中獸醫診療一例犬腎陽虛衰的體會

李思誼，楊樂童，陳穎，米潔，麻武仁,

（1.西北農林科技大學動物醫學院中獸醫藥研究所 陜西楊凌 712100；2.西安西北農林科技大學動物醫院 西安 710000

中獸醫理論認為，腎臟在動物的生長、發育和生殖過程中發揮重要作用。腎陽虛證的證候要素包含以下三點：病位在腎及命門，病性為陽虛之寒虛，病勢分為虛寒之輕、虛寒之重和虛寒火不歸元三種變化[1]。當動物機體由于某種原因，腎陽耗損加重，則腎陽虛證發展為腎陽虛衰證。腎陽虛衰證見精神萎靡、食欲減退、形寒肢冷、耳鼻四肢不溫、腰腿痿軟、舌淡苔白、脈沉遲無力等表現。根據腎主水的生理功能，腎的氣化蒸騰在整個津液代謝中發揮重要作用[2]，腎陽虛衰時無法完成水液代謝而出現多尿、痰飲喘咳、水腫等津液代謝紊亂癥狀。另外，腎還有司二陰的生理功能，腎陽虛衰的動物還可表現出尿頻、泄瀉等病證。

隨著犬作為寵物飼養數量的不斷增加，絕育/去勢也成了防止犬過度無序繁殖的重要手段，也是預防犬生殖系統疾病的重要措施，受到國內外臨床獸醫的認可。然而，關于犬生理性絕育/去勢手術的最佳年齡一直存在爭議，究其原因是因為過早絕育/去勢對動物的生長發育會產生一些不利影響[3]。筆者在小動物臨床診療過程中曾接診過一例由于過早絕育而出現多飲多尿癥狀的患犬，通過采用溫補腎陽的方法治療后可明顯改善該癥狀。現對該病例進行總結分析，可為類似疾病的診斷和治療提供診療思路，并結合國內外文獻，就犬的絕育/去勢問題進行初步討論，以期為犬提供更好的生活質量，提高動物福利。

1 病例介紹

病例信息：柯基犬，雌性，已絕育，體重9.5 kg。患犬于8月齡時接受絕育手術，隨后因受驚嚇，出現多飲多尿和體溫升高癥狀而于某寵物醫院就診。就診期間飲食正常，體溫39.5 ℃，C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）為23 mg/L（參考范圍：0～10 mg/L），其它臨床檢查和血液學指標未見明顯異常。于是采用頭孢噻呋鈉治療（皮下注射，5 mg/kg·bw，1 次/d），連續注射5 天后效果不佳，遂轉至另一家醫院進行治療，采用醋酸潑尼松（口服，2 mg/kg，2 次/d）聯合恩諾沙星（拜有利）（皮下注射，2.5 mg/kg，1 次/d），治療2 周后，患犬恢復正常。停藥4 個月后復發，靠服用醋酸潑尼松維持，維持期間持續存在多飲多尿癥狀。主人想徹底解決多飲多尿的問題，遂轉診至西安西北農林科技大學動物醫院中獸醫科室尋求治療。

2 中獸醫臨床檢查

患犬就診時存在精神萎靡，毛發干枯，對外界聲音敏感，易受驚嚇，舌色蒼白、痿軟，脈沉細。

3 中獸醫診斷

根據患犬8月齡時接受絕育手術，多飲多尿、易驚等病史，結合中獸醫臨床檢查，診斷為由過早絕育所致的腎陽虛衰證。

4 治療及效果

按照溫補腎陽的原則，采用腎氣丸進行治療，具體藥物用量為：干地黃80 g，酒萸肉42 g，山藥40 g，牡丹皮48 g，澤瀉、茯苓、桂枝各30 g，附片25 g，采用江陰天江藥業有限公司提供的配方顆粒，將配方顆粒混合后粉碎，裝入1 號膠囊中，按照1 粒/5 kg·bw 劑量給予口服，2 次/d。

治療效果：一周后復診，多飲多尿情況得到明顯緩解，繼續服中藥維持，三副中藥后隨訪，患犬狀態穩定，多飲多尿等癥狀已經消失。

5 討論

多飲多尿為小動物臨床中的常見表現，多種疾病可以出現該癥狀[4]。這是由于患犬排尿量增多，排尿次數增加，需要多飲以維持正常的體液循環。西醫認為，多飲多尿癥狀可能是由于術中無菌操作不徹底或術后護理不當等原因而引發的泌尿系統感染所致，同時可能伴有尿頻、尿急、排尿疼痛等癥狀[5]。也有研究表明，絕育后的雌激素水平降低，會導致尿道括約肌張力下降，最終出現排尿量增多的癥狀[6]。中醫認為，犬的絕育主要是切除性腺，從而使得下丘腦-垂體-性腺軸的正常生理功能被抑制，導致腎陽虧虛，則機體表現出一系列能量代謝低下和津液代謝紊亂癥狀，最終導致犬患腎陽虛衰證[7]。尿液的排泄與膀胱的功能有直接聯系，且依賴于腎陽氣化蒸騰與固攝作用的相互協調[2]。腎主水，與膀胱相表里，腎在水液代謝中起著升清降濁的重要作用，對水液進行氣化蒸騰從而實現腎主水的生理功能。當動物機體由于某種病因導致腎陽虛衰時，蒸騰氣化失常，津液不能蒸騰于上，故患犬口渴飲多，且下不能化氣攝水，飲入大量水液下注于膀胱，故患犬尿量增多，最終導致多尿癥狀出現[4,8]；動物多尿后導致水液相對缺乏，從而出現多飲的表現。腎司二陰，腎的下竅在二陰，排尿、生殖、排泄皆與腎密切相關，當腎陽不足時會導致尿頻等癥狀出現；腎在志為恐，大恐易傷腎，恐則氣下，上焦氣機閉塞，迫于下焦，腎氣不固，下焦脹滿甚至遺尿[9]。因此，就該病例而言，腎陽虛衰時，腎陽不足，便無法鼓舞精神，故精神萎靡；主水功能下降，氣化無力，腎氣不固，故尿頻數清長；腎在志為恐，腎氣不足，故患犬易受驚。

在人醫臨床中，診斷腎陽虛衰證時需要注意辨明臟腑病位，辨清病性[10]。根據腎陽虛的診斷標準，診斷要點在于水液代謝紊亂、生殖功能異常、生長發育障礙等腎與膀胱相互作用的癥狀表現，腎陽不足而導致的面色蒼白、形寒肢冷等癥狀作為輔助，舌淡嫩、脈沉無力也是診斷腎陽虛衰的重要依據[10]。應用到中獸醫臨床中，本文的病例基本符合該標準[11]。

現代研究顯示，大量水通道蛋白分布于腎臟，其中水通道蛋白2（Aquaporin 2,AQP2）是腎臟調節水重吸收的關鍵蛋白，而AQP2 受“血管升壓素-腎臟集活管基底膜上V2 受體-環磷酸腺苷-蛋白激酶A-水通道蛋白2”通路，即“AVP-V2R-cAMP-PKAAQP2”信號通路調控，此通路可以影響機體腎臟形成原尿的過程，近期研究發現腎氣丸可能是通過V2R 和PKA 兩個靶點上調NRK細胞AQP2 表達，從而最終對尿液的形成產生影響，以達到改善多尿癥的目的[12]。因此，AQP2 可能是協助中獸醫診斷腎陽虛衰的關鍵蛋白，也可以作為確定動物絕育或去勢是否會導致腎陽虛衰的關鍵蛋白。

在治療方面，本病例通過腎氣丸補腎助陽、行氣化水的作用緩解腎陽虛衰所致的多飲多尿癥狀，改善機體水液代謝紊亂狀態。《金匱要略》中有記載：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。此方為東漢張仲景所創，是臨床上溫補腎陽的經典方劑，主治腎陽不足所導致的精神萎靡，消渴，小便反多等病癥，其作用與腎臟調節水液代謝平衡和尿液形成與排泄過程密切相關[8]。

在獸醫臨床中，犬的絕育與去勢手術是最常見的外科手術之一。它可以解決動物數量過剩問題、預防和治療生殖系統疾病、緩解動物發情期行為、延長壽命等[3]。許多國家與地區在犬出生后的第一年內便對其進行絕育與去勢。但最近的研究表明，犬的過早絕育與去勢可能會導致一系列的不良影響，如關節疾病、癌癥和遺尿等[3]。對于寵物而言，是否需要以及何時絕育與去勢一直存在爭議。有學者認為，通過“抓捕-絕育/去勢-放歸”（trap neuter release，TNR）可以逐步減少區域內流浪動物的數量，在基于犬強烈領域意識的前提下解決流浪動物數量過剩問題[13]。絕育與去勢還可以有效應對動物生殖系統疾病，包括雌犬的子宮蓄膿和乳腺腫瘤，以及雄犬的前列腺增生和睪丸腫瘤等[3，14]。犬發情期性格煩躁，食欲下降，有打斗傾向。雄犬出現頻繁排尿，爬跨等行為；雌犬有陰門腫脹潮紅，流出黏液且夾雜血液等現象。通過絕育與去勢可以改善犬的發情期行為，便于飼主的飼養管理[15]。同時，有研究發現，絕育雌犬的預期壽命較未絕育雌犬增加26.3%，去勢雄犬的預期壽命較未去勢雄犬增加13.8%[3]。

然而，也有學者提出不同意見。研究表明，過早絕育與去勢對犬的不良影響包括：肥胖、糖尿病、免疫疾病、骨科疾病（包括髖關節發育不良、顱交叉韌帶撕裂以及肘關節發育不良等）、癌癥（包括生殖性腫瘤、淋巴瘤、肥大細胞瘤、血管肉瘤和骨肉瘤等）以及遺尿等[3,6,16-22]。

目前公認在犬第一次發情期前進行絕育或去勢手術，以降低發情期激素變化對動物機體所產生的不可逆影響，即6～8月齡時接受絕育或去勢手術。但有學者提出，不同品種的犬在出生后7～15月齡才能夠陸續達到性成熟[23]。據研究顯示，犬的最佳絕育年齡大概率取決于體型、品種，以及與品種相關的特異性疾病等因素[3]。以關節疾病舉例，體型差異，品種差異與品種特異性疾病都會影響其發病率。與小型犬相比，大型犬絕育/去勢后患關節疾病的風險明顯升高，即大多數小型犬的關節疾病發病率與其是否絕育/去勢以及絕育/去勢的時間無明顯關聯；而在大型犬之中，關節疾病的發病率也存在著品種差異，如愛爾蘭獵狼犬的關節疾病發病率與其絕育/去勢的年齡無關，金毛獵犬髖關節發育不良的發病率與其絕育/去勢與否以及手術時間都有密切關聯（小于或等于12月齡進行絕育/去勢的發病率為10.2%，大于12月齡進行絕育/去勢的發病率為3.1%，未進行絕育/去勢的發病率為5.1%）[3,17-18]。

基于本病例可知，利用中獸醫學相關理論治療犬由于過早絕育而引起的多飲多尿癥狀具有一定的效果，可為類似病例的診斷與治療提供參考思路。另外，絕育與去勢既有益處也存在風險，在進行該手術之前需要權衡利弊，盡最大可能保證犬的生活質量，從而提高動物福利。■