心血管疾病

張敬泉

糖尿病被稱為威脅人類健康的“甜蜜殺手”，長期高血糖狀態(tài)可能引發(fā)多種并發(fā)癥。在這些并發(fā)癥中，心腦血管疾病對于患者生命健康的威脅最大，說其是“定時炸彈”一點也不為過——一旦“引爆”，患者很可能因此喪命。

危害心腦血管的

糖尿病并發(fā)癥

1.糖尿病血管病變

高血糖可引起氧化應激（人體內(nèi)氧化與抗氧化失去平衡）、全身炎癥，引起或加重血管病變——動脈壁內(nèi)皮細胞發(fā)生損傷，動脈內(nèi)膜層產(chǎn)生炎癥，脂質(zhì)和氧化脂蛋白沉積在細胞壁，形成脂質(zhì)斑塊。發(fā)生這些損傷的同時，高血糖還會促進纖維蛋白沉積和血小板聚集，容易導致進行性管腔狹窄、血小板破裂和血栓形成，從而嚴重阻塞血流，引發(fā)急性心肌梗死。

2.糖尿病性心肌病

糖尿病性心肌病是糖尿病患者的主要致死原因。患者先是發(fā)生舒張功能障礙，隨后引發(fā)收縮功能障礙，最終發(fā)展至心力衰竭，可導致猝死。左心室肥大、胰島素抵抗、代謝異常、小血管疾病、心臟自主神經(jīng)病變、細胞外基質(zhì)改變、氧化應激等，是糖尿病性心肌病發(fā)病和發(fā)展的重要因素。

3.糖尿病自主神經(jīng)病變

糖尿病自主神經(jīng)病變可降低“糖友”的心腦血管系統(tǒng)自主控制功能，損傷調(diào)節(jié)心臟和血管的自主神經(jīng)纖維，進而引發(fā)心率和血管動力學異常。嚴重者可發(fā)生心源性猝死。同時，這一并發(fā)癥還會影響患者的消化系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)，可能導致尿失禁、便秘與腹瀉的交替發(fā)生等問題，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。

糖尿病患者應注意這些

蛛絲馬跡

發(fā)生心腦血管疾病時，糖尿病患者的癥狀不明顯、不典型，易被忽視。例如，一般情況下，冠心病患者輕者感覺胸口絞痛、胸悶氣短，重者會出現(xiàn)心肌缺血、壞死，即心肌梗死，會伴有持續(xù)、劇烈的胸口絞痛。但是，糖尿病患者由于已經(jīng)發(fā)生了神經(jīng)病變，對疼痛不敏感，發(fā)生急性心肌梗死時可能感覺不到疼痛。

雖然糖尿病引起心腦血管疾病的表現(xiàn)不明顯，但是也有些蛛絲馬跡可循，如頭暈目眩、視物模糊、突然一側肢體出現(xiàn)麻木或伴有無力、突發(fā)口齒不清、多汗、心悸、容易疲勞，過度活動后出現(xiàn)氣促、胸悶、胸骨后不適等。如果“糖友”出現(xiàn)以上癥狀，要及時去醫(yī)院檢查，排查心腦血管疾病。

糖尿病患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的影響因素

1.年齡、吸煙史、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）

這三點不僅會提高糖尿病患者發(fā)生心腦血管病并發(fā)癥的可能性，對于普通人群來說，也可能導致冠心病等心血管疾病的發(fā)生。

2.脂代謝紊亂

研究表明，大多數(shù)糖尿病患者的脂代謝紊亂特點為高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白膽固醇偏低，以及低密度脂蛋白膽固醇水平增高。其中，高密度脂蛋白膽固醇降低是最常見的類型。

3.高血壓

高血壓能與高血糖共同促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。研究認為，2型糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生與收縮壓相關，收縮壓可預測2型糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死和腦卒中的風險。同時，收縮壓低于140毫米汞柱，能降低2型糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死和腦卒中的風險。

4.糖化血紅蛋白

這一指標可反映患者近2～3個月的平均血糖水平，是監(jiān)測血糖控制情況的重要指標。糖化血紅蛋白每增加1%，冠心病的患病風險增加1.5倍、心血管疾病導致的死亡風險增加16%。此外，糖化血紅蛋白水平還是2型糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死及腦卒中風險的最強預測因素。

5.血糖波動

如果血糖在餐后1小時內(nèi)的波動大于5.6毫摩爾/升，心血管事件發(fā)生的可能性就會明顯增加。同時，餐后高血糖可提高患者發(fā)生冠心病和死亡的風險。此外，空腹血糖波動幅度大，會增加心血管疾病的死亡風險。

“糖友”應做好預防措施 避免發(fā)生心腦血管并發(fā)癥

心腦血管疾病如冠心病、心肌梗死、腦梗死等是糖尿病患者的最大威脅。以下做法可以幫助“糖友”有效降低發(fā)生心腦血管病變的風險：

1.生活方式管理

（1）合理飲食。保持合理的飲食結構、適當?shù)目偀崃繑z入，不僅是降糖治療的基石，也是降低心血管系統(tǒng)疾病整體風險水平的有效措施。飲食應盡量保持少油少鹽，不吃高熱量、高脂肪、炸烤類食物，多吃富含膳食纖維的食物，在保證血糖平穩(wěn)的同時，保證機體的代謝機能，減少發(fā)生并發(fā)癥的可能性。

（2）適量運動。進行科學、適度的運動，可以增加熱量消耗，促使機體對多余脂肪的有效代謝，有助于控制體重，改善糖代謝和脂代謝狀態(tài)，并降低血壓水平，對于心腦血管系統(tǒng)的健康益處頗多。建議糖尿病患者堅持規(guī)律性的中等強度有氧運動，例如快步行走、太極拳、騎自行車等。同時，規(guī)律（至少堅持3個月）、適度運動可以提高機體對于胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，幫助控制血糖水平。

（3）糖尿病患者應限制飲酒、努力戒煙。

2.血糖、血壓、血脂管理

糖尿病患者的降糖、降壓、降脂治療應在醫(yī)生指導下進行，還應定期檢測相關指標，幫助醫(yī)生掌握病情、調(diào)整用藥、改善治療效果。

（1）目前我國的“糖尿病防治指南”推薦將糖化血紅蛋白＜7.0%作為多數(shù)患者的降糖治療目標值。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情靈活掌握降糖目標值。

（2）當糖尿病患者血壓水平高于130/80毫米汞柱時，發(fā)生不良心血管事件的可能性將顯著增高，因此應遵醫(yī)囑用藥控制血壓。

（3）對于已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病的患者，無論其血脂水平如何，均應接受他汀類藥物的治療，將低密度脂蛋白膽固醇控制在正常范圍以下。

3.情志管理

長時間情緒不佳容易導致糖尿病患者內(nèi)分泌失常、代謝紊亂，增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。糖尿病患者應保持健康心態(tài)，不急不躁，消除思想顧慮，樹立信心，積極配合醫(yī)生治療。“糖友”可以嘗試深呼吸、園藝、冥想、發(fā)展一項愛好或聽聽喜歡的音樂，從而保持良好的心態(tài)，調(diào)節(jié)身體的內(nèi)分泌水平，從而降低血糖。