%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3討論

麻醉效果會對患者術后康復及轉歸造成影響，故腹腔鏡下子宮切除術術中麻醉方式的選擇顯得尤為重要[6]。全麻是腹腔鏡下子宮切除術術中常用麻醉方案，可抑制中樞神經系統的傳導，使患者意識喪失、肌肉松弛，發揮鎮痛效果。但單一全麻無法阻滯手術及腹壓等刺激傳入中樞神經，可能影響患者呼吸及血液循環，導致生命體征不穩定[7～8]。

硬膜外阻滯為多模式鎮痛的重要組成部分，可阻斷脊神經根的刺激信號傳導，減輕手術刺激傳導，降低交感神經活躍性，減輕應激反應，且對患者呼吸系統影響較小[9]。本研究結果顯示，T1、T2時觀察組MAP及HR水平低于對照組（P＜0.05）。提示全麻聯合硬膜外阻滯用于腹腔鏡下子宮切除術術中可穩定患者生命體征。全麻聯合硬膜外阻滯可抑制大腦中樞神經、阻滯脊神經，抑制手術操作刺激傳導及傷害性刺激的傳入，減輕應激反應，使患者術中循環及血流動力學相對穩定[10]。本研究中，T1、T2、T3、T4時兩組靜息/運動狀態VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示全麻或全麻聯合硬膜外阻滯可提供良好的術后鎮痛。麻醉恢復是全麻管理的重要組成部分，通過麻醉蘇醒質量可評估麻醉質量，而麻醉方法是影響麻醉蘇醒質量的重要因素。本研究中，觀察組蘇醒時間和拔管時間均短于對照組（P＜0.05）。提示全麻聯合硬膜外阻滯可提高麻醉蘇醒質量，且并未明顯增加不良反應。全麻聯合硬膜外阻滯用于腹腔鏡下子宮切除術中可強化神經阻滯效果，減少麻醉藥物使用劑量，抑制手術刺激傳導，控制麻醉深度，進而提高蘇醒質量。但硬膜外阻滯需要一定的起效時間，使麻醉操作時間延長，且存在操作失敗及神經損傷風險。

綜上所述，全麻聯合硬膜外阻滯用于腹腔鏡下子宮切除術患者中可穩定生命體征，提高患者麻醉蘇醒質量，且具有一定的安全性。

參考文獻

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