三級公立醫院績效考核背景下醫院運營管理的研究

姚敏 孫燕楠 耿麗麗 方嘉琨 田園

2019年1月，國務院辦公廳印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4 號）[1]，明確了三級公立醫院績效考核包含醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4 個方面。其中考核的運營效率國家監測指標為9 個，分別為收支結構5 個和費用控制4 個。2020年12月，國家衛生健康委、國家中醫藥局發文《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》（國衛財發〔2020〕27 號）[2]，明確指出，推進管理模式和運行方式轉變，健全適應公立醫院自身發展特點的運營管理組織體系，加強精細化管理，提升醫院治理能力，推動公立醫院高質量發展。近幾年，國家在公立醫院運營管理方面密集發文，如何以國考為指揮棒，在資源有限的情況下，充分利用現有資源，完善醫院運營管理變成業界十分關注的問題。運營管理也成為醫院發展的重點核心工作，直接影響醫院未來的發展[3-6]。某三級甲等口腔專科醫院在構建醫院運營管理體系中以三級公立醫院績效考核國家監測指標為抓手，將考核結果與內部管理進行有機結合，在醫院頂層設計、業務開展、效果評價、持續改進，不斷提高醫療質量安全，加強科室成本和費用控制，深挖運營工作效率，不斷提高服務能力和滿意度，推動醫院高質量發展過程中進行摸索和實踐，以期為相關院校開展工作提供借鑒和參考。

1 實施背景

1.1 考核結果

在國家三級公立醫院績效考核體系中，運營效率相關的國家監測指標有9 個，其中收支結構5 個，費用控制4 個。9 個考核指標中，醫療服務收入占醫療收入比例、人員支出占業務支出比重2 個指標導向為逐步提高，收支結余、資產負債率2 個指標導向為監測比較，萬元收入能耗支出、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅5 個指標導向為逐步降低。某三級甲等口腔專科醫院在2018—2021年運營效率的指標考核中，2020年度有6 個指標未得滿分，其余年度除萬元收入能耗支出1 個指標未獲滿分，其余8 個指標均為滿分，指標具體結果見表1。

表1 某口腔醫院三級公立醫院績效考核運營效率相關指標結果

1.2 醫院情況

某三級甲等口腔專科醫院是集醫療、教學、科研、預防、保健為一體的大型口腔專科醫院，開放診椅663 臺，開放床位171 張，職工2 776 名，年服務患者門急診數量179 萬人次，收治住院患者近8 000 例。2020年由于上半年基本處于半停診狀態，醫院收入規模受到明顯影響。在面臨外部形勢不確定性和內部運營發展的雙重壓力下，防控、生產兩手抓，診療服務量較往年有所下降。醫院全力保障醫、教、研、防正常運行，優先保障人員薪酬、基本運轉和中心工作等重點支出，大力壓減非剛性支出，降低運行成本，按照國家相關要求保障員工待遇。

2 運營管理

2.1 頂層設計

做好三級公立醫院績效考核相關工作，醫院要堅決落實黨委領導下的院長負責制，發揮醫院黨委“把方向、管大局，做決策，促改革，保落實”的作用[7]。醫院持續深化黨建引領，主動對接國家戰略，制定醫院“十四五發展規劃”，推動黨建工作和業務工作深度融合。制定三級公立醫院績效考核管理辦法，建立工作體系架構，明確職能和職責，重視數據質量管理、問題的及時反饋和促進整改落實。成立了三級公立醫院績效考核領導小組及工作小組，由院長、書記擔任領導小組組長，其他院領導擔任領導小組成員。工作小組組長由運營管理辦公室主任和黨院辦主任共同擔任，相關職能處室負責人擔任組員。同時，成立績效考核辦公室，負責組織、協調相關職能處室填報數據，完成相關工作。內部加強日常管理，對考核指標層層分解，責任到科、責任到人。對于考核指標每季度進行數據監測和通報，對于非滿分項組織專題討論，對考核指標進行逐一分析，探討當前管理中存在的問題，并明確改進措施和預期目標。同時定期組織檢查，督促整改落實進度，保證整改落地見實效。

2.2 具體實施

目標管理是現代醫院精細化管理的重要手段，醫院自2019年開始實施臨床科室目標責任制考核，考核涵蓋黨建引領、學科發展、醫療質量與安全、教學、科研、管理等6 個方面，面向對象為臨床、醫技科室，由醫院組織每年與臨床科室簽訂責任書，由相關職能部門年底結合考核指標進行指標打分，運營管理辦公室審核、匯總結果，報院長辦公會，黨委會審議通過后，反饋臨床、醫技科室結果，并進行一對一面對面溝通考核具體情況，了解科室存在問題或建議[8]。自2022年起，醫院把三級公立醫院績效考核相關指標納入科室目標責任制考核，考核結果納入科室績效管理，從而進一步完善醫院績效考核體系，強化科室責任意識，督促科室整改提高。醫院以推動高質量持續發展為主線，以三級公立醫院績效考核指標為抓手，以提升現代化醫院管理水平和綜合治理能力為目標，通過召開全院啟動會、中層研討會，經院長辦公會和黨委會討論等形式，結合院內績效考核，將重點工作抓嚴、抓實、抓細、抓到位。

2.3 加強醫療質量管理

醫療質量控制與管理是醫院的生命線，醫院構建了以“院醫療質量和安全管理委員會”為主體，涵蓋院感、藥事、病案、輸血、物價、護理、醫療技術等八大醫政管理委員會，各司其職、綜合監管的醫療質量安全管理體系[9]。從2012年開始在全院臨床、醫技、職能科室開展不斷提高醫療質量和安全的PDCA 項目，包含規章管理、流程管理、不良事件、專項活動等項目類別，累計全員開展項目上千例，多次組織院內醫療質量與安全持續改進項目案例展示會，在行業內也進行交流和推廣，不斷全面提升醫院整體的醫療質量技術和管理水平[10]。以專科電子病歷為支撐，進一步深化應用，持續改進電子病歷系統，向藥學、護理、手麻、檢驗等各診療環節拓展，豐富合理用藥、處方點評、移動護理、醫囑共享、臨床路徑等功能模塊，配套管理制度推廣應用。充分利用電子病歷系統規范診療過程，控制醫療質量。將優質護理服務科室由病房擴大到門診，全面開展優質服務示范醫院，優質護理服務開展率實現100%，多次獲得市級、國家級優質護理服務示范病區、先進個人。醫院在專家診室四手開展率100%，個性化、精準化的四手護理配合，不僅提高了工作效率，而且改善了患者就醫感受。

2.4 積極落實醫改相關政策

醫院一直以來都十分重視藥品和耗材的合理使用，為嚴格落實醫藥和醫耗改革相關政策，醫院全體動員，統一思想，相關管理科室明確分工、密切合作。醫院采取開展處方點評、藥品用量動態監測和超常預警及不合理用藥干預等措施，促進臨床合理用藥、降低患者藥費負擔，藥占比逐年降低。多部門聯合開展藥品用量動態監測和超常預警、處方和病歷點評。醫務處每月簡報公示全院和各科室抗菌藥物使用情況，包括門診和住院患者抗菌藥物臨床應用管理評價指標、各科室和病區抗菌藥物使用情況。藥劑科每季度統計分析全院國家基本藥物使用情況及合理性。醫院嚴格按照《北京醫耗聯動綜合改革實施方案》[11]要求，取消耗材加成，嚴格執行高值耗材零差率銷售，通過定期對臨床科室的耗材使用情況進行監測、評價和反饋，耗占比逐年降低，減少了患者負擔。醫院建立全院性耗材臨床使用的管理制度及《一次性高值醫用耗材價格管理辦法》，對于統計周期內發現的某一特定品目高值醫用耗材用量異常情況，及時進行預警并開展問題調查，通過院專家委員會討論評價，發布合理使用建議。

2.5 加強能耗管理

自醫院納入現代醫院管理制度試點單位后，積極探索“后勤一站式”服務模式，大力推進后勤服務社會化，節約型醫院建設[12]。一方面，醫院通過建筑信息模型（building information modeling，BIM）技術的可視化后勤管理平臺的建設，方便日常運維的精準管理和快速效應，同時加強能耗數據的分析管理，每月進行能耗數據統計分析，對于硬性、剛性的能耗支出，盡量充分利用，提高醫療使用效率，對于非必要使用能耗，通過預警、督促等方式，在全院進行綠色環保，節約能源宣講，讓全院每位職工都有節約和積極配合的意識和行為。另一方面，積極開展清潔生產審核工作，加大節能減排力度，統一進行LED 燈更換，直飲水系統改造，污水處理升級、冷水機組改造，在天然氣使用方面，對鍋爐的整體系統進行改造，并對院內輸氣系統跑冒滴漏進行更新，以此來保證清潔生產的實施效果。同時，科室設立節能管理員，將醫院節能降耗目標落實到科室和個人，加大宣傳力度，考核指標納入科室目標責任制，與績效掛鉤。多措并舉，推進醫院節能減排工作，合理降低醫院運行成本，保障醫院可持續發展。

3 實施效果

3.1 強化功能定位

作為三級甲等專科醫院，醫院獲得口腔類別全部8 項“國家臨床重點專科”建設項目，各臨床科室均具備較高的疑難病例診治水平。就診的口腔及頜面部疾病患者輻射范圍較廣,遍及全國32 個省市自治區、2 個特別行政區以及國外，外地患者占比66%左右。近幾年，醫院進一步通過改善診療服務流程、縮短平均住院日和術前住院日、開展日間手術等方法，逐步優化資源配置，改善供給效率，提高服務能力，減輕患者負擔。出院患者中手術患者比例均在90%以上，三四級手術占比逐年提升，在國家考核的指標“出院患者四級手術比例”也連續獲得滿分。這與醫院較高的綜合診療技術和能力、完善的管理制度密不可分。優質醫療資源逐步傾向服務于手術難度大、治療風險高的疑難危重患者，強化了醫院院作為三級公立醫院診治疑難重癥的功能定位，合理優化資源配置，體現了醫療服務的技術價值。

3.2 醫改成效明顯

隨著醫改取消藥品和耗材加成，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格后，該院不含藥品、耗材、檢查檢驗收入的醫療服務收入占比逐步提高至80%左右，并連續在三級公立醫院績效考核中獲得滿分。醫院嚴按照政策做好項目價格調整和宣傳工作，進一步深化醫藥衛生體制改革，通過使用藥品管理、運營管理信息系統預警和管理，持續做好藥品、耗材和檢查檢驗的管控工作。同時，由于口腔專科患者疾病診治以操作和治療為主，醫院也主動適應政策環境，加強管理。財務部門按照中央過緊日子的要求，精打細算，做好成本測算、監測工作，主動為臨床提供控制成本的建議和措施，開展病種成本管理和項目成本管理，充分利用信息化平臺，做到精細化管理成本，節約資金。

3.3 運營效率提高

信息化建設是全面提升醫院運營管理水平的重要手段[13]。醫院積極開展數據資源標準化、互聯互通標準化、互聯互通基礎設施與應用效果建設專項工作，獲互聯互通標準化成熟度四級甲等認證。通過深入研討標準、合理規劃方案，成為首家口腔醫院通過電子病歷應用功能和信息化建設五級評審的單位，目前正在積極籌備和建設智慧醫院，實現智慧醫療、智慧管理和就醫感受更好的智慧服務。同時，從以患者為中心，提供預約服務、自助服務、信息推送、遠程醫療等全面優化流程的各項系統。加強臨床電子病歷、臨床路徑管理系統、醫院領導決策系統和醫院運營管理系統建設，構建總院及分支機構的統一集成平臺，解決信息孤島，深挖醫院人、財、物等核心資源效率，為醫院決策和運營管理提供數據支持，不斷優化醫院重要資源配置，提高醫療效率和收入。

3.4 職工滿意度

職工滿意度高，就會更愿意服務本職工作，服務醫院，醫院的發展質量才會更高[14]。醫院在編人員職業年金和養老報險進入央保，成為所在學校附屬醫院中首家進入央保單位，職工福利待遇不斷提升。目前醫院經濟負擔重，開源節流，做好資源配置和醫院運營就顯得格外重要。一方面，加強精細化管理水平，用時間換空間，增開夜間門診和周末門診，開設周末手術等方式增加對外服務能力。以日間手術為切入點，提高病床周轉率，縮短住院日，收治更多患者。另一方面，注重體現醫務人員的技術勞動價值，持續調整和優化績效分配方案，科學合理分配職工薪酬，做好職工福利保障，體現醫院對職工的人文關懷和醫務人員的勞動價值，從而調動員工積極性。考核指標“人員支出占業務支出比重”一直保持較高水平，連續多年均獲得滿分。同時對外密切關注國家政策調整，爭取政策上的更多支持和投入，不斷提高職工的獲得感和滿意感。

綜上所述，公立醫院面臨醫改的持續推進，種植牙集采政策的實施，醫院運營管理對內要加強黨建引領，以績效考核為杠桿，調動醫務人員積極性，全面提升現有醫療資源服務能力和患者就醫體驗。對外通過國家口腔醫學中心建設，支持科技創新與轉化，加強醫聯體合作，發揮“國家隊”的公益性和幫扶作用，讓優質醫療資源下沉，協調推動醫院高質量發展。