紅外線照射聯合穴位貼敷對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后疼痛的影響

郭小玲

泌尿系結石在泌尿外科較為常見,中醫認為屬于“淋證”范疇[1],飲食不潔、外感濕熱等是其主要病因,劇烈疼痛感、血尿等是其主要臨床表現,嚴重影響了患者的身體健康,使患者無法正常工作與生活。現階段,輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是主要治療方法,能夠將結石有效清除,治療效果顯著[2]。但是,通常情況下,患者術后承受著劇烈疼痛,造成較差的預后效果[3]。因此,臨床需要積極采取有效措施對患者的術后疼痛進行有效緩解,將患者的生活質量提升[4]。本研究分析了輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后紅外線照射聯合中藥穴位貼敷對患者疼痛的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月—2023年2月遂川縣人民醫院輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者60例,分為聯合干預組、常規干預組,各30例。聯合干預組年齡22～70歲,平均(45.56±7.86)歲;女性11例,男性19例;結石直徑:8～13 mm 11例,14～17 mm 19例;結石部位:單側28例,雙側2例;結石位置:輸尿管上段10例,輸尿管中段10例,輸尿管下段10例。常規干預組年齡23～71歲,平均(45.89±7.55)歲;女性10例,男性20例;結石直徑:8～13 mm 12例,14～17 mm 18例;結石部位:單側27例,雙側3例;結石位置:輸尿管上段11例,輸尿管中段11例,輸尿管下段8例。2組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準:①均具有完整的皮膚;②均具有良好的配合度;③均首次接受手術治療。排除標準:①凝血功能障礙;②合并胃腸道疾病;③有炎癥、濕疹等皮膚問題。

1.3 方法

1.3.1 常規干預組密切監測患者生命體征,指導患者用藥,對患者病情變化進行嚴密觀察,科學干預患者飲食,積極預防患者術后并發癥的發生,指導患者進行屈髖、屈膝、踝關節環繞練習等,連續干預3 d。

1.3.2 聯合干預組①常規干預:方法同上。②紅外線照射:用紅外線烤燈照射局部,將中心設定為涌泉,燈距離穴位30 cm,每次照射30 min,每日2次,連續干預3 d。③中藥穴位貼敷:穴位貼敷前對患者的皮膚情況進行認真觀察,保證其完好后用75%酒精消毒局部,調和白凡士林與肉桂、艾葉、三七、蒼術、白芷、姜黃、制川烏等磨成粉的中藥制成具有適宜干濕度的藥膏,貼敷在雙側足三里、三陰交、腎俞等穴位,每次6 h,間隔12 h后換藥。貼敷過程中對患者皮膚狀況進行密切觀察,如果有水泡、紅腫等情況出現,則第一時間停止并對其采取有效處理。連續干預3 d。

1.4 觀察指標①疼痛程度、生活質量:采用疼痛自評工具數據評分(NRS)、簡易生活質量量表(SF-36),總分分別為0～10分、0～100分,分別表示無痛～劇痛、低～高[5,6];②血常規指標、腎功能指標;③胃腸蠕動功能恢復時間;④舒適度:采用Kolcaba舒適狀況量表,內容包括生理、精神、社會文化和環境、心理4個維度28項,每項1～4分,總分28～112分,28～56分、57～84分、85～112分分別評定為不舒適、較舒適、很舒適[7];⑤滿意度:自制滿意度調查量表,內容包括病房環境、基礎護理、護理技術、護理態度;信度為0.965,效度為0.895,總分0～100分,0～79分、80～89分、90～100分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意。

2 結果

2.1 疼痛程度 生活質量 血常規指標 腎功能指標干預前,2組患者的NRS評分、SF-36評分、Hb水平、WBC、SCr、NGAL、BUN、CysC水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,2組患者的NRS評分、WBC、SCr、NGAL、BUN、CysC水平均低于干預前(P<0.05),SF-36評分、Hb水平均高于干預前(P<0.05);且聯合干預組NRS評分、WBC、SCr、NGAL、BUN、CysC水平均低于常規干預組(P<0.05),SF-36評分、Hb水平均高于常規干預組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度 生活質量 血常規指標 腎功能指標比較 (例,

2.2 胃腸蠕動功能恢復時間干預后,聯合干預組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均短于常規干預組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃腸蠕動功能恢復時間比較

2.3 舒適度聯合干預組舒適度高于常規干預組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者舒適度比較 (例,%)

2.4 滿意度聯合干預組滿意度高于常規干預組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較 (例,%)

3 討論

泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱,任何部位都可能有結石。結石一般是腎臟產生,輸尿管的結石一般都是從腎臟上掉下來的;膀胱結石有可能是從腎臟經過輸尿管掉到膀胱,也有可能是原發于膀胱的結石,比如存在梗阻,還有前列腺的患者膀胱結石,結石處理掉,內部把前列腺的梗阻解除以后還會長結石。在泌尿系結石的治療中,輸尿管軟鏡鈥激光碎石術較為常用且有效,但可能會引發手術創傷,造成患者疼痛癥狀出現[8]。如果徹底取石,那么創口組織局部炎癥反應、粘連水腫等是術后疼痛的主要誘發因素,通過藥物治療能夠逐漸緩解;如果沒有徹底取石,在殘石作用下疼痛再次出現,且較前嚴重,患者很難忍受[9]。因此,術后醫護人員應該積極和患者溝通,對患者的主觀感受進行耐心傾聽與了解,并將患者的疼痛病史相關信息收集起來,評估患者心理狀態,仔細觀察并全面分析,采用疼痛評估方法評估患者疼痛程度,對疼痛的誘發因素進行分析,然后將個體化的干預措施制定出來,并仔細觀察疼痛干預效果[10,11]。

中醫認為,術后疼痛的主要誘因為氣滯血瘀,因此舒筋通絡、行氣活血止痛是主要緩解措施[12]。本研究結果表明,聯合干預組NRS評分、WBC、SCr、NGAL、BUN、CysC水平均低于常規干預組,SF-36評分、Hb水平均高于常規干預組。聯合干預組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均短于常規干預組。聯合干預組舒適度高于常規干預組。聯合干預組滿意度高于常規干預組,原因可能為中藥穴位貼敷藥方中艾葉、白芷、肉桂等主要功效為活血通絡;選取足三里等穴,對脾胃進行調理,發揮通經活絡、補中益氣的功效[13],聯合紅外線照射局部穴位,模擬艾灸的物理效果,發揮行氣活血、溫經通絡的功效,使局部血液循環加快,為藥物吸收提供有利條件[14,15],進而有效緩解疼痛,使護患關系融洽。

綜上所述,輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后紅外線照射聯合中藥穴位貼敷能夠對患者疼痛進行緩解,值得推廣。