“中年少女”的更年期舒緩妙方

平素溫文爾雅的張老師也有很多煩惱，她悄悄地跟我說，最近一直有潮熱、盜汗、失眠的現(xiàn)象，而且感覺日益嚴重；她問過身邊同齡的朋友，發(fā)現(xiàn)大家或多或少都有類似的情況，處理方法各不相同。所以，她很想知道自己應該怎么辦。

針對張老師的情況，我為她推薦了絕經(jīng)激素治療（MHT），其既能緩解更年期的癥狀，又能保持青春活力。話不多說，看看我們都能為張老師這類“中年少女”做些什么。

問題一：為什么會出現(xiàn)潮熱、盜汗、失眠的現(xiàn)象？

這種現(xiàn)象是由于生理性缺乏雌激素所致，其多見于圍絕經(jīng)期女性。圍絕經(jīng)期是女性絕經(jīng)前后的一段時期，隨著女性逐漸步入中老年，雌激素分泌不斷變少，而雌激素對于維持生理功能的正常很重要，所以此時各種生理問題如潮熱、盜汗、失眠就會接連出現(xiàn)。另外，雌激素水平下降后，女性還更容易患心血管疾病，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨折等嚴重問題的風險也更高。

對于僅有輕度潮熱、盜汗等絕經(jīng)癥狀的患者，可以先嘗試非藥物治療方法，如生活方式調(diào)整，包括保持規(guī)律的作息、適度運動、避免食用辛辣刺激性食物等。當絕經(jīng)癥狀較為嚴重，影響到生活質(zhì)量時，則需要進行更積極的絕經(jīng)激素治療。

問題二：絕經(jīng)激素治療需要遵循哪些原則？

女性在圍絕經(jīng)期個體差異非常大，因此需由專業(yè)醫(yī)生進行綜合評估，從而制訂最適合的治療方案。

1.使用前需綜合評估，排除禁忌

開始治療前應進行全面的身體檢查，包括乳腺檢查、婦科超聲檢查、肝腎功能檢查、血脂檢查、凝血功能檢查等。當存在血脂異常、不明原因的陰道出血、嚴重的肝臟疾病等情況時，都應明確診斷，這有助于鑒別是否存在絕經(jīng)激素治療使用的禁忌證；對于有血栓性疾病病史的患者禁用絕經(jīng)激素治療；有乳腺疾病家族史者，在選擇絕經(jīng)激素治療時也需謹慎考慮藥物對乳腺的影響。

2.合理運用絕經(jīng)激素治療藥物

合理運用絕經(jīng)激素治療藥物，必須把握正確的用藥時機（“窗口期”）、制訂個體化的治療方案并進行定期檢查與監(jiān)測。

（1）窗口期

絕經(jīng)激素治療的窗口期指適合進行治療的時間段，一般是絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲以前。在此時間段，對于無禁忌證的女性適量進行絕經(jīng)激素治療，不僅可以有效緩解潮熱、盜汗、失眠等癥狀，還可以保護神經(jīng)和心血管系統(tǒng)，降低認知功能下降和骨質(zhì)疏松的風險。

（2）個體化的治療方案和定期檢查與監(jiān)測

絕經(jīng)激素治療藥物品種有很多，不同藥物的特點、治療周期也不相同，需由醫(yī)生制訂個體化的給藥方案。同時，大家也不可忽視此類藥物的不良反應，務必保證定期檢查與監(jiān)測。常用藥物主要有：

①雌激素類藥物

【代表藥物】戊酸雌二醇片（補佳樂），雌二醇乳膏。

【作用特點】該類藥物與人體自身分泌的雌激素結(jié)構(gòu)最為接近，因而不良反應相對較小。口服制劑可有效緩解潮熱、盜汗等絕經(jīng)癥狀，對心血管也有一定的保護作用。除口服制劑外，臨床上還有乳膏劑可供選擇，局部使用可以緩解陰道干澀等癥狀。

【治療周期】通常需要長期持續(xù)使用，同時定期進行評估和調(diào)整，以確定是否需要繼續(xù)治療。

【不良反應】服用戊酸雌二醇片可能會引起乳房脹痛、惡心、頭痛等不適，長期使用過程中需密切關(guān)注子宮內(nèi)膜的變化。

②孕激素類藥物

【代表藥物】黃體酮膠囊、黃體酮軟膠囊、地屈孕酮片。

【作用特點】該類藥物對子宮內(nèi)膜有保護作用，可以降低雌激素單獨使用導致的子宮內(nèi)膜癌風險。

【治療周期】使用雌激素的同時周期性地添加孕激素類藥物；周期性用藥的方式可對子宮內(nèi)膜進行保護。

【不良反應】孕激素對乳腺有一定影響，可能增加乳腺疾病的風險，需定期進行乳腺檢查；同時，也可能引起頭暈、惡心等不適。

③復方雌孕激素制劑

【代表藥物】復方雌孕激素制劑根據(jù)給藥方案的不同，又可以分為雌孕激素序貫和雌孕激素聯(lián)合兩種。雌孕激素序貫療法，如雌二醇/雌二醇地屈孕酮；雌孕激素聯(lián)合療法，如雌二醇屈螺酮片。

【作用特點】使用方便，能同時補充雌激素和孕激素，保證兩者的比例相對穩(wěn)定。其中，雌孕激素序貫療法還可以調(diào)整月經(jīng)周期，保護子宮內(nèi)膜，預防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

【治療周期】需要根據(jù)患者的個體情況確定。對于有明顯絕經(jīng)癥狀的患者，可能需要持續(xù)較長時間的治療，但也應該定期評估風險和收益。

【不良反應】與單一制劑相同，此類藥物會引起乳房脹痛、子宮內(nèi)膜的變化，需定期檢查乳房和子宮。

問題三：新型絕經(jīng)激素治療藥物有哪些？

隨著醫(yī)學研究的不斷發(fā)展，目前已經(jīng)出現(xiàn)了新型的絕經(jīng)激素治療藥物。

（1）透皮貼劑：這類藥物可以避免肝臟的首過效應，減輕對肝臟的負擔，同時能更穩(wěn)定地維持血藥濃度，降低血栓的風險。

（2）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：這類藥物對某些組織（如骨骼、陰道）表現(xiàn)出雌激素樣作用，而對其他組織（如乳腺、子宮內(nèi)膜）則作用較弱，在緩解絕經(jīng)癥狀的同時，可以減少對乳腺和子宮內(nèi)膜的不良影響。

總之，絕經(jīng)激素治療藥物種類繁多，在選擇使用時，應根據(jù)每一位“中年少女”的具體情況（如年齡、癥狀嚴重程度、合并疾病等）進行充分評估，制訂個體化的治療方案，同時定期進行檢查和監(jiān)測，確保治療安全有效。對于像張老師這樣的患者，在進行全面評估、排除禁忌證后，接受絕經(jīng)激素治療，可以明顯緩解更年期的不適，繼續(xù)散發(fā)“中年少女”的獨特魅力，在人生新階段綻放出別樣的光彩。