運脾轉(zhuǎn)樞理論治療更年期失眠*

蔡小麗 周洪彬

隨著社會不斷進步,人們的生活質(zhì)量越來越高,各方面壓力也逐漸增大。在飲食習慣和情緒的雙重影響下,脾胃功能也呈現(xiàn)下降趨勢。脾胃是氣血生化之源。脾胃受損,則氣血不能生化,造成氣血不足、氣機失調(diào),容易導致失眠不安[1]。長時間失眠會對身體和心理健康產(chǎn)生不同程度的影響,降低生活質(zhì)量[2]。更年期失眠是指女性絕經(jīng)期前后一段時間入睡困難。臨床癥狀為多夢易醒,醒后難以恢復睡眠,甚至徹夜不眠,伴有煩躁、易怒、頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀[3]。研究發(fā)現(xiàn),單純的西醫(yī)治療會形成藥物依賴[4]。因此,有必要采取科學有效的治療措施,改善失眠癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。運脾轉(zhuǎn)樞理論由國家首批名老中醫(yī)周炳文先生首次提出,該理論是依據(jù)脾胃以“運”為健,“壅滯”則病的生理特性為核心思想的綜合療法,強調(diào)疾病觀察“以胃氣為先”,治療多從脾胃入手,疏通氣機,鼓舞中州氣化[5]。

周洪彬主任作為周炳文先生學術(shù)傳承人,是廣東省基層老中醫(yī)傳承工作室、廣州市基層名中醫(yī)傳承工作室專家,周主任基于運脾轉(zhuǎn)樞理論,擬定芪棗安神湯,文章基于運脾轉(zhuǎn)樞理論,采用調(diào)理脾胃的中藥方結(jié)合西藥艾司唑侖片對更年期失眠患者進行治療,對比分析單純西藥和中西藥結(jié)合治療的臨床療效,旨在為臨床治療更年期失眠提供新的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年12月廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院白云醫(yī)院更年期失眠患者60例,按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,各30例。治療組年齡47～48.5歲,平均年齡(48.12±2.06)歲;病程1.3～2.5年,平均病程(2.13±0.17)年。對照組年齡47.1～48.3歲,平均年齡(49.02±2.03)歲;病程1.2～2.48年,平均病程(2.17±0.22)年。2組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),存在可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準:①符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[6]中失眠癥的診斷標準;②符合女性圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標準;③年齡45～55歲;④典型癥狀為烘熱汗出伴易怒、心悸、胸悶、頭痛、記憶力減退等;⑤符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中肝腎虧虛證的診斷標準。排除標準:①重度神經(jīng)癥導致的失眠;②合并嚴重原發(fā)性疾病;③合并卵巢腫瘤;④對研究用藥過敏;⑤精神障礙者。

1.3 治療方法對照組給予艾司唑侖片(廠家:華中藥業(yè)股份有限公司,國藥準字:H42021522,1 mg)每次服用1 mg,每日1次,睡前半個小時服用,療程28 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用芪棗安神湯,此方具有調(diào)理脾胃、安神的作用。處方組成:黃芪15 g,黨參10 g,白術(shù)10 g,陳皮6 g,法半夏10 g,柏子仁15 g,遠志6 g,合歡皮15 g,五味子5 g,當歸10 g,茯神15 g,酸棗仁30 g,首烏藤30 g,生甘草6 g,川芎10 g,天麻10 g,知母15 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g。400 ml水煎服,分早晚飯后溫服,每日1劑,療程28 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫(yī)證候評分觀察2組治療前后的中醫(yī)證候變化,包括睡眠不寧、心煩心悸、潮熱盜汗、腰膝酸軟、乏力、頭暈、煩躁、舌脈等。評分方法參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]的相關(guān)標準,按無、輕、中、重分別計算0、2、4、6分;舌苔異常2分,脈象異常2分,正常記為0分。

1.4.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價2組患者治療前后的睡眠質(zhì)量,包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、總睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙,并計算PSQI總分,總分范圍0～21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4.3 臨床療效臨床療效按《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]的相關(guān)標準進行評價。痊愈:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間超過6 h,醒來后精力充沛;顯效:睡眠顯著改善,睡眠時間延長3 h以上,睡眠深度增加;有效:癥狀緩解,睡眠時間延長不超過3 h;無效:失眠無顯著改善甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 不良反應觀察并記錄2組患者的不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候評分比較治療后,2組患者的各項中醫(yī)證候評分均低于治療前(P<0.05),且治療組各項中醫(yī)證候評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候評分比較 (分,

2.2 2組患者PSQI評分比較治療后,2組患者的各項PSQI評分及總分均低于治療前(P<0.05),且治療組各項PSQI評分及總分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較 (分,

2.3 2組患者臨床療效比較治療組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.4 2組患者不良反應發(fā)生率比較治療組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應發(fā)生率比較 (例,%)

3 討論

失眠在臨床上非常常見,在更年期女性中發(fā)病率較高,嚴重影響患者的日常生活[8]。更年期失眠屬于中醫(yī)“臟躁”的范疇。其發(fā)生發(fā)展與季節(jié)性氣候和機體陰陽之氣無法正常交合存在一定的關(guān)系[9]。運氣論是研究天體運動、天氣氣候周期性變化規(guī)律及其對人類生理病理活動影響的理論[10]。失眠的發(fā)病機制與機體的主要臟腑密切相關(guān),其中脾胃最為重要。脾胃位于中焦,上部到達心肺,側(cè)部到達肝和膽囊,下部連接腎,其是人體氣機正常運轉(zhuǎn)和氣血生化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11]。故脾胃病通常涉及其他臟腑,而其他臟腑功能異常,影響五神的變化,導致失眠。因此,臨床治療可從調(diào)理脾胃入手,作為其治療的主要出發(fā)點[12]。

基于運脾轉(zhuǎn)樞理論,脾是整個生理代謝的中樞。脾氣不升,胃氣不降,清氣下沉,濁氣上逆[13]。因此,升降必須有機協(xié)調(diào)。若其他臟器或環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,就會破壞整個升降中樞的運動平衡,造成病變[14]。脾胃居中州,以運動為天職。其病因多為饑餓、疲勞、飲食不當,或情緒內(nèi)傷,或七情六欲、外感邪氣,導致氣滯。虛實皆可導致氣機不暢、升降紊亂[15]。脾胃升降失常,內(nèi)生濁邪,胃腸道功能發(fā)生紊亂,間接導致五臟六腑經(jīng)絡(luò)皆病于氣[16]。“運脾轉(zhuǎn)樞”是一種多方位的調(diào)節(jié)方法,具有綜合治療的意義,即一法之中有多種方法存在,如寒者溫之使運;熱者清之使運;濕者燥之使運;食積者消之使運;胃氣上逆,導氣降逆使運;脾氣下陷者,益氣升陽使運[17]。氣機升降異常、氣血不足等是失眠患者常見的臨床問題。脾胃功能失調(diào),后天基礎(chǔ)虛弱,氣血生化乏源,心血、肝血不足,無法滋養(yǎng)心神,心腎不交,誘發(fā)失眠[18]。中焦樞紐脾胃氣運不暢,肝氣無法疏泄。肺氣不宣,心腎不通,氣機異常,亦可導致失眠發(fā)生[19]。此時,如果只單純使用鎮(zhèn)靜藥物進行治療,必傷及脾胃,加重脾胃功能異常,遷延不愈。只有脾胃功能正常,氣血生化活躍,氣機通暢,方能入睡。對于上述發(fā)病機制,治療應以調(diào)理脾胃、健脾、運脾為主,使其恢復正常,使人安眠[20]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組的各項中醫(yī)證候評分、PSQI評分及總分均低于對照組,治療組治療總有效率高于對照組,提示“運脾轉(zhuǎn)樞”是以脾胃為中心的多向調(diào)節(jié)、綜合治理、以運為主的綜合治法。中西醫(yī)結(jié)合相比單獨西醫(yī)治療的臨床療效更加顯著,另外,在安全性方面,治療組不良反應發(fā)生率低于對照組,提示中西醫(yī)結(jié)合相比單獨西醫(yī)治療安全性更高,分析認為作為一種新型的抗焦慮藥物,艾司唑侖具有廣譜抗失眠和緩解不良情緒的作用。主要抑制中樞多巴胺的釋放,減慢腦組織氧化,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用。艾司唑侖催眠作用強,口服吸收快,近期療效明顯。但是,患者會出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良反應。長時間服用具有藥物依賴性,遠期療效有待進一步加強[21]。中西醫(yī)結(jié)合治療可起到協(xié)同治療的效果,增強了治療效果,從而減少了不良反應的發(fā)生,辨證治療,標本兼治。

綜上所述,基于“運脾轉(zhuǎn)樞”理論中西醫(yī)結(jié)合治療更年期失眠可有效提升臨床療效,降低中醫(yī)證候評分和PSQI評分,改善患者的失眠癥狀,且安全性較高。