不同頻次鎮(zhèn)靜安神針法治療慢性失眠臨床觀察

曾景嬌 胡秀武

由于人們生活和行為方式的改變,慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為威脅中國人民健康和生命的主要疾病。失眠是一種人的主觀體驗,指睡眠時長不充足或睡眠質(zhì)量低下,并對日間功能產(chǎn)生不良影響[1]。近年來,失眠患者的人數(shù)呈快速增長趨勢,病程也逐漸延長,已嚴(yán)重危害人們的生活質(zhì)量[2]。方便、簡單、快捷、安全性高、普適性強、療效顯著的針灸療法逐漸成為了治療慢性失眠的強有力手段。王富春教授多年來致力于失眠癥的研究,并創(chuàng)立“鎮(zhèn)靜安神”針法治療各種失眠疾病,取得顯著臨床療效[3,4],但對于針刺頻次的研究較少,現(xiàn)筆者從不同頻次的角度探索“鎮(zhèn)靜安神”針法對慢性失眠的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2023年3月南昌市洪都中醫(yī)院收治的慢性失眠患者90例,按照隨機數(shù)字表法分為高頻次組(每周5次)、低頻次組(每周3次)及對照組(右佐匹克隆),各30例。對3組患者的年齡、性別等一般資料進行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。參與試驗患者均于試驗前告知相關(guān)流程,并簽署知情同意書。

表1 3組患者PSQI評分比較 (分,

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲;③未參加其他臨床研究;④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)>7分;⑤抑郁量表和焦慮量表≤50分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①與呼吸相關(guān)的睡眠障礙、晝夜節(jié)律睡眠障礙及睡眠機能紊亂;②藥物引起的失眠(如藥物濫用、藥物治療)或因飲酒、晚間喝咖啡、睡前飲用濃茶等不良生活因素所致的睡眠障礙;③全身性疾病或外界環(huán)境干擾因素引起的失眠;④合并有其他心血管病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病,妊娠或哺乳期婦女;⑤進展性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病,合并感染或出血;⑥腧穴部位皮膚有嚴(yán)重感染;⑦畏針;⑧近1個月內(nèi)接受過針刺干預(yù)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法①高頻次組:根據(jù)王富春教授的“鎮(zhèn)靜安神”針法選擇四神聰、雙側(cè)神門、雙側(cè)三陰交作為此次試驗的主穴,選用華佗牌不銹鋼一次性無菌毫針,規(guī)格為0.3 mm×40 mm。患者取仰臥位,暴露穴區(qū)皮膚,用無菌棉簽蘸取75%酒精在穴區(qū)局部皮膚進行常規(guī)消毒,用毫針刺入穴位,四神聰平刺0.5～0.8寸,前后兩穴針刺方向與督脈循行方向逆行進針,左右兩穴進針方向與膀胱經(jīng)循行方向順行針刺,手法以小幅度、快頻率的捻轉(zhuǎn)為主;神門直刺0.3～0.5寸,手法以平補平瀉為主;三陰交直刺1.0～1.5寸,以平補平瀉為主。每周5次,共治療4周。②低頻次組:除頻次為每周3次外,取穴與操作方法同高頻組,療程為4周。③對照組:每晚睡前口服右佐匹克隆(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司,H20070069,3 mg×6片),起始劑量每晚1 mg,根據(jù)失眠嚴(yán)重程度調(diào)整劑量每晚1～3 mg,連續(xù)服用4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察各組患者治療前后及治療1個月的隨訪期匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、生活質(zhì)量量表(SF-36)評分;觀察各組患者治療后血清中γ-氨基丁酸(GABA)、5-羥色胺(5-HT)水平。①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI):由19個自評和5個他評條目構(gòu)成,包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等,每個成份按0～3等級計分,累計得分為PSQI總分,總分范圍為0～21,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差[2]。②漢密爾頓焦慮量表(HAMA):HAMA所有項目采用0～4分的5級評分法,總分可以用來評價焦慮和抑郁障礙患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度和對各種藥物、心理干預(yù)的效果,總分≥29分,可能為嚴(yán)重焦慮;總分≥21分,肯定有明顯焦慮;總分≥14分且<21分,肯定有焦慮;總分≥7分且<14分,可能有焦慮;總分<7分,沒有焦慮癥狀;同時HAMA將焦慮因子分為軀體性和精神性兩大類,不僅可以具體反映病人的精神病理學(xué)特點,也可反映靶癥狀群的治療效果[2]。③生活質(zhì)量量表(SF-36)評分:共有生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(CH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度,是一種全面反映個人健康狀況的綜合指標(biāo),分值越高,表明這些方面功能狀況越好,生命質(zhì)量越高[5]。④γ-氨基丁酸(GABA)、5-羥色胺(5-HT)含量:于治療結(jié)束后清晨空腹采集受試者靜脈血4 ml,在3000 r/min離心速度的條件下離心10 min取血清,置于-20 ℃溫度條件下保存,采用ELISA法檢測血清中GABA、5-HT水平,并記錄結(jié)果。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,當(dāng)符合正態(tài)性檢驗時,采用單因素方差分析進行兩兩比較;若不符合正態(tài)性檢驗時,采用Wilcoxon獨立樣本秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者PSQI評分比較治療后及隨訪期,各組PSQI評分均較治療前降低(P<0.05),且高頻次組和低頻次組評分均低于對照組(P<0.05),高頻次組評分低于低頻次組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 3組患者HAMA評分比較治療后及隨訪期,各組評分均較治療前降低(P<0.05),且高頻次組和低頻次組評分均低于對照組(P<0.05),高頻次組評分低于低頻次組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者HAMA評分比較 (分,

2.3 3組患者SF-36評分比較治療后及隨訪期,各組SF-36評分均較治療前顯著升高(P<0.05),且高頻次組和低頻次組評分均高于對照組(P<0.05),高頻次組評分低于低頻次組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者SF-36評分比較 (分,

2.4 3組患者GABA 5-HT含量比較與對照組比較,高頻次組GABA、5-HT含量均顯著增加(P<0.05);低頻次組5-HT含量較對照組升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),GABA雖較對照組增多,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與低頻次組比較,高頻次組5-HT含量增多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),GABA含量雖較低頻次組增多,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見圖1。

注:與低頻次組比較,# P<0.05;與對照組比較,△ P<0.05。

3 討論

失眠已經(jīng)成為臨床上最常見的睡眠障礙問題之一。在對河北省60歲以上老年人睡眠-覺醒障礙情況調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),存在失眠癥狀的患者約占總?cè)藬?shù)的21.9%[5]。慢性失眠既可以獨立存在,也可以與其他疾病共病,既是病因,又是結(jié)果。長期睡眠時間不足、睡眠片段化和睡眠效率減低等睡眠結(jié)構(gòu)的改變可以增加各種疾病的患病風(fēng)險,比如高血壓病[6]、2型糖尿病[7]、肺癌[8]以及心血管疾病[9]等。由此可見睡眠問題己經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中國乃至全球人民身體健康和經(jīng)濟發(fā)展的突出問題,丞待解決。

王富春教授多年來致力于失眠癥的研究,從“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹻盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣”(《靈樞·大惑論》)的病因出發(fā),進一步將其概括成“陽不入陰,神不守舍”為主因,“氣機逆亂,營衛(wèi)失和”為次因,“精髓不足,腦失所養(yǎng)”為輔因的“三因?qū)W說”[10]。王教授認為情志過極、耗傷心血、心失所養(yǎng)、陰陽失調(diào)是失眠的基本病機,而針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)節(jié)臟腑陰陽的功效,故此創(chuàng)立了“鎮(zhèn)靜安神”針法治療各種失眠癥。“鎮(zhèn)靜安神”針法在取穴方面首次提出了“新三才”取穴法,即四神聰在上應(yīng)于“天”,以鎮(zhèn)靜調(diào)氣安神;神門在中應(yīng)于“人”,以寧心定志安神;三陰交在下應(yīng)于“地”,以養(yǎng)陰益精安神,從而達到陰陽協(xié)調(diào)、三因和合之功[11]。

“鎮(zhèn)靜安神”針法治療失眠癥療效顯著,前期臨床研究已顯示,該療法對于各種證型失眠患者的睡眠狀態(tài)、睡眠時間、睡眠潛伏期、PSQI因子分?jǐn)?shù)均有明顯改善,同時不僅能減輕長期失眠后伴隨的焦慮及抑郁狀態(tài),還能防治睡眠剝奪后引發(fā)的消極情緒,達到“既病防變、未病先防”的重要作用[12-14]。在此次研究中,與對照組比較,無論高頻次組還是低頻次組,治療后及隨訪期PSQI、HAMA評分均顯著下降,SF-36評分、血清GABA、5-HT含量顯著增加,說明針灸對于改善失眠癥狀有很好的臨床療效。

本研究中以每周5次為高頻次組和每周3次為低頻次組進行比較,發(fā)現(xiàn)為期4周的高頻次針刺后患者PSQI、HAMA指數(shù)均低于低頻次組,SF-36評分、血清GABA、5-HT含量高于低頻次組,改善幅度更為明顯。此外,在治療1個月后的隨訪期各項指標(biāo)雖略有下降,但高頻次組療效仍優(yōu)于低頻次組。由此可以看出,在1個月的短期針刺周期內(nèi),更高頻次的針刺時間療效更為顯著,這也與針刺效應(yīng)的發(fā)生需要時間積累密切相關(guān)。針刺頻次(時間間隔)屬于針刺量學(xué)四大要素(針刺力度、方向、時間、間隔時間)之一,也是影響針刺效應(yīng)的重要因素。多數(shù)病證在完成1次針灸治療后,需要2次或者多次的治療,以累積針刺效應(yīng)維持并延長高峰期[15]。因此臨床上針對不同疾病或是同一疾病采用不同治療方法時,都應(yīng)該進行治療時間間隔長短的研究,制定最優(yōu)治療方案,為疾病的臨床管理提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述,不同頻次的“鎮(zhèn)靜安神”針法均能改善失眠癥狀、提高生活質(zhì)量,調(diào)節(jié)血清GABA、5-HT含量,但每周5次比每周3次針刺頻率的臨床療效更佳。同時本研究存在一些不足之處,下一步將延長針刺周期、擴大樣本量,進一步驗證不同針刺頻次對慢性失眠患者癥狀的影響。