急診外科應用休克指數評估嚴重創傷合并失血性休克在急救護理中的應用

雷毅 李靜

(延安市人民醫院 1.120急救站2.普外一病區,陜西 延安 716000)

常規急救護理干預措施大多由臨床經驗所得,對于嚴重創傷合并失血性休克患者不僅缺乏針對性和目標性,且受患者休克程度的不同導致干預效果之間也存在明顯不同[1]。自休克指數的研發推行,其對于此類患者的急救發揮重要指導意義[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月至2021年10月本院急診收治的嚴重創傷合并失血性休克患者90例,采用隨機排列法分為對照組和觀察組各45例。對照組中,男15例、女30例,年齡(58.85±5.41)歲,平均失血量(622.87±119.06)mL,發病至入院時間(3.85±0.44)h;觀察組中,男18例、女27例,年齡(58.91±5.45)歲,平均失血量(635.94±121.10)mL,發病至入院時間(3.80±0.46)h。納入患者均確診嚴重創傷失血性休克;及時送院治療;耐受護理操作。已排除未成年;合并其他嚴重疾病;認知功能障礙或精神類疾病;妊娠、哺乳期女性;中途脫離本次研究。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法對照組接受常規護理。觀察組實施以休克指數為指導的急救干預,首先對急救站所有醫護人員進行休克指數相關知識培訓,并在培訓結束后進行考核。急診接到患者后,詳細調查并記錄其一般資料,并監測患者的各項生命體征,在患者來院即開始即計算其休克指數,對于休克指數低于1.0的患者,立即予以擴容和止血干預,維持呼吸道通暢,嚴密監測其心電圖、心率、血氧飽和度、血壓等各項生命體征;對于休克指數在1.0～1.5之間的患者,采取止血措施,快速建立靜脈輸液通道,維持呼吸道通暢,遵醫囑輸入等滲平衡鹽溶液1～2 L,并通知血庫備血,必要時為患者輸血。對于休克指數超過1.5的患者,立即建立人工氣道,配合醫師為患者輸血補液。

1.3 觀察指標記錄兩組的急救情況并比較;記錄兩組搶救成功率和病死率并比較;記錄并發癥發生情況并比較;采用本單位自擬調查表,評估患者的滿意度情況,分為差、良、優,滿意度=(優+良)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 急救情況兩組各項急救情況各項參考指標對比均存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急救情況的比較

2.2 搶救成功率和病死率觀察組搶救成功率為97.78%(44例),高于對照組的91.11%(41例),觀察組病死率為2.22%(1例),低于對照組的8.89%(4例),差異均有統計學意義(χ2=7.479,P<0.05)。

2.3 并發癥發生率兩組發生電解質紊亂、感染、臟器衰竭等并發癥的情況分別為,觀察組0例、1例、1例;對照組1例、2例、2例。觀察組并發癥發生率為4.44%,顯著低于對照組的11.11%(χ2=6.781,P<0.05)。

2.4 護理滿意度兩組護理滿意度優、良、差的情況分別為,觀察組38例、5例、2例;對照組28例、9例、8例。觀察組的護理滿意度為95.56%,高于對照組的82.22%(χ2=13.394,P<0.05)。

3 討 論

研究[3]顯示,嚴重創傷合并失血性休克的治療體系中最為重要環節為院前急救,對患者整體搶救成功率及其預后關系緊密。創傷患者多為急救中心送來,對急救中心醫務人員而言,現場搶救過程中需準確判斷患者病情,及時做好病情變化及發展預見性,并做好相應措施防范,通過緊急處理干預,提高患者存活率及降低病死率[4]。既往護理模式多遵醫囑,護理主動性不強,實效性不高。隨著一代代護理人的努力,在大量循證護理經驗的指導下,有學者提出基于休克指數實施急救護理取得令人滿意的效果。賴曉娟[5]等人應用休克指數評估嚴重創傷合并失血性休克患者,再行相應護理措施可縮短急診與分診時間,提高急診外科的整體護理效果。其原因主要由于通過休克指數實時動態監測患者機體是否存在休克及休克程度,并根據標準及時給予相應的干預對策,使不同程度休克患者能夠得到針對性救治,確保急救干預的科學性和有效性,進而保障患者可以得到及時有效的急救處理,從而提高搶救效果;此外休克指數的評判操作流程較為簡單,更有利于迅速實施救治,減少并發癥發生,提升搶救效率[6]。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。