肝功能檢查實(shí)用指南

趙小鵬

平時(shí)人們一說(shuō)起“肝功能檢查”，最常提到的檢查項(xiàng)目便是“轉(zhuǎn)氨酶”。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死、中毒等問(wèn)題，造成肝細(xì)胞受損時(shí)，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)釋放到血液里，導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高。脂肪肝、飲酒過(guò)多、病毒性肝炎以及膽囊發(fā)生疾病，都有可能導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

但肝功能檢查項(xiàng)目不只是血清轉(zhuǎn)氨酶一項(xiàng)，還包括總蛋白、球蛋白、白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、膽堿酯酶等眾多指標(biāo)。那么，這些檢查指標(biāo)的臨床意義是什么？如何調(diào)整生活習(xí)慣才能不讓自己的肝功能亮“紅燈”呢？

肝功能檢查是什么？

肝臟是人體最大的消化器官，也是人體最大的代謝器官，負(fù)責(zé)分泌膽汁，儲(chǔ)存糖原，合成人體所需蛋白質(zhì)、維生素、激素，“凈化”外來(lái)的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，對(duì)于維持人體的生理功能具有重要的意義。

肝功能檢查基本是每個(gè)“體檢套餐”里都包含的項(xiàng)目，其目的在于檢測(cè)肝臟有無(wú)疾病、肝臟損害程度、查明發(fā)生肝病和黃疸的原因等。而對(duì)于長(zhǎng)期服用恩替卡韋膠囊、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物，注射聯(lián)苯雙酯鈉等降酶藥物，服用他汀類降脂藥的患者來(lái)說(shuō)，藥物代謝會(huì)給肝臟帶來(lái)一定“健康壓力”。患者需要定期進(jìn)行肝功能檢查以明確藥物療效，機(jī)體是否有不良反應(yīng)。

肝功能檢測(cè)的內(nèi)容包括肝臟的代謝功能、排泄功能、合成功能、分解功能，具體指標(biāo)包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（或稱谷-丙轉(zhuǎn)氨酶）、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（或稱谷-草轉(zhuǎn)氨）、谷氨酸脫氫酶、堿性磷酸酶、y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽汁酸、白蛋白/球蛋白、總膽紅素和直接膽紅素、膽堿酯酶、α-L巖藻糖苷酶、血氨、甲胎蛋白、乳酸脫氫酶等100余種。

不同疾病需重點(diǎn)關(guān)注的肝功能指標(biāo)

1.反映急性肝臟疾病的指標(biāo)

發(fā)生急性肝炎時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶等指標(biāo)會(huì)發(fā)生異常。其中，前白蛋白、腺苷脫氨酶和甘氨膽酸是目前臨床常用的、能反應(yīng)早期急性肝損害的指標(biāo)。

2.反映慢性肝臟疾病的指標(biāo)

r-谷氨酰基轉(zhuǎn)肽酶、白蛋白、膽堿酯酶等指標(biāo)，對(duì)于明確慢性肝臟疾病具有一定的臨床意義。以白蛋白為例，患者罹患慢性肝炎時(shí)，白蛋白水平會(huì)降低。疾病越嚴(yán)重，白蛋白的水平越低。

3.反映肝纖維化的指標(biāo)

膽堿酯酶、Ⅲ型前膠原、纖維結(jié)合蛋白和層粘連蛋白等指標(biāo)升高，說(shuō)明肝臟有纖維化變化。

4.反映肝癌的指標(biāo)

甲胎蛋白、α-L巖藻糖苷酶、r-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)對(duì)于肝癌的鑒別具有一定的臨床意義。

進(jìn)行肝功能檢查的注意事項(xiàng)

1.禁食至少8個(gè)小時(shí)

飲食、飲水對(duì)血液中的物質(zhì)會(huì)有一定的影響，如導(dǎo)致血液中蛋白質(zhì)、脂類的水平上升，可能影響肝功能檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，不利于醫(yī)生了解受檢者真實(shí)的健康情況，做出正確診斷。如果是第二天8點(diǎn)進(jìn)行肝功能檢測(cè)，前一天22∶30以后應(yīng)避免進(jìn)食、飲水，晨起后也不應(yīng)吃早餐或喝水。受檢者可攜帶一些簡(jiǎn)便的食品，檢測(cè)后食用。

2.遵醫(yī)囑停藥

藥物成分可能影響肝功能檢查結(jié)果。患者如果正在服用藥物或靜脈輸注藥物，應(yīng)在至少3天前停藥。異煙肼片、利福平片等抗結(jié)核藥物具有一定的肝毒性，可能引起肝功能異常，恩替卡韋等抗病毒藥物可能會(huì)導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高，影響肝功能檢查的結(jié)果。此外，患者如果平時(shí)服用地塞米松激素類藥物，氨基比林等解熱鎮(zhèn)痛類藥物，也有可能影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。需要每日服藥，不服藥危害直接且較大的高血壓、糖尿病患者，進(jìn)行肝功能檢查前是否需要停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑安排。

3.充足睡眠、不飲酒、不做劇烈運(yùn)動(dòng)

熬夜可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。飲酒會(huì)增加肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，可能引發(fā)假性肝功能異常。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)提高流經(jīng)肝臟的血流量，也可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，進(jìn)行肝功能檢查前，最好一段時(shí)間內(nèi)保持規(guī)律作息，保證睡眠充足，不飲酒，不進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。

4.飲食清淡

大量進(jìn)食油膩食物，可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)升高，影響肝功能檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。但需要提醒您的是，良好的飲食習(xí)慣不是為了“應(yīng)付”體檢而做的，為了保證包括肝功能在內(nèi)的身體機(jī)能的持續(xù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，我們應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的飲食習(xí)慣。此外，適量食用富含葉黃素、胡蘿卜素的食物對(duì)健康大有裨益，但短時(shí)間內(nèi)大量食用相關(guān)食物可能導(dǎo)致膽紅素升高，甚至引發(fā)皮膚黃疸。建議肝功能檢查前可酌情避免食用富含相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素的食物，平時(shí)食用也要牢記適量原則。

這樣做可以幫您護(hù)肝臟

讓肝功能檢查指標(biāo)不“飄紅”

1.少飲酒或戒酒

酒精的代謝產(chǎn)物乙醛可導(dǎo)致干細(xì)胞損傷。酒精代謝過(guò)程可能導(dǎo)致肝細(xì)胞氧化還原狀態(tài)改變、抑制蛋白質(zhì)合成，提高脂肪肝的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期大量飲酒可能引發(fā)酒精性肝病。此外，飲酒者的正常飲食攝入較少，可能造成優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、碳水化合物缺乏，進(jìn)而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，不利于肝臟健康。

2.不亂吃護(hù)肝藥和解酒藥

一些消費(fèi)者聽(tīng)信廣告宣傳，認(rèn)為多吃些所謂的保健品就能保護(hù)肝臟健康。其實(shí)，所謂的護(hù)肝產(chǎn)品和解酒藥也都要通過(guò)肝臟代謝。因此，與其熬夜飲酒后大量服用保健品，不如不做這些會(huì)傷害身體健康的事情。根據(jù)醫(yī)囑長(zhǎng)期服用護(hù)肝藥的患者應(yīng)規(guī)律復(fù)診，檢查藥物對(duì)肝臟是否產(chǎn)生損害。

3.少動(dòng)怒

怒可傷肝，心情舒暢、處事淡然方有益于肝臟健康。對(duì)于工作、家庭上遇到的問(wèn)題，應(yīng)堅(jiān)持結(jié)果導(dǎo)向，積極想對(duì)策進(jìn)行解決。對(duì)于人力暫時(shí)無(wú)法解決的事情，不可讓情緒深陷其中，應(yīng)看開(kāi)些，往好的方面想，保持樂(lè)觀的心態(tài)。

4.善調(diào)飲食降“肝火”

中醫(yī)認(rèn)為肝火旺盛不利于肝臟健康。日常飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)均衡，少吃辛辣刺激之物，多飲水。百合枸杞粥、決明子茶、玫瑰菊花茶等能清肝明目，您不妨根據(jù)自己的口味適當(dāng)飲用。