FTS理念在微創(chuàng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

周艷梅 郭偉

(延安市人民醫(yī)院 1.疼痛康復(fù)科2.120急救站,陜西 延安 71600)

近年來(lái)微創(chuàng)脊柱外科(MISS)技術(shù)快速發(fā)展,經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)已成為治療無(wú)神經(jīng)癥狀的胸腰椎爆裂性骨折患者常用有效技術(shù)[1]。隨著護(hù)理觀念不斷變化,脊柱外科圍術(shù)期護(hù)理已經(jīng)不僅僅在于護(hù)理方案的制定,開(kāi)始涉及術(shù)后生活質(zhì)量的提升,加快患者術(shù)后康復(fù)速度?？焖倏祻?fù)外科(FTS)是指通過(guò)循證醫(yī)學(xué)證實(shí),對(duì)圍術(shù)期進(jìn)行干預(yù),加快患者術(shù)后恢復(fù),縮短患者住院時(shí)間[2]。因此本文通過(guò)將FTS納入研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月我院收治的胸腰椎爆裂骨折患者110例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組中,男31例,女24例,年齡(46.85±4.01)歲;受傷至手術(shù)時(shí)間(2.02±0.35)d;研究組中,男30例,女25例,年齡(46.45±4.02)歲;受傷至手術(shù)時(shí)間(2.21±0.31)d。納入患者均在受傷后3 d內(nèi)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎爆裂骨折;均為單節(jié)段骨折; Frankel脊髓損傷分級(jí)為E級(jí),無(wú)神經(jīng)癥狀。已排除椎間盤(pán)出現(xiàn)明顯損傷;非單節(jié)段骨折。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。研究組圍術(shù)期采取快速康復(fù)外科,(1)術(shù)前:根據(jù)患者自身情況安排主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士,建立良好的護(hù)患關(guān)系。在患者床邊使用移動(dòng)護(hù)理車播放關(guān)于手術(shù)方案、意義、注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)視頻;邀請(qǐng)即將出院的病友,現(xiàn)身說(shuō)教,說(shuō)出自己在此次治療的心得體會(huì)。術(shù)前1天口服乳木糖,3次/天,每次15 g,不放置導(dǎo)尿管。入院后即開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行呼吸道訓(xùn)練,患者深呼吸,并咳嗽預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。(2)術(shù)后:麻醉清醒后無(wú)胃腸道反應(yīng)即可進(jìn)食,輔助飲食干預(yù),術(shù)后2 h循序漸進(jìn)地給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;靜脈自控鎮(zhèn)痛,對(duì)手術(shù)切口采取冷敷處理,根據(jù)患者情況及時(shí)采取藥物止痛;疼痛評(píng)分(VAS)<3分開(kāi)始主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),術(shù)后2 d開(kāi)始坐起活動(dòng),術(shù)后3～4 d佩戴支具下床。

1.3 觀察指標(biāo)疼痛評(píng)分(VAS):0分:無(wú)痛;1～3分:有疼痛,但程度較輕,可以承受;4～6分:疼痛處于中等程度;7～10分為疼痛難忍。記錄兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用。記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。采用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)對(duì)生活質(zhì)量調(diào)查,得分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)期疼痛情況入院時(shí)、術(shù)前兩組疼痛評(píng)分無(wú)差異(P>0.05),研究組術(shù)后24 h、術(shù)后3 d、出院時(shí)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)期疼痛評(píng)分的比較分,n=55]

2.2 住院時(shí)間、住院費(fèi)用研究組住院時(shí)間為(7.14±1.21)d,短于對(duì)照組的(10.54±1.85)d;研究組的住院費(fèi)用為(28 424.32±854.12)元,低于對(duì)照組的(34 054.21±941.23)元(t=11.407、32.850,P均<0.05)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥兩組發(fā)生肺部感染、惡心嘔吐、腹脹、尿潴留等并發(fā)癥的情況分別為,研究組1例、1例、1例、0例;對(duì)照組3例、2例、3例、2例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%,低于對(duì)照組的18.18%(χ2=7.777,P<0.05)。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分入院時(shí),兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異(P>0.05);出院時(shí),研究組高于對(duì)照組(t=8.791、8.721、7.514、9.834,P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組入院前后生活質(zhì)量評(píng)分分,n=55]

3 討 論

FTS是臨床外科廣泛應(yīng)用的一種新型管理模式,應(yīng)用于THA圍術(shù)期護(hù)理中,可通過(guò)優(yōu)化護(hù)理措施,降低手術(shù)創(chuàng)傷所造成的生理及心理應(yīng)激,最大程度改善患者的身心狀態(tài)[3]。FTS護(hù)理符合現(xiàn)代多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)學(xué)理念,應(yīng)用于胸腰椎爆裂骨折手術(shù)中,通過(guò)優(yōu)化護(hù)理措施最大程度降低創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng),減少并發(fā)癥。

在FSH護(hù)理方案下,患者圍術(shù)期整體情況均出現(xiàn)好轉(zhuǎn),在術(shù)前不依靠單一的書(shū)面資料,通過(guò)移動(dòng)護(hù)理車,在患者床邊講解,播放相關(guān)視頻,對(duì)患者及家屬進(jìn)行圍術(shù)期知識(shí)宣教,確保患者能夠提高對(duì)宣教內(nèi)容的知曉率,提高治療依從性[4]。早期床上活動(dòng),飲食用藥指導(dǎo),能夠有效防止便秘出現(xiàn),術(shù)前口服乳果糖,能夠防止便秘出現(xiàn),避免了術(shù)后引起腹脹。入院后開(kāi)展呼吸道準(zhǔn)備工作,練習(xí)有效咳嗽,能夠減少術(shù)后肺部感染出現(xiàn)。術(shù)后及時(shí)輔助飲食干預(yù),合理飲食增加飲水,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),并產(chǎn)生排便感,并主張術(shù)后早期活動(dòng)。鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉,分階段實(shí)施,術(shù)后充分鎮(zhèn)痛,提高患者舒適度,促進(jìn)了患者早期下床活動(dòng)[5]。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。