2 型糖尿病患者進行全程化藥物服務(wù)模式干預(yù)的效果及對患者血糖水平、生存質(zhì)量的影響

幸海均，顧澤樟

（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518049）

糖尿病是一種由代謝紊亂引起的內(nèi)分泌疾病，現(xiàn)階段已成為全球范圍內(nèi)造成重大經(jīng)濟及公共衛(wèi)生負擔(dān)的疾病之一。2 型糖尿病是糖尿病中最常見的一種。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計[1]，全球有超過3 億人罹患2 型糖尿病，近年來此病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，且發(fā)病人群逐漸年輕化。基于2 型糖尿病慢性病的性質(zhì)，要求患者除了進行持續(xù)的藥物治療外，還需要改變其生活方式[2]。糖尿病的自我護理目前已成為全球有效糖尿病護理的一個組成部分。隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展及護理方法向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，全程化藥物服務(wù)模式逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用及推廣。研究發(fā)現(xiàn)，在慢性病的治療中，全程化藥物服務(wù)模式在提高患者用藥依從性及生活質(zhì)量方面具有重要作用[3]。但關(guān)于其在2 型糖尿病護理中對患者血糖水平、生存質(zhì)量的影響則尚不明確。基于此，特設(shè)本次研究，探討2型糖尿病患者進行全程化藥物服務(wù)模式干預(yù)的效果及對患者血糖水平、生存質(zhì)量的影響，為2 型糖尿病患者的護理治療提供一定參考。

1 資料與方法

1·1 一般資料

隨機選取2020 年7 月1 日—2022 年7 月31 日在深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院進行診治的80 例2 型糖尿病患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為全程化干預(yù)組與常規(guī)化干預(yù)組各40 例。全程化干預(yù)組：平均年齡（56·48±6·05）歲；男性、女性的例數(shù)分別為22 例、18例；平均病程（6·50±2·26）年。常規(guī)化干預(yù)組：平均年齡（57·50±7·30）歲；男性、女性的例數(shù)分別為25 例、15 例；平均病程（6·72±2·81）年。兩組在年齡、性別、病程等方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0·05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者同意接受全程化藥物服務(wù)模式干預(yù)；（3）患者對本研究的相關(guān)內(nèi)容知情并簽署同意書；（4）參與研究前半年糖化血紅蛋白（HbAlc）水平不低于8%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病患者或合并周圍血管疾病的患者；（2）患有嚴(yán)重精神障礙疾病的患者或存在視覺、讀寫能力異常的患者；（3）預(yù)計生存時間不足1 年的患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)且符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求（醫(yī)學(xué)審批號：REC No· 08/10/2020）。

1·2 方法

（1）常規(guī)化干預(yù)組患者給予常規(guī)干預(yù)。方法是：醫(yī)生、護士對患者進行合理的治護，藥劑師對患者的病情進行評估，并為其提供藥物服務(wù)。對患者進行心理干預(yù)，以減輕其不良情緒。（2）全程化干預(yù)組患者給予全程化藥物服務(wù)模式干預(yù)。方法是：①建立關(guān)于2 型糖尿病患者的全程化管理團隊，團隊成員均具有豐富的臨床經(jīng)驗。②團隊成員根據(jù)患者的病情特征選擇合適的治療方案，同時藥劑師參與患者的查房過程，對患者主治醫(yī)師的醫(yī)囑進行分析，評估藥物可能存在的相互作用，并提出適合患者的用藥方案。③確定治療方案后，制定藥學(xué)監(jiān)護計劃，包括用藥順序、用藥反應(yīng)等，并提供用藥咨詢服務(wù)，以確保患者能夠掌握藥物的正確使用方法。④嚴(yán)格監(jiān)測血糖變化，給予患者一定的心理支持，提高患者的治療依從性。⑤在患者復(fù)查時，負責(zé)人員及藥劑師針對患者的病情進行討論，合理調(diào)整用藥方案。⑥在實施藥物服務(wù)的過程中，對患者進行飲食干預(yù)、運動干預(yù)，其中飲食干預(yù)主要是讓患者保持低蛋白（選擇優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素、低鹽、低脂飲食；運動干預(yù)主要是讓患者在進食后1～2小時進行運動，每周進行2～3個小時的運動。

1·3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平檢測：抽取患者服務(wù)前及服務(wù)3 個月后的空腹血，采用血糖檢測儀檢測患者的血糖水平，包括HbAlc、空腹血糖（Fasting Blood Sugar，F(xiàn)BS）、餐后2 小時血糖（2-Hour Postprandial Blood Glucose，2hPG）。（2）生存質(zhì)量評價：采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL）評價患者的生存質(zhì)量，包括社會維度、生理維度、心理維度及治療維度，總分135 分，分值越高表示生存質(zhì)量越低。（3）臨床效果分析：患者臨床效果分為控制、一般及較差，有效控制率=（控制例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1·4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中采用SPSS 23·0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（性別、臨床效果）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料（血糖指標(biāo)、生存質(zhì)量評分）以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。P＜0·05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2·1 患者血糖水平變化分析

全程化干預(yù)組與常規(guī)化干預(yù)組HbAlc、FBS、2hPG水平在服務(wù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0·05）；服務(wù)后，兩組HbAlc、FBS、2hPG 水平均明顯降低，且全程化干預(yù)組各血糖指標(biāo)水平均明顯低于常規(guī)化干預(yù)組（P＜0·05）。見表1。

表1 患者血糖水平變化分析（±s）

表1 患者血糖水平變化分析（±s）

指標(biāo) 時間 全程化干預(yù)組（n=40） 常規(guī)化干預(yù)組（n=40） t 值 P 值HbAlc（%） 服務(wù)前 8.20±1.38 8.36±1.61 0.477 0.635服務(wù)后 5.17±1.26 6.49±1.32 4.575 ＜0.001 FBS（mmol/L） 服務(wù)前 14.02±2.70 13.27±2.64 1.256 0.213服務(wù)后 9.16±2.07 11.47±2.18 4.860 ＜0.001 2hPG（mmol/L） 服務(wù)前 9.64±1.62 9.84±1.38 0.594 0.554服務(wù)后 6.70±1.14 8.02±1.24 4.956 ＜0.001

2·2 患者生存質(zhì)量變化分析

全程化干預(yù)組與常規(guī)化干預(yù)組社會維度、生理維度、心理維度及治療維度各分值在服務(wù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0·05）；服務(wù)后，兩組社會維度、生理維度、心理維度及治療維度各分值均明顯降低，且全程化干預(yù)組各分值均明顯低于常規(guī)化干預(yù)組（P＜0·05）。見表2。

表2 患者生存質(zhì)量變化分析（分，±s）

表2 患者生存質(zhì)量變化分析（分，±s）

指標(biāo) 時間 全程化干預(yù)組（n=40） 常規(guī)化干預(yù)組（n=40） t 值 P 值社會維度生理維度心理維度治療維度服務(wù)前 10.27±2.51 10.53±2.67 0.449 0.655服務(wù)后 5.62±1.25 7.09±2.94 2.910 0.005服務(wù)前 27.71±5.46 27.50±5.09 0.178 0.859服務(wù)后 18.42±4.05 20.83±3.62 2.806 0.006服務(wù)前 19.30±3.28 20.28±3.64 1.265 0.210服務(wù)后 12.86±2.73 16.37±3.19 5.287 ＜0.001服務(wù)前 7.51±1.63 7.26±1.68 0.676 0.501服務(wù)后 4.36±1.58 5.24±1.37 2.661 0.009

2·3 患者干預(yù)的臨床效果分析

全程化干預(yù)組有效控制率92·50%（37/40），常規(guī)化干預(yù)組有效控制率75·00%（30/40），全程化干預(yù)組有效控制率明顯高于常規(guī)化干預(yù)組（P＜0·05）。見表3。

表3 患者干預(yù)的臨床效果分析[例（%）]

3 討論

2 型糖尿病是一種復(fù)雜的、慢性的、多維度的退行性疾病，患者可能會因為多種微血管并發(fā)癥而死亡。有效維持血糖控制可以發(fā)揮至關(guān)重要的作用，其不僅有利于提高2 型糖尿病患者的生活質(zhì)量和生存率，而且還能夠減輕醫(yī)療系統(tǒng)的負擔(dān)[5]。近年來，盡管藥物治療和糖尿病管理取得了進展，但如果不堅持用藥，血糖控制仍然是一個難題。不堅持治療和久坐的生活方式是2 型糖尿病治療的主要障礙。因此，制定創(chuàng)新策略來提高糖尿病患者的護理和用藥依從性至關(guān)重要。藥物治療為2 型糖尿病的主要治療方法。2 型糖尿病是一種需要長期服藥治療的疾病，隨著用藥時間的延長，患者的用藥依從性會逐漸降低，從而對疾病的控制產(chǎn)生影響，甚至使患者的病情加重[6]。全程化藥物服務(wù)模式是藥劑師根據(jù)其專業(yè)知識向2 型糖尿病患者提供幫助的一種服務(wù)模式。具有藥物治療知識的臨床藥劑師在配藥過程中對患者進行一定的用藥指導(dǎo)具有重要的作用[7]。近年來，藥劑師的職責(zé)發(fā)生了顯著變化，從傳統(tǒng)的配藥轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┮曰颊邽橹行牡呐R床支持服務(wù)，從而有助于達到更好的治療效果。本研究旨在構(gòu)建全程化藥物服務(wù)模式，并探討其對2 型糖尿病患者血糖水平、生存質(zhì)量的影響。

2 型糖尿病患者的微血管和大血管并發(fā)癥與血糖控制直接相關(guān)。若患者血糖控制不當(dāng)，甚至可能發(fā)生腎衰竭、心血管疾病、失明等。研究[8]認為，維持最佳的血糖水平對于糖尿病的護理至關(guān)重要，且能夠有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，相較于接受一般護理的患者，接受藥劑師護理的患者實現(xiàn)血糖控制的可能性更高。這與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全程化干預(yù)組具有相較于常規(guī)干預(yù)組更低的血糖水平。說明全程化藥物服務(wù)模式能夠更好地控制患者的血糖水平。究其原因為，醫(yī)護人員提供的有效的糖尿病自我護理教育可以最大限度地減少因血糖控制不良而發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的可能，而全程化藥物服務(wù)模式中藥劑師除了在各種醫(yī)療環(huán)境中提供藥學(xué)服務(wù)外，還可以通過提供自我保健教育來發(fā)揮有效作用，從而有利于患者血糖的控制。另外，由于血糖控制不佳及并發(fā)癥發(fā)生率較高，糖尿病發(fā)病率的上升對患者家庭及社會的經(jīng)濟狀況與患者的生活質(zhì)量均造成了巨大影響。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，接受藥物護理的患者其服藥依從性及生活質(zhì)量均明顯提高。本研究結(jié)果表明，全程化藥物服務(wù)模式能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。究其原因為，全程化藥物服務(wù)模式中醫(yī)護人員能夠根據(jù)患者病情及時調(diào)整護理方案，患者的血糖能夠得到有效控制，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，全程化干預(yù)組具有更高的臨床有效控制率。筆者認為，在2 型糖尿病患者的治療中，全程化藥物服務(wù)模式能夠起到較為理想的干預(yù)作用。

綜上所述，全程化藥物服務(wù)模式能夠有效控制患者的血糖，提高患者的生活質(zhì)量，是一種有效的干預(yù)模式，值得在臨床中推廣。但本研究仍具有一定的局限性，首先，本研究樣本量較小，觀察時間較短，研究結(jié)果可能會存在偏倚。為了讓我們的研究更有說服力，未來需要延長研究時間，進行多中心研究或開展前瞻性研究，從而進一步驗證上述結(jié)論。