養(yǎng)陰清肺湯對(duì)陰虛肺熱型小兒肺炎后慢性咳嗽的影響

王亞麗

小兒肺炎在臨床上比較常見(jiàn),好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期,主要原因是細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等感染。患兒多表現(xiàn)為厭食、發(fā)熱、體溫升高,一般會(huì)出現(xiàn)精神萎靡不振,還伴隨腹瀉癥狀。隨著病情的發(fā)展,部分患兒會(huì)出現(xiàn)咳嗽,一般以頻繁的刺激性干咳為主[1],隨后咽喉部出現(xiàn)痰鳴音、嘔吐等癥狀,嚴(yán)重時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)四肢水腫、面色蒼白等癥狀。近些年來(lái),該病的發(fā)病數(shù)目逐漸上升,已經(jīng)成為嬰幼兒死亡的主要原因之一,嚴(yán)重威脅患兒健康[2,3]。小兒肺炎經(jīng)過(guò)治療后,高熱、呼吸急促等癥狀會(huì)陸續(xù)消失,但慢性咳嗽的癥狀會(huì)持續(xù)較久時(shí)間,一般超過(guò)1個(gè)月。在臨床治療中,西醫(yī)藥物雖然能在一定程度上緩解咳嗽癥狀,但在長(zhǎng)期用藥后會(huì)產(chǎn)生一定不良作用,對(duì)患兒健康不利。中醫(yī)藥療法近些年療效較佳,小兒肺炎恢復(fù)期慢性咳嗽在中醫(yī)觀點(diǎn)上屬于“肺炎喘嗽”范疇,多屬于陰虛肺熱證,治療以養(yǎng)肺滋陰為主,養(yǎng)陰清肺湯有良好的潤(rùn)肺止咳、化熱養(yǎng)陰效果,能在滋養(yǎng)肺部的同時(shí)改善咳嗽,效果明顯[4,5]。基于此,為研究小兒肺炎恢復(fù)期慢性咳嗽患兒采取養(yǎng)陰清肺湯治療后的效果,選取了鄭州市中醫(yī)院兒科收治的該類型患兒66例進(jìn)行研究,報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2023年4月鄭州市中醫(yī)院兒科收治的小兒肺炎恢復(fù)期慢性咳嗽患兒66例,以就診順序?qū)⑵浞殖蓞⒖冀M和研究組,各33例。參考組男女分別為20例、13例;年齡6～13歲,平均(5.83±1.11)歲;病程2～10 d,平均(3.22±1.03)d。研究組男女分別為19例、14例;年齡5～12歲,平均(5.79±1.16)歲;病程1～9 d,平均(3.19±1.07)d。以上患兒及其家屬均是自愿加入研究并由家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū),2組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具備一定可行性。本研究正式開(kāi)始前已將相關(guān)資料報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過(guò)臨床診斷,屬于小兒肺炎恢復(fù)期慢性咳嗽的患兒[6];②干咳無(wú)痰,久咳少痰的患兒;③13歲及以下的患兒;④對(duì)此次研究所使用的藥物無(wú)任何不適及禁忌證的患兒;⑤對(duì)此次研究的治療配合度高的患兒;⑥肝腎功能沒(méi)有障礙的患兒;⑦無(wú)任何精神疾病的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn):①中途不明原因退出研究的患兒;②伴隨嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患兒;③有嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病的患兒;④臨床資料缺失的患兒;⑤研究前服用過(guò)激素類藥物的患兒;⑥有嚴(yán)重自身免疫性疾病的患兒;⑦患有惡性腫瘤的患兒。

1.3 方法給予2組患兒以舒適溫馨的病房環(huán)境,保證病房?jī)?nèi)溫度、濕度適宜,觀察患兒生命體征并保持平穩(wěn)。

參考組實(shí)施常規(guī)西藥治療:布地奈德混懸液(廠家:AstraZeneca Pty Ltd;批號(hào):注冊(cè)證號(hào)H20140475;規(guī)格:2 ml×5支)霧化治療,每次吸入霧化1 mg,持續(xù)15 min,每日吸入2次。研究組在參考組的基礎(chǔ)上采取養(yǎng)陰清肺湯治療:西藥治療同參考組一致,養(yǎng)陰清肺湯藥方為:浙貝母、牡丹皮、桔梗、薄荷各6 g,玄參、北沙參、白芍、麥冬各9 g,生地黃15 g,甘草3 g。以水煎煮,每劑300 ml,每日1劑,分3次服用,2組均持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)①療效:分為痊愈、有效、無(wú)效。治療后患兒咳嗽癥狀全部消失為痊愈;經(jīng)過(guò)治療后患兒咳嗽等臨床癥狀基本緩解為有效;經(jīng)過(guò)治療后患兒咳嗽等癥狀沒(méi)有消失甚至更加嚴(yán)重為無(wú)效。計(jì)算2組治療有效率并進(jìn)行對(duì)比,治療有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②咳嗽癥狀改善情況:記錄2組患兒咳嗽改善以及消失的時(shí)間并進(jìn)行比較。③中醫(yī)證候積分:記錄2組患兒咳嗽、咽干、舌脈3個(gè)維度,每個(gè)維度3分,最后分值越高,表明證候改善越差,記錄2組患兒積分并進(jìn)行比較。④肺功能指標(biāo):以肺功能測(cè)試系統(tǒng)(美國(guó)森迪斯公司)測(cè)定患兒的肺活量(VC)、呼氣峰值流速(PEFR)、第1秒用力呼氣容積(FEV1),將2組患兒數(shù)據(jù)記錄并進(jìn)行比較。⑤不良反應(yīng):將2組患兒的惡心、嘔吐、皮疹、食欲不振例數(shù)記錄并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率后比較,不良反應(yīng)發(fā)生率=(惡心例數(shù)+嘔吐例數(shù)+皮疹例數(shù)+食欲不振例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較研究組治療有效率較參考組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒療效比較 (例,%)

2.2 2組患兒咳嗽癥狀改善情況比較研究組的咳嗽和消失時(shí)間均比參照組更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒咳嗽癥狀改善情況比較

2.3 2組患兒中醫(yī)證候積分比較治療前,2組患兒中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患兒證候積分均下降(P<0.05),且研究組咳嗽、咽干、舌脈積分顯著比參考組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.4 2組患兒肺功能指標(biāo)比較治療前,2組患兒肺功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患兒的肺功能指標(biāo)均提升(P<0.05),且研究組比參考組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患兒肺功能指標(biāo)比較 (例,

2.5 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參考組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例,%)

3 討論

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)疾病,主要是嬰幼兒身體機(jī)能還處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,身體的抵抗能力較弱,很容易受到細(xì)菌、病毒等侵害[7,8]。小兒肺炎在恢復(fù)期時(shí),經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽的癥狀,導(dǎo)致慢性咳嗽的原因較多,包括長(zhǎng)期用藥后的氣道高反應(yīng),或者環(huán)境因素等。這種慢性咳嗽通常延續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),病情反復(fù),嚴(yán)重影響患兒健康成長(zhǎng),因此在小兒肺炎恢復(fù)期的時(shí)候,如果患兒出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀,應(yīng)該積極采取治療[9-11]。目前西藥治療以霧化為主,布地奈德混懸液本身屬于糖皮質(zhì)激素,通過(guò)吸入擴(kuò)張患兒的平滑肌,進(jìn)而緩解咳嗽,但由于患兒咳嗽時(shí)間長(zhǎng),需要長(zhǎng)期用藥,藥物本身有一定不良作用,會(huì)對(duì)患兒的身體產(chǎn)生不利影響[12-14]。根據(jù)中醫(yī)觀點(diǎn),可將這種慢性咳嗽歸屬于“咳嗽、肺炎喘嗽”范疇,在《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中記載:“陰虛生內(nèi)熱奈何……熱氣熏胸中,故內(nèi)熱”,因此該病屬于陰虛肺熱證,容易損傷患兒臟腑胃脾,陰氣虧損。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載:“五臟六腑皆能令人咳,非獨(dú)肺也”,說(shuō)明脾胃乃氣血源頭,肺部失調(diào)后,導(dǎo)致陰虛,久之則肺脾腎俱虛[15]。患兒本身體質(zhì)較弱,長(zhǎng)期咳嗽后會(huì)演變成為慢性咳嗽。以養(yǎng)陰清肺湯進(jìn)行治療,具有良好的滋陰養(yǎng)肺效果。在本研究中,研究組治療效果優(yōu)于參考組,提示養(yǎng)陰清肺湯中的浙貝母、牡丹皮等具有良好的鎮(zhèn)咳舒緩效果,服之能有效改善患兒的咳嗽癥狀,提升療效。李煒[16]通過(guò)養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合孟魯司特治療小兒支原體肺炎致慢性咳嗽也取得了良好的效果;研究組的咳嗽癥狀改善和消失時(shí)間短于參考組,提示養(yǎng)陰清肺湯能幫助患兒緩解臨床癥狀,縮短康復(fù)時(shí)間;研究組中醫(yī)證候積分低于參考組,說(shuō)明在養(yǎng)陰清肺湯的治療下,可養(yǎng)肺滋陰、補(bǔ)腎行氣,改善患兒證候積分;研究組肺功能指標(biāo)優(yōu)于參考組,提示在養(yǎng)陰清肺湯治療下,通過(guò)牡丹皮、浙貝母等作用,可清肺解熱、消渴活津,潤(rùn)肺清心,患兒的咳嗽癥狀逐漸緩解,身體逐漸恢復(fù),肺功能逐漸正常;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參考組,提示養(yǎng)陰清肺湯不良反應(yīng)少,用藥安全。

綜上所述,養(yǎng)陰清肺湯治療陰虛肺熱證小兒肺炎恢復(fù)期慢性咳嗽癥狀,可有效提升療效,改善患兒咳嗽癥狀,縮短康復(fù)時(shí)間,改善中醫(yī)證候積分以及肺功能指標(biāo),用藥安全,效果明顯,可長(zhǎng)期推廣于臨床。