磁共振檢查MR：診斷膝關(guān)節(jié)退變的利器

膝關(guān)節(jié)為支撐人體日常行走、奔跑的重要“軸承”，隨著時間的推移會慢慢磨損。在臨床，醫(yī)學影像技術(shù)，特別是磁共振檢查（MR）的廣泛應(yīng)用，幫助醫(yī)生能更準確地了解膝關(guān)節(jié)的退變過程，為診斷提供強有力的依據(jù)。

膝關(guān)節(jié)退變的原因

（1）年齡因素：隨著年齡的增長，人體的新陳代謝逐漸減慢，關(guān)節(jié)軟骨的再生能力減弱，同時關(guān)節(jié)長期承受壓力，導致軟骨磨損、變薄，甚至脫落。這種生理性的退行性變化是不可避免。

（2）體重過重：肥胖人群由于體重過大，膝關(guān)節(jié)承受的壓力也相應(yīng)增加，長此以往會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損和退化。

（3）運動損傷：劇烈運動、不正確的運動姿勢或過度使用關(guān)節(jié)，都可能對膝關(guān)節(jié)造成損傷，導致關(guān)節(jié)軟骨磨損、韌帶撕裂或關(guān)節(jié)脫位等。

（4）遺傳因素：有些人存在天生關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常或關(guān)節(jié)軟骨質(zhì)量較差，使他們更容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退變。

（5）炎癥性疾病：某些炎癥性疾病，如風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等，會引起關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)，破壞關(guān)節(jié)軟骨和韌帶，加速膝關(guān)節(jié)的退行性變化。

（6）不良生活習慣：一些不良的生活習慣可能導致膝關(guān)節(jié)退變。例如，長時間久坐會引起關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，缺乏運動會使關(guān)節(jié)缺乏必要的鍛煉和營養(yǎng)，穿著不合適的鞋子會對膝關(guān)節(jié)造成額外的壓力和磨損。

MR在膝關(guān)節(jié)退變診斷中的應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性變。MR能清晰顯示軟骨磨損和局部缺損，以及骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)游離體、繼發(fā)性滑膜炎、半月板退變等情況。MR可顯示股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面下退行性變，內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)軟骨變薄等征象，幫助醫(yī)生準確評估病情。

膝關(guān)節(jié)外傷

對于膝關(guān)節(jié)外傷，MR能清晰顯示肌肉軟組織水腫、半月板損傷的程度和類型、前后交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、撕裂的程度類型，以及隱匿性骨折等。這些詳細的信息能夠幫助醫(yī)生確定是否需要手術(shù)治療，以及手術(shù)的方式和范圍。

關(guān)節(jié)積液

膝關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)積液時，MR可以清晰顯示積液的量和分布情況以及積液的信號特點，以及積液周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊的情況，有助于醫(yī)生判斷積液的性質(zhì)和原因，從而制定合適的治療方案。

滑膜病變

滑膜病變也是膝關(guān)節(jié)退變中常見的情況，MR能清楚顯示滑膜增生的位置、形態(tài)、信號特點及對周圍骨質(zhì)、韌帶的侵蝕情況。醫(yī)生會結(jié)合患者的年齡、臨床病史及癥狀，對滑膜病變進行分類、分型及診斷。

膝關(guān)節(jié)退變的MR表現(xiàn)

滑膜炎

滑膜炎表現(xiàn)為滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液。滑膜增生及滑膜積液在MR中呈條帶狀等長T1、長T2信號，以髕上囊、髕下脂肪墊區(qū)及腘窩處表現(xiàn)較明顯。

關(guān)節(jié)軟骨異常

關(guān)節(jié)軟骨異常是膝關(guān)節(jié)退變的另一重要特征。MR可觀察到關(guān)節(jié)軟骨厚度變薄或缺損，結(jié)構(gòu)層次顯示不清或消失，軟骨下骨質(zhì)暴露。在T2WI序列中，關(guān)節(jié)軟骨退行性病變常表現(xiàn)為軟骨橫行帶信號彌漫性增高。此外，關(guān)節(jié)軟骨的脫落、消失，以及半月板的變性也是關(guān)節(jié)軟骨異常的表現(xiàn)。

骨質(zhì)異常

骨質(zhì)異常主要包括骨刺形成、關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)面下骨囊腫等。在MR上，骨質(zhì)增生主要發(fā)生在骨皮質(zhì)，表現(xiàn)為相應(yīng)部位低信號；關(guān)節(jié)面下骨囊腫表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下長T1、長T2信號；還可能出現(xiàn)脛骨平臺塌陷、股骨髁變形等骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。

半月板損傷

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)退變的常見并發(fā)癥。MR對半月板損傷具有較高的診斷價值，能清晰顯示半月板的形態(tài)和信號改變。半月板損傷在MR上可分為三級：Ⅰ級為早期退變或變性，表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)點狀、球狀高信號；Ⅱ級為嚴重變性，表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)線狀、條狀高信號影；Ⅲ級為撕裂，表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號影累及關(guān)節(jié)面。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體

關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體也是膝關(guān)節(jié)退變的一種表現(xiàn)。這些游離體可能是脫落的軟骨碎片或其他關(guān)節(jié)內(nèi)組織，MR上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)的異常信號影。

韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)退變還可能導致韌帶損傷，包括前/后交叉韌帶損傷和內(nèi)/外側(cè)副韌帶復合體損傷。帶損傷的MR表現(xiàn)為韌帶內(nèi)T2高信號，完全斷裂時則表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷或韌帶增粗、腫脹、韌帶內(nèi)彌漫性高信號。

髕骨軟化

髕骨軟化是膝關(guān)節(jié)退變的另一種表現(xiàn)。在MR上，髕骨軟化可能表現(xiàn)為髕骨軟骨的異常信號改變，如信號增高或結(jié)構(gòu)層次不清。

膝關(guān)節(jié)退變的早期預防和干預

控制體重

保持適當?shù)捏w重可減輕膝關(guān)節(jié)的負擔，降低軟骨磨損和關(guān)節(jié)退變的風險。建議通過均衡飲食和適度運動來控制體重。研究發(fā)現(xiàn)，每減少1 kg體重，可減少膝關(guān)節(jié)承受的壓力約4 kg。定期監(jiān)測體重指數(shù)（BMI），保持在正常范圍內(nèi)（18.5～24.9 kg/m2）。如果已超重，可在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導下制定科學的減重計劃。

合理運動

避免長時間重復同一動作或保持同一姿勢，特別是高沖擊度的運動。選擇低沖擊度的運動方式，如游泳、騎自行車等，既能增強肌肉力量，又能減少膝關(guān)節(jié)負荷。建議每周進行至少150 min中等強度或75 min高強度的有氧運動。運動前后，做充分的熱身和拉伸，可預防運動損傷。從事需要頻繁蹲下或爬樓梯的工作，應(yīng)適當安排休息時間，避免膝關(guān)節(jié)過度勞損。

增加股四頭肌鍛煉

股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要肌肉群。通過靠墻靜蹲、伸腿等動作，可以增強股四頭肌的力量，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。建議每天進行10～15 min的股四頭肌訓練，每組動作重復10～15次，每天2～3組。此外，還應(yīng)注意鍛煉臀部肌肉和小腿肌肉，以保持下肢肌肉的整體平衡。在進行這些鍛煉時，應(yīng)注意正確的姿勢，避免膝關(guān)節(jié)過度彎曲或扭轉(zhuǎn)。

避免外傷

注意運動安全，避免膝關(guān)節(jié)受傷。一旦發(fā)生外傷，應(yīng)及時就醫(yī)處理，防止留下后遺癥。在進行運動時，應(yīng)穿著合適的鞋子，選擇平整的場地。對于一些高風險運動，如滑雪、籃球等，可考慮佩戴護膝。日常生活中也要注意防滑，特別是在浴室、樓梯等容易滑倒的地方。

早期治療

一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。MR等影像學檢查手段可幫助醫(yī)生準確評估病情，制定合適的治療方案。早期治療不僅可緩解癥狀，還能延緩疾病的進展。除了常規(guī)的X光檢查，磁共振成像可更清晰地顯示軟組織損傷情況。對于一些慢性膝關(guān)節(jié)問題，可能需要進行物理治療、服用藥物或接受注射治療。在醫(yī)生的指導下，可考慮使用輔助設(shè)備，如拐杖或膝關(guān)節(jié)支具，以減輕膝關(guān)節(jié)負擔。定期復查也很重要，可及時調(diào)整治療方案，防止病情惡化。

膝關(guān)節(jié)退變的治療策略

保守治療

（1）休息與制動：在急性期，可能需要完全避免負重活動，使用拐杖或手杖輔助行走，以減少對膝關(guān)節(jié)的壓力。

（2）熱敷與冷敷：急性期冷敷可減輕腫脹和疼痛；慢性期熱敷則促進血液循環(huán)，緩解疼痛和僵硬。

（3）理療：包括超聲波、短波、微波等物理療法，通過高頻電磁波穿透膝關(guān)節(jié)部位的組織，產(chǎn)生熱效應(yīng)，促進局部血液循環(huán)，有利于炎癥消退，緩解疼痛。

（4）按摩與針灸：按摩與針灸需要中醫(yī)師操作，可促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。

（5）藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片、布洛芬緩釋膠囊等，具有鎮(zhèn)痛、消炎的作用，適用于輕中度的膝關(guān)節(jié)疼痛。但需注意胃腸道不良反應(yīng)和腎損傷等潛在風險。軟骨保護劑（如硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等），可以營養(yǎng)軟骨，促進軟骨修復，有助于延緩病情進展。關(guān)節(jié)腔注射藥物（如玻璃酸鈉）可通過膝關(guān)節(jié)腔注射，起到潤滑關(guān)節(jié)、減輕摩擦、緩解疼痛的作用，同時還能營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，促進組織修復。對于繼發(fā)滑膜炎導致關(guān)節(jié)腫脹、積液的患者，可口服滑膜炎片進行治療；對于出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的患者，可口服抗骨增生片或龜芪壯骨顆粒等藥物進行治療。

手術(shù)治療

（1）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于中度至重度膝關(guān)節(jié)退行性改變的患者。該手術(shù)通過將膝關(guān)節(jié)的受損部分進行置換，植入人工關(guān)節(jié)組件，以恢復關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能顯著減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高患者的行走能力和生活質(zhì)量。

（2）單髁置換術(shù)：該手術(shù)僅置換受損的間室，保留其他相對健康的間室，從而最大限度地保留膝關(guān)節(jié)的原有結(jié)構(gòu)和功能。單髁置換術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、術(shù)后關(guān)節(jié)功能更接近正常等優(yōu)點，尤其適用于年齡較輕、活動量較大的患者。

（3）截骨術(shù)：截骨術(shù)可分為腓骨截骨術(shù)和脛骨近端截骨術(shù)等。腓骨截骨術(shù)通過截除部分腓骨來糾正膝關(guān)節(jié)的力線，減輕關(guān)節(jié)間的摩擦和壓力；脛骨近端截骨術(shù)通過切除一部分脛骨來糾正膝關(guān)節(jié)的畸形。

（4）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復快的手術(shù)方法，適用于膝關(guān)節(jié)退變的早期診斷和治療。通過關(guān)節(jié)鏡可直觀地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，并進行清理、修復和重建等操作。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可去除關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體、修整磨損的軟骨、清除增生的滑膜等，從而改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，減輕疼痛和腫脹等癥狀。