神經功能導向式個體化護理在腦出血中的應用效果及對患者自理能力的影響

焦盟 劉微 王武衛 張麗

(1.西安市第三醫院神經內科ICU,陜西 西安 710021;2.城固縣醫院感控辦,陜西 漢中 723200;3.城固縣醫院心內科,陜西 漢中 723200)

腦出血患者的護理過程比較漫長,不同患者由于病情與發病特征的不一致,導致預后存在較大差距,在個體化治療的同時也需加強個體化護理[1]。神經功能導向式個體化護理以患者為中心,要求各級護理人員以最大的責任心,持續改善患者的預后,讓患者最大限度的適應家庭生活,提高自理能力,促進更好的回歸社會[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月到2022年2月在西安市第三醫院診治的腦出血患者94例,根據1:1隨機數字表法把患者分為導向組與對照組各47例。導向組中,男20例、女27例,年齡(58.98±3.22)歲,出血量(21.82±2.20)mL,收縮壓(145.09±12.33)mmHg,舒張壓(89.76±3.36)mmHg,;出血部位:基底節區24例、顳葉16例、額葉7例;對照組中,男21例、女26例,年齡(58.76±2.76)歲,出血量(21.84±1.10)mL,收縮壓(145.98±11.38)mmHg,舒張壓(89.92±4.15)mmHg;出血部位:基底節區23例、顳葉15例、額葉9例。納入患者均符合腦出血的診斷標準;處于病情穩定期;首次發病;預計生存期>3個月;出血量<30 mL;患者病情穩定。已排除肝腎功能異常者;動靜脈畸形引起的繼發性腦出血患者;臨床資料缺乏者;合并有精神障礙者;合并高危傳染性疾病者;依從性不佳者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法對照組給予常規護理。導向組在對照組護理的基礎上給予神經功能導向式個體化護理:(1)積極建立神經功能導向式護理小組,小組成員包括護士長、主管護師、護士等,都具有3年及其以上工作經驗,能夠掌握醫患溝通技巧、心理護理技巧等,組長由護士長擔任。增強患者主觀能動性,主動與患者及其家屬進行交流、溝通,建立良好的護患關系,增強其戰勝疾病的信心。(2)積極給予患者嗅覺、聽覺、視覺、觸覺面訓練,有效刺激患者神經功能。選取曲調柔和的音樂在室內播放,使用軟毛刷對患者手腳掌輕刷,使用小微光照射患者瞳孔,每次10 min,3次/天。(3)取頭部頂區和頂前區,連接電刺激儀,刺激參數:左右側交替,直流電強度為1 mA,每次20 min,間歇30 min,1次/天。(4)給予患者四肢肌肉按摩,并開展小幅度范圍關節內收、伸展、外旋、外展等活動,每次15 min左右,2次/天。幫助患者取健側位,抬高床頭至20°左右,逐步增加營養吸入水平。兩組均護理觀察3個月。

1.3 觀察指標于護理后按照患者的病殘程度和臨床神經功能缺損程度評分標準對患者進行預后總有效率判定,總有效率=痊愈+顯效+有效/總例數×100.0%。于護理前后采用Barthel指數、Fugl-Meyer量表評定患者的自理能力,評分分數越高,自理能力越好。觀察患者在護理期間的并發癥發生率。采用生命質量測定量表(QLQ-C30)評定患者的生命質量,分數與患者的生命質量呈現正相關性。

2 結 果

2.1 總有效率護理后,兩組痊愈、顯效、有效、無效的情況分別為,導向組39例、4例、3例、1例;對照組20例、13例、7例、7例。導向組的總有效率為97.9%,高于對照組的85.1%(χ2=4.919,P<0.05)。

2.2 自理能力評分護理后,兩組Barthel指數、Fugl-Meyer量表評分均顯著高于治療前(P<0.05),且導向組更高(t=12.482、14.014,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后自理能力評分變化的比較分,n=47]

2.3 并發癥發生率護理期間,兩組發生深靜脈血栓、褥瘡、肺部感染、泌尿系統感染等并發癥分別為,導向組1例、0例、0例、1例;對照組2例、3例、2例、4例。導向組并發癥發生率為4.3%,顯著低于對照組的23.4%(χ2=7.231,P<0.05)。

2.4 生命質量評分導向組護理后生命質量的各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后生命質量評分的比較分,n=47]

3 討 論

腦出血患者的護理過程比較漫長,但傳統的護理工作具有一定的盲目性與隨意性,很難持續改善患者的預后。神經功能導向式個體化護理可有效刺激并強化患者腦干系統及結構的反射效應,可提升患者中樞神經系統的張力,讓患者產生神經閉環以重組大腦皮層結構,促進中樞神經功能的恢復,大腦皮層神經元的活動度[3]。同時神經功能導向式個體化護理可改善患者的自身不良行為,提高患者的自信心,幫助患者樹立健康意識[4]。神經功能導向式個體化護理強調為每個患者提供針對性的綜合性護理措施,能有效緩解患者壓力,使患者保持正常心態,盡可能地滿足患者需求,能增強患者主觀能動性,對患者早日回歸正常狀態提供幫助[5]。同時神經功能導向式個體化護理能夠耐心傾聽患者心理需求,有助于患者建立正確的疾病認知,可以維持外周神經元正常的興奮性,有利于腦組織周圍病灶的重組或健側腦細胞進行代償,讓患者自覺地遵從有利于健康的行為。

本文結果顯示,護理后導向組的總有效率高于與對照組(P<0.05)。護理后,導向組的Barthel指數、Fugl-Meyer量表評分均高于對照組(P<0.05)。導向組護理期間的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。導向組護理后生命質量的各項評分均高于對照組(P<0.05)。表明神經功能導向式個體化護理在腦出血中的應用能改善患者的預后療效,提高患者的自理能力,且能減少并發癥的發生,提高患者的生命質量。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。