護理可減輕糖皮質激素的不良反應

王蕊，首都醫科大學附屬北京兒童醫院主管護師，護理本科，營養專科護士。從事兒童護理工作12年，現擔任病房帶教工作及院內健康教育與科普委員會委員。發表期刊論文2篇，參與書籍編輯1部。從業以來先后獲得臨床教學基本功大賽一等獎，護士規范化培訓癥狀護理學授課比賽三等獎，“福堂杯”健康科普大賽圖文書籍類一、二、三等獎。

“激素”在臨床上和生活中的意義并不相同：在臨床上，它包括糖皮質激素、鹽皮質激素、性激素、甲狀腺素、垂體激素、前列腺素等；但是在生活中，它主要指糖皮質激素。

糖皮質激素“雙刃劍”的特點人盡皆知，它可以迅速緩解很多癥狀，但也不可避免地會帶來很多不良反應，如脫發、痤瘡、高血壓、皮膚水腫、骨質疏松等；多毛、滿月臉、生長遲緩、月經改變等不良反應更是讓家長格外擔心，生怕一讓孩子用糖皮質激素就會與這些癥狀扯上關系。

別怕！今天就讓筆者告訴你，如何通過護理減輕糖皮質激素的不良反應。

一、謹遵醫囑，規律用藥

糖皮質激素具有非常顯著的撤藥反應—當長期用藥后突然停藥時，身體無法適應，導致正常分泌的糖皮質激素量不足，極易使病情反復。而且，突然停藥會增加激素的依賴性和不良反應，導致后續治療變得更加困難。因此，糖皮質激素必須遵醫囑服用，家長切不可擅自減量或停藥。

二、合理飲食，控制體重

對于正在服用糖皮質激素的孩子，控制體重非常關鍵。這是因為：服用糖皮質激素可能導致體重增加，而醫生一般會根據孩子的體重調整糖皮質激素的用量，如果體重增加，糖皮質激素的用量也會增加，造成惡性循環。所以，控制體重非常關鍵，這點我們需要再次強調一遍。

【提醒】如果孩子表示自己很餓，家長可以讓他們吃一些熱量低、飽腹感強的食物，如黃瓜、西紅柿等。

當然，在控制體重的基礎上，我們也要保證孩子營養的攝入。家長可以根據患兒的年齡參考“膳食寶塔”（圖1）合理搭配飲食。

家長根據膳食寶塔為孩子搭配食物時應注意：多吃時令蔬菜、水果；配餐要粗細搭配、主副食搭配、葷素搭配、干稀搭配和咸甜搭配等；過甜、過油的食物不宜多吃，避免油炸、油膩、質硬或刺激性強的食品；經常變換食物的種類，烹調方法要多樣化。

掌握如何合理搭配食物后，家長還可以根據《人體活動水平分級表》（表1）來判定自己的孩子屬于哪一個活動水平等級，然后按照《每日膳食能量需要量表》（表2）中等級、年齡、性別對應的能量來合理安排孩子的飲食。

三、“雙管齊下”，正確補鈣

糖皮質激素會抑制小腸對鈣磷的吸收及增加尿鈣通過腎臟的排泄，刺激破骨細胞活化，導致骨質丟失；抑制成骨細胞增殖，抑制骨形成；還會減少雌激素及睪酮的合成、拮抗維生素D，導致骨質疏松，嚴重時可出現股骨頭壞死。所以，長期服用糖皮質激素的孩子需要補鈣。

補鈣既可以通過食物也可以通過藥物，但是為了達到更好的補鈣效果，通常需要“雙管齊下”。不同年齡兒童推薦的鈣攝入量有所不同，具體可以參照中國營養學會推薦的每日鈣攝入量（表3）。

1.食物補鈣

通過食物補鈣是最方便、安全且經濟的補鈣方式。奶制品（如牛奶、酸奶、奶酪等）具有含鈣量高、吸收性好的特點，可以作為日常補鈣的首選食物。大豆及豆制品、堅果、海產品、菌類等的鈣含量也很高，同樣可以作為膳食鈣的來源。

2.藥物補鈣

鈣劑主要分為有機鈣和無機鈣兩類：有機鈣（如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、醋酸鈣等）含鈣量低但易吸收，適合年齡小的孩子；無機鈣（如碳酸鈣、磷酸鈣等）含鈣量高，但吸收非常依賴胃酸，所以適合年齡大的孩子。

【提醒】補鈣的效果不僅取決于每日的攝取量，還要看身體能夠吸收多少—鈣有一個“好朋友”，叫維生素D，它可以促進腸道對鈣的吸收。而維生素D的活化需要紫外線的參與，因此多曬太陽很重要。這里需要強調一下，紫外線穿透力差，隔著玻璃曬太陽是不行的喲。另外，補鈣需要注意適量，過量補充會干擾鋅、鐵的吸收，造成鋅和鐵的缺乏，嚴重時可引起高鈣血癥等，因此應嚴格按照醫囑補充。

溫馨提示

青春期的女孩子普遍愛美，對于脫發、多毛、滿月臉、水牛背等不良反應尤其在意，因而對糖皮質激素也更加抵觸。但是，這些不良反應在停藥后會慢慢好轉，愛美的你依然可以貌美如花。