中醫特色護理對成人肺炎的影響

張 南

肺炎在臨床較為常見,是一種累及肺部的呼吸道感染,多由肺炎鏈球菌、流感桿菌、克雷伯氏菌等感染或多種病原體混合感染導致。該病常見癥狀有呼吸困難、肺部濕啰音、咳痰、乏力、食欲不振、嗜睡等。隨肺部炎癥擴散,患者癥狀不斷加重,可能出現呼吸衰竭、低血壓、休克、精神萎靡、情緒煩躁等表現,逐漸轉化為重癥肺炎。重癥肺炎病情嚴重,對神經系統、循環系統等均有損害,甚至威脅患者生命安全,病死率達30%～50%。特別是合并其他心肺疾病、肝腎功能障礙的老年人,免疫力不足,肺部缺氧,甚至合并多種感染,致使多臟器功能受損,難以應對感染從而加重局部或全身炎癥程度[1,2]。目前,成人肺炎治療以抗菌藥物為基礎[3,4],根據患者臨床癥狀,輔以個體化營養支持、補液、吸氧等對癥治療。但同時會出現不良反應或并發癥,降低治療安全性。對此,大連市中醫醫院護理團隊在一般護理方法的基礎上引入中醫特色護理技術,保證治療有效性的同時,改善患者體質,有效提高患者自理能力,改善肺炎癥狀,提高護理滿意度,取得了良好的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年10月—2023年3月大連市中醫醫院重癥科收治的成人肺炎患者共86例,隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組,男20例,女23例;年齡20～90歲,平均(64.77±18.38)歲;病程0～9個月。觀察組,男24例,女19例;年齡23～89歲,平均(63.79±15.28)歲;病程0～9個月。將2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準①臨床確診為肺炎的患者[4];②年齡大于18歲;③患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準①精神障礙,智力障礙,無法配合研究者;②嚴重心肝腎功能損害,有重度心臟病及其他重大疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均采用一般護理。①病情觀察,觀察生命體征、相關癥狀及其并發癥發生的頻率、時間、嚴重程度等,并做好記錄。②生活起居,選擇安靜、舒適的病室環境;指導并協助患者采用舒適體位。③飲食護理以清淡營養為原則,必要時配置營養素。④情志護理,由于該病纏綿難愈,患者精神負擔較重,常易出現焦慮、抑郁等情緒,應鼓勵家屬多陪伴患者,給予患者情感支持,鼓勵病友間交流治療心得,多與患者溝通,講解疾病治愈成功的經驗,增強其治療疾病的信心。⑤遵醫囑用藥,觀察用藥后反應,發現異常及時通知醫生。⑥對癥處理,痰液過多無法自行排出者配合拍背以促進排痰,必要時遵醫囑吸痰,呼吸困難者遵醫囑低流量吸氧,無法經口進食者遵醫囑給予口腔護理。觀察組在此基礎上引入中醫特色護理。①辨證起居:風寒襲肺者,室溫宜略高,平時注意隨氣候變化增減衣服,適寒溫,避外邪,切忌對流風,尤其是做好胸背部保暖,以免寒邪從肺俞入侵,加重病情;風熱犯肺者,可安置在背陰涼爽病室內,濕度宜高,衣被不宜過厚,汗出及時更換衣物,慎防著涼;水飲凌心者,病室宜溫暖,若患者心悸喘咳,胸悶不得臥,應采取半臥位;肺虛作喘者,間歇吸氧,做呼吸操、打太極拳,以調節呼吸功能;腎虛作喘者,宜勞逸結合,節制房事,以免腎水虧虛,水火不濟,加重病情。②辨證施食:風寒襲肺者,宜食溫肺散寒之品,如生姜、蔥白、豆豉等,可食用靈芝湯,每周2～3次,忌生冷瓜果;表寒里熱者,宜食散寒、清熱、宣肺之品,如生姜、蔥白、荸薺、絲瓜等,可用鮮蘆根45 g煎煮40 min后去渣,取蘆根水加入大米30 g煮成粥使用;風熱犯肺者,宜食清涼潤肺之物,如梨、枇杷、蘿卜、荸薺等,可用川貝母、冰糖研末開水沖服,或食用絲瓜花蜜飲,每日2～3次,痰熱郁肺者,宜食清熱化痰之品,如荸薺、絲瓜、白蘿卜等,可飲梨汁、荸薺汁;痰濁阻肺者,宜食化痰降氣之品,如生姜、絲瓜、肉桂等,可食用橘皮杏仁飲,忌過甜、過涼的食物;肺氣郁痹者,宜食行氣解郁之品,可用木蝴蝶、厚樸花各3 g泡水代茶飲,忌食滋膩滯氣或有補氣作用之品,如豆類、番薯等,以免加重病情;水凌心肺者,宜食溫陽化飲之品,如紫河車等,亦可配合利水消腫之品,如赤小豆,應限制鈉鹽和水的攝入,忌飽餐;肺虛者可食用補肺健脾之品,如黨參、沙參、黃芪、山藥等,可用山藥60 g,薏苡仁60 g加入大米煮粥食用;腎虛者,宜食補益腎精之物,如核桃、芝麻、豬腰、甲魚等,飲食宜低鹽;喘脫者,待病情穩定后應加強飲食調護,宜食用高熱量、高維生素、高蛋白之品,如禽類湯、牛奶、蔬菜汁等,或直接用營養素配置要素飲食。③情志護理:指導患者將內心思慮的焦點轉移分散,如參加適量的體育活動、增加業余愛好,或選擇具有怡悅情志、疏肝解郁的音樂,如《光明行》《春天來了》《雨打芭蕉》等[5,6]。④用藥護理:湯藥宜溫服。表寒里熱者,藥后以微汗為佳,并注意觀察患者的缺氧情況、呼吸的深度和頻率;肺氣郁痹者,所用藥物多屬芳香走竄之品,不宜久煎,中病即止,平常可服逍遙丸;痰熱郁肺者,可遵醫囑予二陳丸、半夏止咳糖漿,以化痰降氣平喘,痰稠難咳者,可用鮮竹瀝水送服川貝粉3 g以清熱化痰。⑤中醫適宜技術的應用:耳穴埋籽:取平喘、肺、腎上腺、交感等穴,每次選取2～3穴,3 d更換1次。穴位按摩:取膻中、雙列缺、雙肺俞、雙風門、雙豐隆、雙定喘、天突、膏盲、雙肺俞、氣海、雙腎俞、雙足三里、雙太淵、雙太溪等穴,每穴位1 min,每日1次,每次10～15 min。艾灸:取定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷、腎俞、命門、足三里等穴,回旋灸,每次取3～5穴,每穴10～15 min,每日1次[7];拔罐:風寒者取大椎、雙肺俞穴,風熱者取氣海、命門、雙腎俞等穴,可與雙風門、膻中等穴交替使用,留罐,每次10 min,每日1次,以上治療均已7次為1個療程。

1.4.2 觀察指標采用Barthel指數評定量表對患者自理能力進行評估,采用護理滿意度評價表(院內自擬)對患者住院滿意度進行評估,根據肺炎癥狀改善程度對比2組患者護理效果。

1.4.3 療效判定標準Barthel指數評定量表:總分0～100分,分值越高,說明自理能力越強。護理滿意率:在患者住院第7天,填寫護理滿意度評價表(院內自擬),總分0～100分,評分90～100分為滿意,60～89分為一般,<60分為不滿意。護理滿意率=(滿意例數+一般例數)/總例數×100%。護理效果:顯效:肺炎癥狀基本消失,且酸堿平衡;有效:肺炎癥狀明顯改善,且酸堿平衡;無效:肺炎癥狀無明顯改善,或發生酸中毒。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者自理能力進行比較入院時,2組患者自理能力進行對比,差異無統計學意義(P>0.05);經過7 d的護理后,觀察組自理能力優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明:中醫特色護理可以有效改善成人肺炎患者自理能力。見表1。

表1 2組患者自理能力評分比較 (分,

2.2 2組患者護理滿意率進行比較觀察組護理滿意率明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明:中醫特色護理可以有效提高整體護理滿意率。見表2。

2.3 2組患者護理效果比較觀察組2組患者的護理效果明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明:中醫特色護理后,護理效果明顯提高。見表3。

表3 2組患者護理效果比較 (例,%)

3 討論

中醫認為肺炎或因機體正氣不足、外感風熱病邪、風寒之邪入里化熱而致,此病病位主要在肺、腎兩臟,與脾、肝有密切關系[8]。以邪犯于肺,肺氣上逆為病機,其治療及護理原則,以宣肺平喘、清熱化痰為主法。該病預后與病邪的性質、病程的長短、病位的深淺均有關,也給臨床護理增加了難度。大連市中醫醫院重癥醫學科護理團隊在一般護理的基礎上,引入中醫護理思想,其以辨證施護思維為指導,彌補了一般護理缺乏整體觀念的缺陷與不足,使肺炎的護理愈發完善,對患者預后產生積極影響。

本研究中,筆者將所選患者隨機分為2組,分析中醫特色護理對成人肺炎患者的臨床應用效果,經對比發現,中醫特色護理可有效改善成人肺炎患者的自理能力、提高護理滿意率,護理效果更優。