外科患者的管道固定護(hù)理

當(dāng)外科手術(shù)完成，患者的康復(fù)之路才剛剛起步，其中管道固定護(hù)理是關(guān)鍵一環(huán)。術(shù)后患者身上常伴有腹腔、胸腔引流管，以及導(dǎo)尿管、胃管等各類管道，正確護(hù)理管道，既能精準(zhǔn)反映病情，又能減輕患者痛苦。

常見外科管道類型

引流管，如腹腔引流管，在普外科手術(shù)如膽囊切除、腸道腫物切除術(shù)后廣泛應(yīng)用，能引出腹腔內(nèi)的血性或膿性液體，避免積液引發(fā)的感染。

胸腔閉式引流管多見于胸外科手術(shù)，比如肺大皰切除、食管癌根治術(shù)后，可及時排出胸腔內(nèi)氣體與積液，維持胸廓內(nèi)正常壓力，保障心肺功能穩(wěn)定。

導(dǎo)尿管是許多外科手術(shù)必備，尤其是泌尿外科手術(shù)以及長時間全麻手術(shù)，方便準(zhǔn)確計量尿量，利于觀察患者體液平衡狀態(tài)。

胃管常用于胃部手術(shù)、腸梗阻等情況，能有效進(jìn)行胃腸減壓，減輕胃腸道張力，為吻合口愈合創(chuàng)造良好條件。

外科患者管道固定的重要性

防止管道移位

外科術(shù)后患者，管道一旦移位，危害不容小覷。一方面，會對病情監(jiān)測造成嚴(yán)重干擾。以胸腔閉式引流管為例，若發(fā)生移位，氣體或液體引流就會受阻，無法準(zhǔn)確反映胸腔內(nèi)的實際狀況，醫(yī)護(hù)人員難以判斷肺復(fù)張程度以及是否存在氣胸復(fù)發(fā)風(fēng)險，延誤治療時機(jī)；另一方面，移位會給患者帶來極大痛苦。腹腔引流管移位時，其在腹腔內(nèi)的位置改變，極易刺激周圍臟器與腹膜，引發(fā)腹部劇烈疼痛，使患者術(shù)后舒適度大幅下降，甚至抗拒后續(xù)治療。管道移位還會破壞周圍組織的正常愈合環(huán)境，增加感染率，延長康復(fù)周期。

避免管道脫出

其一，管道脫出意味著患者需要承受二次插管的痛苦。比如導(dǎo)尿管脫出后，尿道黏膜已經(jīng)受過一次刺激，再次插管不僅會加重尿道損傷，還會讓患者產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，不利于身心康復(fù)。其二，脫出的管道極易引發(fā)感染問題。像腹腔引流管脫出，外界細(xì)菌會順著引流通道逆行侵入腹腔，原本清潔的腹腔環(huán)境遭到破壞，甚至引發(fā)腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，大大增加治療難度。其三，會直接打亂治療進(jìn)程，使之前的治療努力付諸東流。胃管脫出后，胃腸道又重新積聚氣體、液體，胃腸減壓的效果瞬間消失，胃腸功能恢復(fù)受阻，住院時間也會隨之延長。

外科患者管道固定方法

膠布固定法

膠布固定法是外科患者管道固定的常用手段之一。在膠布的選擇上需格外留意，要挑選透氣性能良好、低敏材質(zhì)且粘性適度的產(chǎn)品，像3M醫(yī)用膠布就頗受認(rèn)可。而劣質(zhì)膠布可引發(fā)患者皮膚過敏、發(fā)紅瘙癢，甚至起水泡，影響固定效果。固定時技巧很關(guān)鍵，以引流管為例，采用螺旋式纏繞的方式，從管道靠近皮膚的一端開始，均勻纏繞，既能保證膠布緊密貼合管道，使其穩(wěn)固不晃動，又可避免過度纏繞阻礙血液循環(huán)，致使局部組織缺血缺氧。固定胃管時，需將膠布妥善裁剪，并精準(zhǔn)貼合在鼻翼兩側(cè)。利用鼻翼的天然弧度，膠布能形成穩(wěn)固支撐，有效防止胃管下滑移位，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供有力保障。

固定裝置輔助

在外科患者管道固定中，固定裝置輔助能起到事半功倍的效果。例如胸腔閉式引流管的專用固定夾，其設(shè)計貼合引流管的粗細(xì)，能夠緊密卡住管道，穩(wěn)穩(wěn)地固定在合適位置，同時還具備調(diào)節(jié)功能，方便醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者體位變化或治療需求靈活調(diào)整。對于一些條件有限的情況，自制固定裝置也是不錯的選擇。比如，用廢舊的柔軟布料和繩子制作簡易導(dǎo)尿管固定帶，將布料縫制成合適寬度的帶狀，兩端縫上繩子，使用時把帶子纏繞在患者大腿內(nèi)側(cè)，繩子系緊，既能把導(dǎo)尿管固定牢固，防止隨意擺動，又因取材方便、成本低廉，非常實用，極大地提升了管道固定的可靠性。

外科患者管道固定日常護(hù)理要點

檢查管道

定期檢查管道是外科患者管道固定日常護(hù)理的關(guān)鍵一環(huán)。一方面，要關(guān)注管道固定處的皮膚狀況，仔細(xì)檢查有無紅腫、破損。若發(fā)現(xiàn)皮膚微微發(fā)紅，則是膠布粘貼過久、透氣性差所致；若出現(xiàn)破損，可能是管道局部壓迫摩擦引起，需要及時調(diào)整固定方式，更換膠布或調(diào)整管道位置，避免感染加重。另一方面，要確認(rèn)管道是否通暢，主要包括：（1）查看引流管有無彎折，以免阻礙引流液流出；（2）觀察引流液的流速、顏色。正常的腹腔引流液應(yīng)是逐漸減少且顏色變淡。若流速突然變慢甚至停止，或顏色異常改變，很大概率是管道堵塞，需即刻排查原因，通過沖洗或調(diào)整體位等方法疏通管道。

清潔皮膚

保持固定部位皮膚處于清潔干燥狀態(tài)，每日用溫水輕柔擦拭，能有效去除膠布?xì)埩?、皮膚分泌物以及灰塵等污垢，減少細(xì)菌滋生。擦拭時要格外小心，避免碰到管道，防止其移位。在擦拭鼻翼處固定胃管的皮膚時，動作要更加細(xì)致，以防刺激鼻腔黏膜。

同時，按醫(yī)囑定期更換膠布或固定裝置。更換時，先用生理鹽水浸濕膠布，使其黏性降低，再緩慢、輕柔地揭下，最大程度減輕患者疼痛感，避免因強行撕扯損傷皮膚。新膠布粘貼前，確保皮膚完全干燥，這樣才能讓膠布粘貼牢固。

外科患者管道固定患者及家屬配合

指導(dǎo)患者帶管活動姿勢

指導(dǎo)患者帶管活動姿勢，能有效避免管道意外情況的發(fā)生。起床時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者先慢慢側(cè)身，用靠近床邊的手支撐身體，同時另一只手輕輕護(hù)住各類引流管，如胸腔閉式引流管，防止翻身過程中管道被壓或過度牽拉。坐起后，要保持腰背挺直，將引流管順著身體自然下垂方向擺放，避免彎折；可把引流袋掛在床邊掛鉤上，確保高度合適，既不影響引流，又方便行動。行走時，步伐宜小且穩(wěn)，患者可將導(dǎo)尿管或腹腔引流管用別針固定在衣褲上，位置稍低于引流部位，既能固定，又能留出活動空間。家屬在旁協(xié)助時，要留意觀察患者動作是否規(guī)范，及時提醒糾正。像患者彎腰幅度過大撿東西這些動作，家屬應(yīng)立刻制止，防止管道受壓或脫出。

家屬如何協(xié)助護(hù)士進(jìn)行管道固定護(hù)理

在日常觀察方面，家屬要時刻留意管道固定處的皮膚。若發(fā)現(xiàn)膠布松動、起皺，或皮膚有輕微發(fā)紅、瘙癢跡象，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員，有助于盡早調(diào)整，防止問題惡化。比如，看到胃管固定膠布邊緣翹起，會影響胃管穩(wěn)固性，就要馬上反饋。協(xié)助患者活動時，家屬應(yīng)按照護(hù)士指導(dǎo)的正確姿勢幫助患者翻身、坐起、行走，全程小心保護(hù)管道，避免患者無意識拉扯。

當(dāng)護(hù)士進(jìn)行膠布更換或固定裝置調(diào)整時，家屬可幫忙安撫患者情緒，提高患者配合度；準(zhǔn)備好清潔用品，如溫水、毛巾，方便醫(yī)護(hù)人員在清潔皮膚后重新固定，確保管道固定護(hù)理工作順利、高效地開展。