補(bǔ)腎納氣方治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察

陳星毅，蔣 意

（桂平市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床常見的肺部疾病，以氣流不完全可逆為主要特點(diǎn)，表現(xiàn)為相應(yīng)的呼吸道癥狀。盡管COPD 容易反復(fù)發(fā)作，且難以實(shí)現(xiàn)根治性治療，但在穩(wěn)定期通過有效的治療能增強(qiáng)患者的自身免疫力，減少疾病的急性發(fā)作次數(shù)，對延緩肺功能下降及提高患者的生活質(zhì)量非常重要[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多給予COPD 患者對癥治療，包括緩解支氣管痙攣、抗感染、抗炎等，但后續(xù)研究顯示患者預(yù)后不佳[2]。在中醫(yī)學(xué)中，COPD 的中醫(yī)證型可分為肺腎氣虛型、脾腎陽虛型等，其中肺腎氣虛型是COPD 的主要中醫(yī)證型。肺腎氣虛型COPD 屬于中醫(yī)學(xué)中“肺脹”“喘病”范疇，病機(jī)為痰濁阻塞、氣陰虧虛、瘀血內(nèi)阻，治則為宣肺止咳、活血化瘀、平喘化痰[3]。補(bǔ)腎納氣方具有健脾祛濕、培土治水、化瘀清熱之功[4]。本研究就補(bǔ)腎納氣方治療肺腎氣虛型COPD 的臨床療效進(jìn)行探討分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1·1 一般資料

研究開始時(shí)間為2020 年8 月，截至2022 年9 月，對我院這一時(shí)間段收治的60 例肺腎氣虛型COPD 患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）符合西醫(yī)關(guān)于COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)關(guān)于肺腎氣虛證的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）患者及其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能滿足本次研究的相關(guān)要求；（2）合并其他嚴(yán)重疾病，包括嚴(yán)重心血管疾病、精神疾病、惡性腫瘤等；（3）對本研究中所用藥物過敏。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分為研討組（n=30）和常模組（n=30）。常模組中，男性16 例，女性14 例，年齡最小40 歲，最大76 歲，平均年齡（58·36±5·65）歲；7 個(gè)月是常模組患者中最小病程數(shù)據(jù)，12 年為該組中最大病程數(shù)據(jù)，根據(jù)所有患者病程計(jì)算出該組平均病程為（8·69±3·54）年。研討組中，男性17 例，女性13 例；年齡最小40 歲，最大75 歲，平均年齡（58·69±5·46）歲；7 個(gè)月是研討組患者中最小病程數(shù)據(jù)，12 年為該組中最大病程數(shù)據(jù)，根據(jù)所有患者病程計(jì)算出該組平均病程為（8·45±3·08）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0·05）。

1·2 方法

1·2·1 常模組 常規(guī)西藥治療：布地奈德福莫特羅粉吸入劑，1 吸（9 μg）/次，1 次/d；呼吸困難加重者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，200 μg/次；口服氨茶堿片，每次0·1～0·2 g，3 次/d。

1·2·2 研討組 在上述基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎納氣方，組方：淫羊藿30 g，巴戟天20 g，黨參、紫菀各15 g，黃芪、款冬花、五味子各10 g，蘇子5 g。由藥房統(tǒng)一煎制，每劑300 mL，1 劑/d，早晚分服。治療時(shí)間兩組均1 個(gè)月。

1·3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1·3·1 臨床療效 顯效：患者癥狀消失或較前明顯改善，第1 s 用力呼氣容積（FEV1）較前增加超過20%；有效：患者癥狀較前改善，肺部哮鳴音偶有發(fā)生，F(xiàn)EV1較前增加15%～20%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%=總有效率[6]。

1·3·2 肺功能指標(biāo) 第1 s 用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1·0%）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC，采用PowerCube 肺功能儀測定。

1·3·3 生活質(zhì)量 采用圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）評估生活質(zhì)量，包括癥狀、活動、對日常生活的影響3 個(gè)維度共51 個(gè)項(xiàng)目，評分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1·3·4 疾病嚴(yán)重程度 比較治療前、治療2 周后及治療4周后的疾病嚴(yán)重程度，采用慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）標(biāo)準(zhǔn)評估，分值范圍0 ～40 分，得分與疾病嚴(yán)重程度成正比。

1·4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2·1 兩組臨床療效的比較

研討組的臨床總有效率為96·67%，顯著高于常模組的83·33%（P＜0·05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后CAT 評分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后CAT 評分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療2 周后 治療4 周后研討組（n=30） 22.96±2.58 12.24±2.79 9.36±1.02常模組（n=30） 22.46±2.46 15.54±2.98 11.32±1.36 t 值 0.768 4.428 6.315 P 值 0.446 ＜0.001 ＜0.001

表1 兩組臨床療效的比較[例（%）]

2·2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的比較

兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)治療前無明顯差異（P＞0·05）。治療后，研討組的FEV1·0%、FVC、FEV1/FVC 分別為（64·54±7·69）%、（2·49±0·73）L、（66·02±8·43）%，均顯著高于常模組的（58·32±8·45）%、（2·13±0·68）L、（57·69±8·93）%（P＜0·05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

組別 FEV1.0%（%） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研討組（n=30） 53.85±7.54 64.54±7.69 2.14±0.31 2.49±0.73 56.42±8.36 66.02±8.43常模組（n=30） 52.16±7.32 58.32±8.45 2.02±0.25 2.13±0.68 55.32±8.12 57.69±8.93 t 值 0.881 2.982 3.587 3.476 0.517 3.715 P 值 0.382 0.004 1.265 0.001 0.607 0.001

2·3 兩組治療前后SGRQ 評分的比較

兩組SGRQ 評分治療前無明顯差異（P＞0·05）。治療后，研討組SGRQ 中的癥狀評分、活動評分、對日常生活的影響評分及總分分別為（33·78±5·36）分、（35·78±6·09）分、（29·32±6·16）分、（44·21±4·13）分，均顯著低于常模組的（40·78±5·09）分、（39·45±5·10）分、（36·65±4·73）分、（50·32±4·95）分（P＜0·05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后SGRQ 評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后SGRQ 評分的比較（分，±s）

組別 癥狀評分 活動評分 對日常生活的影響評分 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研討組（n=30） 45.69±5.05 33.78±5.36 55.36±6.92 35.78±6.09 40.32±5.08 29.32±6.16 55.65±4.46 44.21±4.13常模組（n=30） 45.98±5.43 40.78±5.09 55.46±5.23 39.45±5.10 40.54±4.48 36.65±4.73 55.32±4.02 50.32±4.95 t 值 0.214 5.187 0.063 2.531 0.178 5.169 0.301 5.191 P 值 0.831 ＜0.001 0.950 0.014 0.860 ＜0.001 0.765 ＜0.001

2·4 兩組治療前后CAT 評分的比較

兩組CAT 評分治療前無明顯差異（P＞0·05）。治療2 周后及4 周后，研討組的CAT 評分分別為（12·24±2·79）分、（9·36±1·02）分，均顯著低于常模組的（15·54±2·98）分、（11·32±1·36）分（P＜0·05）。詳見表4。

3 討論

COPD 是一種慢性進(jìn)展性疾病，患者病情多處于穩(wěn)定階段，但在感染、感冒、吸煙等因素的影響下會導(dǎo)致病情急性發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)針對COPD 以對癥支持治療為主，雖然能夠控制病情進(jìn)展，但治療效果仍有較大提升空間。中醫(yī)理論中，COPD 屬于“喘病”等范疇，其病位在肺，與肝、脾、腎等臟器密切相關(guān)。肺腎氣虛型COPD 是本病常見的中醫(yī)證型，治療應(yīng)以補(bǔ)肺益腎健脾、納氣平喘為主[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后研討組的臨床療效及各指標(biāo)均較常模組優(yōu)（P＜0·05）。可見，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用補(bǔ)腎納氣方治療肺腎氣虛型COPD 療效確切。

補(bǔ)腎納氣方中，淫羊藿、巴戟天為君藥，其中淫羊藿可補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，有效提升人體陽氣；巴戟天同樣為補(bǔ)陽藥，其主要功效是補(bǔ)腎助陽、祛風(fēng)除濕，可增強(qiáng)淫羊藿的溫陽補(bǔ)腎功效；黨參、紫菀為臣藥，其中黨參善補(bǔ)脾肺之氣，常與黃芪配伍使用，對于治療脾氣不足、肺氣虧虛引起的久咳不止、氣短心悸等癥狀有較好的療效；紫菀善化痰止咳，尤其是針對虛勞肺弱、痰中夾血之癥，紫菀往往能起到解虛勞、化肺痰、止血等良效，黨參、紫菀聯(lián)用，可養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳；黃芪、款冬花、五味子、蘇子為佐藥，其中黃芪可補(bǔ)脾、養(yǎng)肺、益氣，款冬花有鎮(zhèn)咳下氣、潤肺祛痰之功效，蘇子可降氣消痰、止咳平喘，五味子具有補(bǔ)腎納氣、斂肺止咳之功效[8]，這4味佐藥可增強(qiáng)本方的止咳、補(bǔ)腎、益氣之功效。諸藥合用，可有效發(fā)揮健脾祛濕、肺腎雙補(bǔ)、納氣定喘的作用，同時(shí)兼具化瘀清熱之功，對于改善患者的肺功能和生活質(zhì)量具有明顯的效果。現(xiàn)代研究表明，黨參、黃芪具有免疫調(diào)節(jié)作用，同時(shí)黃芪可改善微循環(huán)，降低血液黏稠度[9]；款冬花、蘇子可抗氧化、抗黏附分子表達(dá)、改善網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，由此減輕氧自由基所致肺損傷[10-11]；蘇子、五味子可對肥大細(xì)胞中致敏活性物質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，提高組織抗缺氧能力，減輕炎癥，使痰容易排出[12-13]。

綜上所述，補(bǔ)腎納氣方治療肺腎氣虛型COPD 療效顯著，在改善患者肺功能、緩解臨床癥狀、提高生活質(zhì)量方面均能獲得良好療效，值得應(yīng)用。