頭皮針結(jié)合艾灸神闕穴治療急性腦梗死的效果分析

徐海娥，張海英

（濰坊市中醫(yī)院腦病三科，山東 濰坊 261041）

急性腦梗死（ACI）也叫缺血性腦卒中，是一種突發(fā)的腦血管疾病，主要是由于多種原因造成腦組織局部供血障礙，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全[1]。在中醫(yī)學(xué)看來(lái)，ACI 是由正氣虧虛，陽(yáng)氣不足，血脈郁結(jié)，無(wú)法溫通四肢及頭部導(dǎo)致的。中醫(yī)采用頭皮針治療ACI，可對(duì)頭部穴位產(chǎn)生刺激，發(fā)揮行氣活血、平衡陰陽(yáng)的作用[2]。艾灸具有很好的溫補(bǔ)效果，能夠輔助治療ACI。本試驗(yàn)分析了頭皮針結(jié)合艾灸神闕穴治療ACI 的療效。

1 資料與方法

1·1 臨床資料

擇取ACI 患者74 例進(jìn)行研究試驗(yàn)，時(shí)間2021 年7月至2023 年2 月，樣本均來(lái)自我院。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）了解研究?jī)?nèi)容，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有皮膚感染者；（2）合并精神疾病者。隨機(jī)分為兩組，參考組37 例中女16 例，男21 例，病程最長(zhǎng)者26 h，最短者1 h，平均（14·19±4·58）h；年齡最大者75 歲，最小者50 歲，平均（61·64±4·68）歲。研討組37 例中女17 例，男20 例，病程最長(zhǎng)者28 h，最短者1 h，平均（14·24±4·61）h；年齡最大者75 歲，最小者51 歲，平均（61·59±4·65）歲。兩組臨床基本資料差異不明顯（P＞0·05）。

1·2 方法

1·2·1 參考組 抗感染、抗血小板、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂、降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。調(diào)脂藥使用阿托伐他汀，口服，1次/d，20 mg/次；抗血小板聚集藥物使用阿司匹林，口服，1 次/d，100 mg/次，持續(xù)治療8 周。

1·2·2 研討組 在上法基礎(chǔ)上加用頭皮針聯(lián)合艾灸神闕穴治療。（1）頭皮針：選擇癱瘓肢體對(duì)側(cè)的顳前斜線、額中線、頂中線三條直線，從百會(huì)穴透刺3 cm，然后在顳前斜線上，自上而下以3 cm 的距離、3 cm 的深度沿著皮下的蓋狀腱膜下層進(jìn)行針刺，如果感到銀針有被吸住的感覺，則快速拔出、刺入3 次。每次留針30 min，每天1 次，每周治療6 d，間斷休息1 d，持續(xù)治療8 周。（2）艾灸神闕穴：神闕穴在小腹正中的肚臍處，艾灸使用的是“雷火灸條”和竹制成的“單孔雷火”灸箱。露出神闕穴，打開灸盒，在灸盒的孔中放入備用的大頭針，將雷火灸條固定。點(diǎn)燃灸條，在距離神闕穴3 ～5 cm 處懸灸，每次艾灸的時(shí)間為20 ～30 min。艾灸過(guò)程中，注意患者對(duì)熱的承受能力，以皮膚發(fā)紅、皮下組織發(fā)熱為宜，避免燙傷皮膚，每日1 次。治療期間注意保護(hù)患者的隱私，同時(shí)要做好保暖工作，另外不能在餐后1 h 內(nèi)艾灸。艾灸治療時(shí)間與頭皮針一致。另外，在艾灸后，還可對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，通過(guò)點(diǎn)、按、推、揉等手法，使患者的上肢和下肢肌肉得到放松。

1·3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，ADL 總分100 分，評(píng)分與生活自理能力成正比；NIHSS 總分42 分，評(píng)分與神經(jīng)功能損傷程度成正比，評(píng)估時(shí)間為治療前與治療后。（2）比較兩組的臨床療效，以NIHSS評(píng)分減分率判定療效，NIHSS 評(píng)分減分率＞90%、46%～90%、18%～45%、＜18%分別記為臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效，其中除無(wú)效外均納入總有效范疇，計(jì)算總有效率并予以組間比較。（3）比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)及生長(zhǎng)因子水平，前者包括紅細(xì)胞比容、血漿黏度、纖維蛋白原，采用全自動(dòng)血液流變分析儀檢測(cè)；后者包括堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、5-羥色胺（5-HT），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間為治療前與治療后。

1·4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2·1 兩組ADL 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分對(duì)比

兩組治療前ADL 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分差異不明顯（P＞0·05），治療后研討組的上述指標(biāo)更好（P＜0·05）。詳見表1。

表1 兩組ADL 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組ADL 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 治療前NIHSS 評(píng)分 治療后NIHSS 評(píng)分 治療前ADL 評(píng)分 治療后ADL 評(píng)分參考組（n=37） 16.89±2.72 12.31±2.05 51.68±5.23 65.82±7.13研討組（n=37） 17.03±2.35 8.67±1.63 51.31±5.92 77.91±8.74 t 值 0.237 8.454 0.285 6.520 P 值 0.813 ＜0.001 0.777 ＜0.001

2·2 兩組臨床療效對(duì)比

相較于參考組的81·08%，研討組的臨床總有效率97·30%更高（P＜0·05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比

2·3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)、生長(zhǎng)因子對(duì)比

兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)、生長(zhǎng)因子差異不明顯（P＞0·05），治療后研討組的各項(xiàng)指標(biāo)更好（P＜0·05）。詳見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)、生長(zhǎng)因子對(duì)比（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)、生長(zhǎng)因子對(duì)比（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 研討組（n=37） 參考組（n=37） t 值 P 值紅細(xì)胞比容（%） 治療前 0.61±0.12 0.58±0.14 0.990 0.326治療后 0.24±0.06 0.41±0.11 8.253 ＜0.001血漿黏度（mPa·s） 治療前 3.01±0.69 3.06±0.62 0.328 0.744治療后 1.99±0.52 2.51±0.45 4.600 ＜0.001纖維蛋白原（g/L） 治療前 4.96±0.71 4.93±0.67 0.187 0.852治療后 3.84±0.53 4.48±0.48 5.444 ＜0.001 bFGF（pg/mL） 治療前 22.04±3.12 22.43±3.04 0.545 0.588治療后 36.53±4.63 28.36±4.22 7.933 ＜0.001 VEGF（pg/mL） 治療前 220.96±49.87 223.81±52.63 0.239 0.812治療后 317.67±58.31 272.73±55.18 3.405 0.001 5-HT（ng/mL） 治療前 75.74±19.88 76.00±19.45 0.057 0.955治療后 136.44±40.54 108.47±32.89 3.259 0.002

3 討論

ACI 是一種常見的腦血管疾病，致殘率和致死率都很高。本病是由多種因素（如動(dòng)脈粥樣硬化、微循環(huán)紊亂等）引起局部腦血管急性閉塞，造成局部腦組織缺血、缺氧，從而引起一系列神經(jīng)功能損傷的疾病。近年來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥領(lǐng)域越來(lái)越受到人們的關(guān)注，并逐步被運(yùn)用到各種疾病的治療中，尤其是在康復(fù)醫(yī)學(xué)方面。ACI 屬于中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”的范疇，其病位在大腦。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟之精，都在頭部，頭部與人體各器官的功能有著密不可分的關(guān)聯(lián)。頭皮針可通過(guò)對(duì)頭部的特定區(qū)域進(jìn)行針刺，運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)，從而對(duì)大腦的生理狀態(tài)進(jìn)行改善，并對(duì)其他器官的功能進(jìn)行調(diào)整[3-4]。艾灸可以刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體失調(diào)的生理機(jī)能，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣的作用。《神灸經(jīng)綸》認(rèn)為，艾灸具有溫經(jīng)活血、活血化瘀的作用，能夠滋養(yǎng)骨骼和肌肉，改善肢體功能。李玲等[5]研究指出，艾灸是一種行氣活血、舒筋活絡(luò)的治療方法，能夠促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善血氧供應(yīng)，刺激神經(jīng)，有助于受損神經(jīng)的修復(fù)。在反映血液流動(dòng)性和凝固性指標(biāo)中，血液流變學(xué)指標(biāo)較為常用。血液中纖維蛋白原含量增加，可導(dǎo)致全血黏度升高，腦部血流減少，引起腦梗死。本研究中，研討組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)更優(yōu)（P＜0·05）；研討組的NIHSS 評(píng)分為（8·67±1·63）分，比參考組的（12·31±2·05）分低，而ADL 評(píng)分為（77·91±8·74）分，比參考組的（65·82±7·13）分高（P＜0·05）；研討組的臨床總有效率97·30%顯著高于參考組81·08%（P＜0·05）。說(shuō)明頭皮針結(jié)合艾灸神闕穴治療ACI 能改善患者的血液流變學(xué)，減輕神經(jīng)功能損傷，提高生活自理能力，療效顯著。

頭皮針是一種用針刺的方式對(duì)頭部的穴位、線、區(qū)進(jìn)行刺激，從而治療腦部疾病的方法。《針灸大成》中說(shuō)：“頭部為陽(yáng)氣匯聚之地。”說(shuō)明頭顱經(jīng)絡(luò)、穴位密集，與脊髓、臟腑和氣血都有緊密的關(guān)系，是臟腑、氣血和經(jīng)絡(luò)之氣匯聚的關(guān)鍵所在[6]。通過(guò)針刺頭部的某些特定位置，可疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)和陰陽(yáng)。顳前斜線貫穿督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)三條經(jīng)脈，在該部位進(jìn)行針刺可對(duì)大腦皮質(zhì)的功能進(jìn)行調(diào)控，促進(jìn)血液循環(huán)，疏通經(jīng)脈[7]。有研究表明，針灸可促進(jìn)腦梗死后早期血管再通，縮小病灶范圍，改善神經(jīng)功能。在ACI 早期進(jìn)行針灸，能抑制腦組織中Ca2+的遷移，減輕其對(duì)腦細(xì)胞的損害[8]。本研究對(duì)研討組患者進(jìn)行艾灸時(shí)使用的是“雷火灸”。“雷火灸”在點(diǎn)燃時(shí)，溫度可達(dá)240 ℃，能夠利用熱能和紅外輻射增強(qiáng)藥效，使藥物更好地滲透進(jìn)入皮膚，從而達(dá)到活血理氣、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用。《針灸資生經(jīng)》曰：“中風(fēng)昏厥，當(dāng)以艾神闕為佳。”文獻(xiàn)報(bào)道，艾灸神闕穴可作為腦卒中后失眠的治療手段[9]。西醫(yī)認(rèn)為，肚臍是人體皮膚最薄的部位，此處的藥物穿透力強(qiáng)，并且具有很好的感覺和傳導(dǎo)能力，刺激肚臍可激活周圍的神經(jīng)末梢，促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后研討組的bFGF、VEGF、5-HT水平均高于參考組（P＜0·05）。說(shuō)明頭皮針結(jié)合艾灸神闕穴治療ACI 能改善患者的生長(zhǎng)因子水平。bFGF 是一種具有促血管生成功能的神經(jīng)生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，并誘導(dǎo)其向管腔的方向遷移，從而促進(jìn)血管的生長(zhǎng)。VEGF 可促使局部微血管生成及側(cè)支循環(huán)的建立，提高微血管的滲透性，進(jìn)而可改善腦組織的缺血、缺氧狀態(tài)。bFGF、VEGF 通過(guò)協(xié)同作用能夠促進(jìn)缺血腦組織的血管新生，增加血供，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)[11]。艾灸神闕穴有助于促進(jìn)藥物的滲透、吸收，改善局部血液循環(huán)。5-HT是神經(jīng)遞質(zhì)的一種，雷火灸可通過(guò)高溫刺激活化細(xì)胞膜上的大分子物質(zhì)，引起細(xì)胞膜滲透性變化，從而增加血液中5-HT 的含量，促進(jìn)血腦屏障功能的恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)ACI 患者，采用頭皮針結(jié)合艾灸神闕穴方案治療能夠有效改善血液流變學(xué)，調(diào)節(jié)生長(zhǎng)因子水平，減輕神經(jīng)功能損傷，提高生活自理能力。