腦梗死患者堅(jiān)持康復(fù)治療很重要

腦梗死是由于局部腦組織缺血、缺氧造成的局部腦組織缺血、壞死，具有很高的自殘率、致死率。

腦梗死的原因

腦梗死的主要原因是腦血管出現(xiàn)血栓或粥樣硬化，造成管腔狹窄與堵塞，導(dǎo)致急性腦供血不足，稱為血栓形成性或動(dòng)脈硬化性腦梗死，發(fā)生率在40%～60%。也可能是因?yàn)楫愇铮ü虘B(tài)、氣態(tài)）沿血液循環(huán)行至腦部血管或供血的頸動(dòng)脈，導(dǎo)致血流受阻或血流減少，導(dǎo)致相關(guān)部位的腦組織變軟、壞死，稱為腦栓塞，發(fā)生率為15%～20%。

此外，還有腔隙性腦梗死，是因?yàn)楦哐獕盒?dòng)脈硬化造成的腦動(dòng)脈深穿支閉塞而導(dǎo)致的腦微梗死，或因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊剝落所致的微血栓。隨著 CT等技術(shù)在臨床廣泛使用，腔隙性腦梗死的檢出率逐漸上升，占腦梗死的20%～30%。

腦梗的主要癥狀

腦梗死的臨床表現(xiàn)多樣，與其他重要臟器疾病、腦缺血性血管缺血的嚴(yán)重程度、腦損害部位等密切相關(guān)。

輕者可能沒(méi)有明顯的癥狀（稱為無(wú)癥狀性腦梗死），也可能會(huì)出現(xiàn)周期性的四肢麻痹等癥狀（稱為短暫性腦缺血發(fā)作）。

在嚴(yán)重的情況下，患者會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓、急性昏迷，甚至是死亡。主要臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、感覺(jué)性失語(yǔ)、惡心、嘔吐及意識(shí)障礙等。腦神經(jīng)癥狀為假性延髓性麻痹、中樞性面癱、舌癱。軀體表現(xiàn)為肢體偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁等。

腦梗死的檢查

CT檢查

CT檢查可發(fā)現(xiàn)梗死病灶呈低密度，能清晰觀察到病灶的位置和大小。較大的梗死灶會(huì)壓迫腦室，造成變形和中心線的移動(dòng)。術(shù)后6 h，僅在部分患者中表現(xiàn)為邊緣模糊、略低的密度病灶。多數(shù)患者24 h后僅能觀察到邊緣清晰的低密度病灶。對(duì)于5 mm以下的梗死灶，以及皮層表層的梗死， CT掃描往往難以發(fā)現(xiàn)。但CT增強(qiáng)掃描可以有效提高病灶的檢出率及定性診斷。對(duì)于出血性腦梗死 ，CT顯示為大片低密度區(qū)中存在一些不規(guī)則的斑點(diǎn)狀高密度區(qū)。

MRI檢查

與CT相比，MRI對(duì)腦梗死的檢查比較敏感，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦缺血后1 h以內(nèi)的病變。在發(fā)病6 h后，MRI可以發(fā)現(xiàn)大部分的急性梗死，其特點(diǎn)是T2加權(quán)高信號(hào)，Tl加權(quán)低信號(hào)。

常規(guī)檢查

常規(guī)項(xiàng)目包括血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)、肝功能、凝血功能、心電圖等。條件允許的患者還可以做動(dòng)態(tài)血壓檢查。胸部X線檢查可以用來(lái)排除癌栓，也可以用來(lái)判斷有沒(méi)有吸入性肺炎的可能。

特殊檢查

通過(guò)經(jīng)顱多普勒（TCD）、超磁共振血管造影（MRA）和頸動(dòng)脈造影等檢查，可以確定是否存在頸動(dòng)脈阻塞。

腦梗死的治療

急性期一般治療

患者在急性期要盡可能多臥床休息，同時(shí)要做好皮膚、呼吸道等方面的護(hù)理，保證水、電解質(zhì)的均衡。發(fā)病48～72 h后無(wú)法自行進(jìn)食者，可以采取鼻飼流質(zhì)飲食，保證身體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。家屬要配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

腦水腫治療

20%的甘露醇高滲溶液是目前臨床上比較常見的脫水劑，可通過(guò)滲透壓差使水分子從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，從而減輕腦水腫。

急性期溶栓治療

腦梗死發(fā)生與血栓、栓塞密切相關(guān)，因此要在缺血性腦組織發(fā)生壞死前消除這些栓子，使血流恢復(fù)正常，才能達(dá)到較好的效果。腦組織獲得早期重灌注，可以緩解缺血程度，減輕神經(jīng)功能的損害。

腦梗死的康復(fù)治療

康復(fù)治療能夠加快腦損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)與重構(gòu)，使得腦梗死患者逐步獲得運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等方面的能力，從而提升自理能力，提高生活質(zhì)量。康復(fù)師會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際狀況，制訂相應(yīng)的康復(fù)方案，做到個(gè)體化治療。比如物理康復(fù)治療通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練等，有效改善患者的肌肉強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)能力，并減輕疼痛等癥狀；語(yǔ)言康復(fù)治療的重點(diǎn)是提升患者的語(yǔ)言表達(dá)及交流技能，重新獲得語(yǔ)言功能，改善交流質(zhì)量；心理康復(fù)治療能減輕患者心理壓力，積極配合治療，加快康復(fù)進(jìn)程。具體措施如下。

心理護(hù)理

腦梗死好發(fā)于中老年人，往往發(fā)病突然，患者在短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)健康的人變?yōu)闅埣玻夏昊颊呔哂卸喑钌聘小⒁钟簟⒁准?dòng)等特點(diǎn)，容易產(chǎn)生悲觀失望的情緒。因此，護(hù)理人員和家屬要多與患者溝通，多安慰與鼓勵(lì)，及時(shí)解答患者疑問(wèn)；根據(jù)患者的文化程度、病情嚴(yán)重程度等情況，采取有效的護(hù)理方法。

口角歪斜護(hù)理

腦梗死患者出現(xiàn)口角歪斜的情況比較常見，表現(xiàn)為眼皮閉合不全、不能皺額、鼓腮等。指導(dǎo)患者多做面部運(yùn)動(dòng)，比如眼部、口部與面部運(yùn)動(dòng)，以及局部按摩。

語(yǔ)言訓(xùn)練

對(duì)于存在語(yǔ)言障礙的患者，需強(qiáng)化口語(yǔ)與書面語(yǔ)音訓(xùn)練。護(hù)理人員與家屬要給予患者充足的時(shí)間，切勿催促，談話應(yīng)該是面對(duì)面進(jìn)行，語(yǔ)速要緩慢，讓患者有足夠的反應(yīng)時(shí)間，并通過(guò)多種方式進(jìn)行激勵(lì)。在患者出現(xiàn)命名性失語(yǔ)的情況下，要鼓勵(lì)其經(jīng)常說(shuō)出日常使用的物品，促進(jìn)其記憶的恢復(fù)。護(hù)理人員與家屬要了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)安慰，利用有效的交流方法，幫助患者重新獲得語(yǔ)言能力。

幫助患者床上翻身

偏癱患者一般喜歡側(cè)臥位，容易對(duì)患側(cè)肢體造成傷害。所以，護(hù)理人員和家屬要盡量輔助患者采取健側(cè)臥位或仰臥。也可以先讓患者俯臥15～20 min，然后在肚臍和大腿位置墊軟枕墊，有利于髖關(guān)節(jié)的伸展。同時(shí)，保持患肢的功能位，幫助患者常變換體位，2 h翻身一次。

輔助患者進(jìn)行早期活動(dòng)

想要避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，建議患者在病情至少穩(wěn)定1周，再逐步開展功能訓(xùn)練。護(hù)理人員與家屬可以幫助患者進(jìn)行按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如活動(dòng)手指，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行刺激，防止或者緩解肌肉、皮膚的萎縮；還可以對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行牽拉，使關(guān)節(jié)的韌帶和關(guān)節(jié)的拉伸度得到保持，避免關(guān)節(jié)畸形和攣縮。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合

患者要對(duì)體位進(jìn)行正確轉(zhuǎn)換，開始采取患側(cè)肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如把健側(cè)肢體放在患側(cè)的膝下，再順著患側(cè)的腿向踝部滑動(dòng)，讓健腿帶動(dòng)患腿活動(dòng)。日常家屬可以幫助患者用熱水浸泡患肢，加快局部血液流通。同時(shí)，可以按摩癱瘓肢體，防止出現(xiàn)肌肉萎縮，比如對(duì)大小關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸膝、彎伸手指等被動(dòng)活動(dòng)，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直。

輔助患者進(jìn)行站立與步行訓(xùn)練

鍛煉內(nèi)容主要有：坐位耐力鍛煉、站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練與日常生活訓(xùn)練等，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，為以后的康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間通常為6～7周，每天訓(xùn)練3次，每次10 min，每周治療5 d。訓(xùn)練強(qiáng)度不要過(guò)大，注意循序漸進(jìn)。

進(jìn)行上肢鍛煉

上肢鍛煉包括梳理頭發(fā)、解紐扣、寫字、洗臉等，還可以進(jìn)行拍皮球等，可提升手部的協(xié)調(diào)性與靈活性。

腦梗死患者的飲食調(diào)理

在飲食方面，應(yīng)以易消化的食物為主，可以把蔬菜剁碎，將水果榨汁。如果腦梗死患者在24 h內(nèi)不能進(jìn)食，可以通過(guò)鼻飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

（1）嚴(yán)格控制油脂的攝入：在每天飲食中，應(yīng)降低脂肪的攝入量，減少食用動(dòng)物脂肪，在烹飪時(shí)，忌使用動(dòng)物油，可選擇如豆油、玉米油等植物油。要限制膽固醇的攝入，每天不超過(guò)300 mg。

（2）控制總熱量：對(duì)飲食中的總脂肪攝取量進(jìn)行控制，可以降低血脂。

（3）增加蛋白質(zhì)的攝入：適量增加蛋白質(zhì)的攝入，如魚類，尤其是海魚。每天可以食用適量的豆制品，如豆干等，對(duì)降低血液膽固醇及血液黏稠度十分有益。

（4）控制糖分的攝入：腦梗死患者還要控制含糖食物的攝入，比如糖果、點(diǎn)心和飲料等。

（5）控制鹽分的攝入：腦梗死患者要采取低鹽飲食，每天食鹽攝入＜5 g。可以在烹調(diào)后，加些鹽拌勻。

（6）注意烹調(diào)用料：要講究烹調(diào)用料，可以加入番茄醬、醋等調(diào)料。其中，食醋不僅能開胃，還能加快脂肪的溶解度，幫助消化和吸收。常食用芝麻醬可以補(bǔ)鈣，對(duì)預(yù)防腦出血有益。

（7）多飲水：腦梗死患者應(yīng)多飲水，特別是早晨及晚間，能稀釋血液，避免血栓形成。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，腦梗死患者不僅要根據(jù)醫(yī)生的建議用藥，還要進(jìn)行康復(fù)治療，才能最大程度促進(jìn)身體康復(fù)，降低再?gòu)?fù)發(fā)率。