司美格魯肽、利拉魯肽、替爾泊肽，成年人長期體重管理“肽”難

近些年，隨著生活節奏的加快及人們飲食習慣的改變，肥胖問題愈發凸顯，逐漸成為影響公眾健康的關鍵因素。從醫療視角分析，肥胖是一種由生物、遺傳、社會、心理和環境等多種因素共同作用導致的慢性復雜病癥。早在1997年，世界衛生組織（WHO）便正式將肥胖認定為一種疾病。肥胖不僅會干擾身體各部位的正常運作，還與超過一百種疾病有關，包括心血管疾病、特定種類的癌癥、2型糖尿病等。這些疾病可能會降低患者的生活質量或縮短其預期壽命。因此，肥胖常被看作是“萬病之源”，對體重的管理已是當務之急。

GLP-1，全稱為胰高血糖素樣肽-1，是成年人長期體重管理的新選擇。GLP-1是一種主要由腸道L細胞產生的激素，屬于腸促胰島素的一種。很多天然食物都能促進GLP-1的產生，該成分在人體內可以抑制胃腸蠕動，延緩胃排空和抑制食欲。目前，全球最新一代的GLP-1藥物主要有司美格魯肽、利拉魯肽和替爾泊肽。那么，這幾種藥物究竟是如何助我們實現健康減重的呢？今天，我們就共同來盤點一下，順便也說說具體應該如何選擇及使用注意事項。

一、“肽”難的選擇

1.司美格魯肽

司美格魯肽注射液特別適用于那些體重指數（BMI）≥27 kg/m2且伴有至少一種與體重相關的合并癥（如高血壓、2型糖尿病等）的超重患者，或者BMI≥30 kg/m2的肥胖患者。司美格魯肽注射液一般通過皮下注射途徑給藥。開始治療時，每周注射0.25 mg，連續4周；之后，劑量可提升至每周0.5 mg。若患者需要進一步減重并且對藥物耐受性良好，醫生可能會將劑量提升至每周1 mg。該藥務必在醫生的監督下使用，并遵照醫生的指導調整劑量。

司美格魯肽注射液可能會引起胃腸道的不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等。如果出現嚴重的胃腸道反應，應及時就醫。司美格魯肽注射液并非適合所有人：如果您對司美格魯肽或注射液中的其他任何成分過敏，或者有個人或家族多發性內分泌腫瘤病史，那么不應使用此藥物。此外，妊娠期、哺乳期女性及18歲以下的未成年人也不建議使用司美格魯肽注射液。在使用司美格魯肽注射液的過程中，患者需要注意：長期使用司美格魯肽注射液可能引起甲狀腺C細胞腫瘤，因此，如果出現頸部腫塊、呼吸困難、吞咽困難等癥狀，應立即就醫。

2.利拉魯肽

利拉魯肽注射液適用于需要長期體重管理的成人患者，包括BMI≥27 kg/m2且伴有至少一種與體重相關的合并癥（如高血壓、2型糖尿病等）的超重患者，或者BMI≥30 kg/m2的肥胖患者。利拉魯肽注射液每日皮下注射一次，可在任意時間注射，無需根據進餐時間給藥。初始劑量為每日0.6 mg，持續1周；然后以0.6 mg/周的劑量遞增，推薦劑量為每日3 mg。遞增過程中若出現不耐受的不良反應，請及時與醫生溝通。

利拉魯肽注射液常見的不良反應為胃腸道反應、低血糖、失眠、味覺異常、口干、乏力、疲勞等。需要注意：有甲狀腺髓樣癌（MTC）既往史或家族史的患者及多發性內分泌腫瘤綜合征Ⅱ型患者（MENⅡ）禁用；不得在冷凍后使用。此外，應與長度不超過8 mm的一次性針頭配合使用。

3.替爾泊肽

替爾泊肽注射液適用于在控制飲食和增加運動的基礎上，治療BMI≥28 kg/m2或BMI≥24 kg/m2并伴有至少一種體重相關合并癥（例如高血壓、血脂異常、高血糖、阻塞性睡眠呼吸暫停、心血管疾病等）的超重或肥胖患者。推薦起始劑量為2.5 mg，皮下注射，每周1次；給藥4周后，可以逐漸將劑量增至5 mg。如果需要進一步增強效果，推薦在接受當前劑量治療至少4周后，繼續以2.5 mg的幅度增加劑量。

替爾泊肽注射液常見不良反應為胃腸道反應、低血糖、乏力等。需要注意：有甲狀腺髓樣癌（MTC）既往史或家族史的患者及多發性內分泌腫瘤綜合征Ⅱ型的患者（MENⅡ）禁用。有報告指出，使用替爾泊肽注射液后可能會出現嚴重的過敏反應，包括速發嚴重過敏反應和血管性水腫，相關患者也應禁用。此外，若患者出現甲狀腺腫瘤的癥狀（如頸部腫塊、吞咽困難、呼吸困難、持續的聲音嘶啞），應及時告知醫生。

二、常見的問題

問題1：使用司美格魯肽、利拉魯肽或替爾泊肽后，可以不控制飲食嗎？

用藥期間保持良好飲食習慣、適量鍛煉有助于更好地減輕體重、控制血糖，并減少消化道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等。

問題2：接受司美格魯肽、利拉魯肽或替爾泊肽治療期間能否飲酒？

目前來看，接受司美格魯肽、利拉魯肽或替爾泊肽治療期間飲酒相對安全。沒有證據表明用藥期間飲酒有危險，但是酒精可能削弱藥物的治療效果。同時，飲酒可能影響減肥效果，干擾血糖調節。有研究表明，飲酒后常出現消化道問題（如腹瀉、吸收不良），藥物的不良反應（如惡心、便秘、嘔吐）也可能加重。因此，為了更好地控制體重，同時減少不良反應的發生概率，患者最好避免或減少飲酒和酒精攝入。

問題3：司美格魯肽注射液的不同種類是否都可以用于減重管理？

2024年6月25日，國家藥品監督管理局（NMPA）批準諾和盈上市，用于成人長期體重管理；之前已在中國上市的諾和泰主要用于成人2型糖尿病的治療。它們是分別用于治療兩種不同疾病的處方藥，不可以互相替代。

問題4：使用GLP-1受體激動劑的患者進行麻醉誘導和內鏡檢查時是否需要停藥？

GLP-1受體激動劑可能會減緩胃部排空并增加胃內食物的留存，這可能對圍手術期的安全構成負面影響。特別是在進行麻醉誘導和內鏡檢查期間，這種影響可能導致患者即便遵守了術前禁食規定，在全身麻醉或鎮靜狀態下仍會有較高的肺部誤吸風險。因此，對于正在使用GLP-1受體激動劑的患者，在需要進行麻醉誘導、緊急或急診手術前，都應告知手術醫生自己的用藥情況，便于醫生評估并采取相應的預防措施。

問題5：“司美格魯肽面容”是什么原因引起的？如何避免？

有媒體報道，使用司美格魯肽的患者可能會出現所謂的“司美格魯肽面容”，這讓大家有些不知所措?！八久栏耵旊拿嫒荨庇址Q“司美面容”（Ozempic Face），主要是因體重急劇下降而引發的面部皮膚松弛和臉頰凹陷等現象。這種面容特征主要表現為皮膚松弛、面部輪廓凹陷、整體外觀顯老及眼周區域的凹陷。這些癥狀并非藥物直接引起的不良反應，而是由于體重迅速減少導致面部脂肪減少和皮膚彈性喪失所致。因此，在缺乏適當飲食和運動的情況下，使用司美格魯肽以快速減重可能導致大量肌肉流失，甚至骨密度降低，這不僅影響運動耐力和日常生活能力，還可能帶來嚴重的健康風險。而增加攝入優質的蛋白質和適度的運動，可以降低肌肉大量流失的風險。

GLP-1受體激動劑類藥物為成人患者長期體重管理提供了一種新的科學方法。它通過調節人體的生理機制，幫助減輕體重，可以改善與肥胖相關的健康問題。然而，任何藥物的使用都應在醫生的指導下進行，切不可自行用藥。希望每一位追求健康生活的人都能找到適合自己的減重之路，擁有一個更加健康、有活力的未來。