“腸”話短說—寶寶便秘知多少

崔華，青島大學附屬婦女兒童醫院藥學部主管藥師。從事藥學工作6年，以第一作者發表核心期刊文章5篇；長期從事兒童、妊娠期及哺乳期女性、老年患者的合理用藥工作（用藥指導及科普宣教）。專注于用通俗易懂的方式，將復雜的藥學知識傳播給更多人，幫助大家更科學、安全地用藥，讓藥學科普更貼近生活，讓每個人都能用藥無憂。

“我家寶寶都三天沒有拉臭臭了，是不是便秘了？”

“什么形狀的便便算正常呢？”

“寶寶便秘了，要怎么干預呢？有什么藥物可以用嗎？”

…………

一提起寶寶不拉臭臭的話題，很多寶媽立刻就有了共鳴，甚至都要焦慮了！今天，我們就“腸”話短說，為各位寶媽做一做心理按摩。

一、如何判斷寶寶便秘

便秘是寶寶最常見的胃腸疾病之一，判斷寶寶是不是便秘我們可以觀察以下幾點：

● 大便次數減少，每周排便次數少于2次；

● 單次排便時間長；

● 便質干硬，如羊糞蛋，或便質黏膩難于沖洗，偶有便中夾血絲的情況；

● 排便時比較痛苦，排出艱難；

● 有的寶寶因過于用力排便（硬糞塊）而致肛門疼痛、肛裂；

● 可能伴有腹脹、腹痛、口臭、納差等癥狀。

另外，我們也可以根據布里斯托大便分類法（圖1），來判斷寶寶是不是便秘。

雖然有這些典型癥狀可供參考，但是很多寶媽面對具體問題時還是會犯愁：

寶媽A：我家寶寶6個月了，都是4天才拉一次大便，便便不硬，這是便秘嗎？

如果寶寶排便時沒有不適，排出的大便也軟，那可能是我們常說的“攢肚”。此時家長不必擔心，對于母乳喂養的孩子，有時7天大便一次也是正常的。但是，如果寶寶出現腹脹不適、煩躁難安撫、食欲不佳等癥狀，就需要請醫生來評估了。

寶媽B：我家寶寶現在5個月了，每天都大便，但是排便的時候尖叫、哭喊、臉憋得發青，持續10分鐘都拉不完，這是便秘嗎？

如果孩子大便是軟的，也不是便秘。對于9個月齡內的小嬰兒，這種情況被稱為嬰兒排便困難。這主要是由于小嬰兒的排便能力不協調：大便積攢后，腹腔內的壓力增高，產生排便的意愿；但盆底肌肉不松弛，不放大便出去，這時孩子就會不舒服，出現排便困難。

二、寶寶為什么會便秘

可能導致寶寶便秘的原因有很多，如膳食纖維攝入不足、飲水不足、排便習慣不好、運動不足等。

寶寶便秘最容易發生在三個時期：

（1）開始添加牛奶或輔食時：從母乳過渡到配方奶或牛奶、固體食物時，膳食纖維和液體量攝入不足，容易引起便秘。

（2）進行如廁訓練時：此時容易出現忍便不排、膳食纖維攝入不足、過量攝入牛奶等情況，可能導致便秘。

（3）入學時：由于排便時間被打亂，或者不愿意使用學校的廁所而導致忍便不排，以及膳食纖維和液體量攝入不足，都容易引起便秘。

三、寶寶便秘該怎么辦

1.改善日常飲食

對于大多數兒童來說，改善飲食是最簡單的通便方法。比如，對于以奶粉喂養為主的嬰幼兒，奶粉宜調稀些，并適量添加果汁或蔬菜汁；對于斷奶后的寶寶，在保證合理膳食結構的基礎上，可以適當增加優質脂肪和膳食纖維的攝入，有助于加快腸道的蠕動。

適宜兒童通便的食物主要有三大類：谷物、蔬菜和水果。谷物如燕麥、糙米（所含膳食纖維多，但也比較難以消化，要注意觀察寶寶是否有打嗝、腹痛）等；蔬菜如扁豆、蕓豆、豌豆、西蘭花、胡蘿卜、菠菜等；水果如西梅、牛油果、梨子、火龍果（注意：食用紅肉火龍果之后大便會帶紅色）、帶皮的蘋果等。

【提醒】膳食纖維存在于蔬菜、水果中，切碎或打泥都不會破壞這種物質，但是不建議蒸煮得太爛，以免破壞其中的可溶性膳食纖維。另外，吃香蕉通便是人們常見的認識誤區，沒有完全熟透的香蕉含鞣酸比較多，反倒容易導致便秘。

2.調整生活方式

多喝水，堅持適當鍛煉，避免久坐不動。鑒于結腸活動在晨醒和餐后最為活躍，建議寶寶在晨起或餐后2小時內嘗試排便，培養科學的排便習慣。此時尤其需要注意兩點：①排便時集中注意力，減少外界因素的干擾；②每次大便時間不宜過長，盡量控制在5分鐘左右。

3.合理使用藥物

如果寶寶便秘嚴重必須用藥，寶媽們千萬不可一味排斥，因為不用藥反而可能導致便秘加重，甚至發展成更加難治的慢性便秘。當然，藥物的用法用量也須遵照醫囑規范使用，千萬不可為了片面追逐效果而擅自加次或加量。

（1）乳果糖口服溶液：一種滲透性瀉藥，同時還具有益生元的作用，通過調節腸道菌群的平衡起到治療作用。需要注意：寶寶開始用藥的前幾天可能會出現腹脹，但是家長不必擔心，腹脹會隨著用藥而慢慢消失；當使用劑量高于推薦劑量時，可出現腹痛、腹瀉，此時應減量。

（2）益生菌：益生菌能顯著改善便秘癥狀，通過促進有益微生物的生長并抑制病原微生物的增長，改善腸道微生物組成。研究發現，補充含益生菌的制劑，可以調節腸道菌群失衡的情況，促進腸道蠕動和胃腸動力恢復，改善便秘癥狀。

（3）開塞露：對于糞便過硬將肛門崁塞住、寶寶拉不出來大便的情況，先把這些崁塞的硬便弄出來最重要，此時完全可以使用開塞露。雖然開塞露可以刺激排便，但是我們不推薦長期使用，以防形成耐受性，導致慢慢沒有效果。簡單來說，開塞露很有效，該用就用；但是也不要覺得有效就長期使用。

4.輔助進行按摩

中醫認為，便秘的病因與乳食積滯、邪熱傷津、氣機郁滯、氣血虧虛相關。胃腸道對于各種附加于其上的作用力極為敏感，通過按揉、推動等手法可以刺激并加速胃腸道蠕動；家長可每日為孩子進行清大腸、順時針摩腹、推下七節骨、揉龜尾等小兒推拿，幫助緩解便秘。

（1）清大腸。定位：食指橈側緣，從食指尖到虎口呈一條直線。操作：以食指從虎口推向食指尖（離心方向）為清大腸，推10～500次。

（2）順時針摩腹。定位：腹部。操作：小兒平躺，用掌面或大魚際順時針摩腹，摩100～300次。

（3）推下七節骨。定位：背部，第四腰椎到尾骨端呈一條直線。操作：用拇指、食指或中指腹從上向下推，推100～300次。

（4）揉龜尾。定位：尾骨尖端。操作：用中指或拇指端按揉，揉30～50次。

就寶寶便秘來說，預防勝于治療，養成好習慣（合理飲食、適當運動）很重要。但是，如果寶寶便秘很嚴重或存在器質性病因，則應及時就醫，不要大意！