中醫理論中的“產后三急”及應對措施

“產后三急”是指產后1～2周內，產婦出現的尿潴留、便秘和乳脹。“三急”的發生與女性生殖系統及相關臟腑的功能失調有關，如不及時治療，可影響產婦的康復及哺乳。本文將從中醫理論出發，探討“產后三急”的病因病機，并提出相應的應對措施。

病因病機

中醫認為，產后“三急”多是由于產后氣血大虧、腎氣虛弱、情志失調所引起。

氣血失和

女性在分娩過程中會耗傷大量的精血津液，又因子宮復舊不良而使盆腔器官受到不同程度的損傷，加之哺乳勞累，常致機體失養。若產后調養不當或休息時間過少，易使脾胃功能減退，進而導致氣血生化乏源，最終出現氣血失和的現象。另外，現代醫學研究證實，妊娠后卵巢和腎上腺皮質會分泌雌激素及孕酮，會對下丘腦－垂體－卵巢軸有抑制作用。一旦妊娠終止，這些激素便不再分泌，進而影響女性生殖器官的功能。因此，分娩前后女性臟腑功能的變化會直接影響產婦體質，嚴重時可導致產后帶下病的發生。

腎氣虛弱

中醫學認為，腎為先天之本，主藏精、主骨生髓、主水液代謝，是人體生長發育及生殖活動的重要物質基礎。《景岳全書》云：“女子以肝為先天”，說明女性的生理發育與肝的疏泄功能密切相關。臨產婦分娩前后，常因憂怒驚恐、飲食不節等因素致肝郁氣滯，進而引發月經量少、顏色黯淡、經前乳房脹痛等癥狀。此時，若不能及時調節情志、緩解壓力，極易加重病情，導致腎氣虧虛，出現小便不利、便秘難解。

情志失調

產后由于生活環境的改變以及照顧嬰兒的勞累，常致產婦精神緊張、情緒抑郁，此即為情志失調。《丹溪心法》指出：“郁則化火，火則傷心，心傷則脾病”。情志失調常致臟腑功能紊亂，從而誘發多種疾病，如《女科補遺·產后乳證》記載：“產后當慎起居，勿過悲憂，恐勞太甚，憂思惱怒，以致神傷，是以乳汁不行也。”因此，臨床上治療“三急”應注重疏導患者的情緒，讓其保持樂觀開朗的心態。

經脈瘀阻

女子產時，兩經相合，經脈氣血俱旺，故有“經水無余，血隨下走”的特點。而產后哺乳又加重了子宮的收縮，使陰道出血量增多，這樣極易造成氣血運行不暢，進而影響血液循環，形成經脈瘀阻。此外，產婦為了促進泌乳，往往需要攝入營養水平較高的食物，但若過于滋補，則易損傷正氣，造成痰濁膠結于體內，阻礙氣血流通，導致臟腑功能受損。

治療措施

通因治果

《素問·移精變氣論》中說：“積之所生也，則氣滿不能運；滯之所生也，則血氣已傷。” 產后積滯可導致氣血虧損，加重“三急”的癥狀。因此，治療“三急”必須注重于通因治果的原則，這是中醫辨證施治的根本所在。

補虛瀉實

張仲景曾在《金匱要略》中提出“虛則補之，實則瀉之”的理論，認為病位不同，治法各異，但總以補虛者為先，泄實者為次。產后“三急”雖有虛實之分，但其病機主要是由氣血不足、腎氣虧虛引起的，故可采用益氣固脫、滋陰降火、溫陽祛寒等方法進行治療。如便秘型“三急”，可選用黃芪、當歸、黨參等補氣藥，加枳殼、厚樸行氣導滯，使氣血暢行，腸道蠕動正常，從而緩解便秘；若小便潴留，則宜用利水滲濕、通淋導濁的藥物。常用茯苓、澤瀉、豬苓等健脾滲濕，車前子、海金沙清熱利濕，麻黃、白術升陽舉陷，黃柏、知母清熱瀉火，從而達到利尿通淋的效果；乳汁淤積型“三急”，應選用通乳散結、活血散結的藥物，如王不留行籽、穿山甲、地龍、蒲黃、山楂、當歸、川芎等。此外，還可配合針灸、按摩、耳穴壓豆等中醫外治法，增強療效。

辨證選方

在中醫理論中，“產后三急”通常指產后常見的三種緊急情況，雖具體定義可能因文獻而異，但廣義上可理解為產后小便不通（又稱產后尿潴留）、大便難解及乳汁不下等三大類問題。根據“產后三急”的臨床表現及患者的體質差異，應具體情況具體分析，從而確定相應的治療方案，以達到最佳的治療效果。

（1）氣虛下陷型：宜選用補中益氣湯合四君子湯。其中，補中益氣湯能補中益氣、升陽舉陷，適用于氣虛下陷之證；四君子湯健脾益氣。兩者合用，既能增強脾胃功能，促進氣血生化，又能提升中氣，改善小便不通、大便難解及乳汁不足之癥。

（2）陰虛內熱型：宜選用一貫煎合犀角地黃湯（注意：現代臨床中犀角因資源稀缺及保護野生動物考慮，常以水牛角等替代）。其中，一貫煎滋陰疏肝，適用于肝腎陰虛之證；犀角地黃湯（或水牛角替代方）清熱解毒、涼血散瘀。兩者結合，既能滋養陰液，又能清除內熱，改善因陰虛內熱所致的“產后三急”癥狀。

（3）寒濕困脾型：宜選用當歸四逆湯合五苓散。其中，當歸四逆湯溫經散寒、養血通脈，適用于血虛寒凝之證；五苓散則溫陽化氣、利水滲濕，專治膀胱氣化不利之小便不利。兩者合用，既能溫通血脈，改善血液循環，化濕利水，促進小便排出，又能調理脾胃功能，增強乳汁分泌。

調護指導

（1）飲食調理：產后便秘可多食含纖維素高的食物，如新鮮蔬菜、水果等；產后泌乳困難者可吃豬蹄、鯽魚、鴿子湯等。

（2）心理疏導：產婦因身體不適易產生焦慮情緒，而焦慮會使自主神經功能紊亂，導致子宮平滑肌收縮過強，進而引發痙攣性腹痛，加重產后便秘癥狀。因此，要進行必要的心理疏導，同時注意產后休息，避免久站或久坐，以利于惡露排出。

（3）按摩通便：對剖宮產產婦行腹部按摩，有助于排便。先用熱毛巾熱敷腹部，促進腸道蠕動，然后雙手掌互搓，由上向下輕揉臍每周20次，再逆時針方向輕輕按順時針方向旋轉5～6次。每日1～2次，每次3～5 min，可根據個人情況逐漸增加次數和力度。

（4）針灸治療：將艾條點燃后放置于臍部周圍，取針穴三陰交、中極穴、氣海穴、關元穴，留針30 min，每日1次，連續5 d。

（5）中藥熏洗：將當歸、川芎、黃芪、丹參、延胡索、紅花、桃仁、路路通等藥研細末，加水煎煮成藥液，待溫度適宜時，將藥液裝入噴霧器中，對準患處進行熏蒸。每劑藥液可用2次，每天熏洗1次，連續7 d。

（6）其他方法：若產后有尿潴留的癥狀，可采取俯臥位，保持會陰部清潔干燥，并將膝部墊高，以利于尿液的排出；排尿不暢者可使用開塞露來通便，但需在醫生指導下應用；針對產后乳脹，分娩前宜加強營養，選擇優質蛋白含量較高的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，同時增加水分攝入，如鮮榨果汁、酸奶等。此外，還應加強運動鍛煉，增強體力，以提高泌乳量。

結束語

中醫講究辨證論治，根據個體差異性選擇適宜的治療方案，以期達到最佳的治療效果。此外，隨著現代科學技術的發展，若能將針灸、推拿、藥膳等多種手段相結合，可使治療更加有效，同時也便于推廣普及。